Síndrome dos vómitos cíclicos
É uma situação rara em que as náuseas e os vómitos chegam em crises: durante algumas horas ou alguns dias a pessoa sente-se genuinamente mal e depois tudo se…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Síndrome dos vómitos cíclicos
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 50 mgSubstância ativa: sumatriptanFabricante: Glaxosmithkline S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 50 mgSubstância ativa: sumatriptanFabricante: Viatris LimitedRequer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 3 mg/0,5 mlSubstância ativa: sumatriptanFabricante: Sun Pharmaceutical Industries (Europe) B.V.Requer receita médica
É uma situação rara em que as náuseas e os vómitos chegam em crises: durante algumas horas ou alguns dias a pessoa sente-se genuinamente mal e depois tudo se interrompe, ficando completamente bem até à vez seguinte. As crises são parecidas umas com as outras como se fossem cópias — e é por aí que se reconhecem. O diagnóstico não se faz de imediato: primeiro é preciso garantir que por trás dos vómitos repetidos não está outra coisa qualquer, e a essa parte reserva-se aqui uma secção própria, mais importante do que todo o resto.
Como decorre uma crise
A crise segue sempre o mesmo guião, e a maioria das pessoas acaba por reconhecer o seu início com uma hora de antecedência. Primeiro vem o aviso: palidez, suores, fraqueza, náusea a crescer, aquela sensação estranha de que «vai começar agora». Depois vêm os vómitos, repetidos, esgotantes, muitas vezes até já não haver nada para deitar fora, e não raro começam de noite ou de madrugada. Ao fim de algumas horas ou de alguns dias acalmam, instala-se um cansaço profundo e sono, e depois de dormir a pessoa come e retoma a vida como se nada tivesse acontecido.
A crise vem muitas vezes acompanhada de:
- dor abdominal, mais frequente à volta do umbigo;
- repulsa total pela comida e pelos cheiros;
- dor de cabeça e intolerância à luz forte e aos sons altos;
- fezes moles, salivação, subida da temperatura sem infeção aparente;
- prostração extrema e tonturas: a pessoa fica deitada, virada para a parede, sem vontade de falar.
Dois traços são especialmente característicos: a estereotipia — as crises começam mais ou menos à mesma hora do dia e duram o mesmo tempo — e o bem-estar completo entre elas, semanas ou meses sem uma única queixa. Na maioria dos casos a doença começa em crianças em idade pré-escolar e vai-se atenuando com os anos, dando lugar em muitas delas à enxaqueca. Mas também há adultos afetados e, quando as crises começam já em idade adulta, costumam ser mais pesadas e mais longas.
O que está por trás disto
Ninguém conhece o mecanismo exato. A ligação mais sólida é com a enxaqueca: na maior parte das crianças com este síndrome há enxaqueca em algum familiar próximo, e os medicamentos usados para prevenir a enxaqueca também aqui resultam. Daí que os vómitos cíclicos sejam muitas vezes chamados «enxaqueca abdominal». Em muitas pessoas a crise é desencadeada por algo reconhecível:
- emoções fortes, tanto as difíceis como as alegres: um exame, uma discussão, mas também um aniversário, uma viagem, uma festa;
- falta de sono, turnos noturnos, voos com mudança de fuso horário;
- esgotamento físico;
- longos intervalos sem comer e desidratação;
- uma constipação ou outra infeção;
- certos alimentos e bebidas: os mais referidos são o chocolate, os queijos curados, a cafeína, o álcool e os intensificadores de sabor;
- o enjoo de movimento;
- nas mulheres, determinados dias do ciclo.
Os desencadeantes são próprios de cada pessoa e só se descobrem observando. Um registo com a data, a hora de início, os acontecimentos da véspera e a duração da crise, mantido durante alguns meses, vale mais do que qualquer suposição — e dá jeito ao médico.
O que é obrigatório excluir
O síndrome dos vómitos cíclicos é um diagnóstico de exclusão: faz-se quando está demonstrado que os vómitos repetidos não têm outra causa. Eis o que se procura em primeiro lugar e o que convém saber por si próprio.
Consumo regular de canábis. Nos adolescentes e adultos que fumam durante muito tempo e com frequência instala-se um quadro exteriormente indistinguível dos vómitos cíclicos. O sinal identificador é quase infalível: durante a crise apetece estar demoradamente debaixo de um duche muito quente ou dentro de um banho quente, e só isso traz alívio. Nem antieméticos nem soro resolvem aqui: só passa depois do abandono completo da canábis, e mesmo assim não logo, apenas ao fim de semanas ou meses. Falar disto ao médico é embaraçoso, mas tem de ser dito: sem esse pormenor o tratamento fica anos a marcar passo.
Causas cirúrgicas nas crianças. O vómito verde ou amarelo-esverdeado numa criança significa que chegou bílis ao conteúdo vomitado, e isso pode indicar um volvo ou uma oclusão intestinal. Situações destas corrigem-se no bloco operatório e no próprio dia.
Pressão aumentada dentro do crânio. Um tumor ou outra lesão que ocupe espaço no cérebro dá vómitos que agravam de manhã e vêm acompanhados de dor de cabeça, visão dupla, estrabismo e desequilíbrio. Numa criança é preocupante que, ao mesmo tempo que as crises, mude o feitio, piore a visão ou abrande o crescimento.
Doenças metabólicas e hormonais. Algumas perturbações raras do metabolismo e a insuficiência das suprarrenais manifestam-se justamente por crises de vómitos com fraqueza, sobretudo quando a crise é despoletada pelo jejum ou por uma infeção. Por isso as análises de sangue fazem-se a toda a gente no início da investigação. De caminho verificam-se o estômago e o esófago, as vias biliares, os rins e os ureteres: um cálculo ou um obstáculo à saída da urina também dão vómitos em crises, com dor.
Quando chamar a emergência médica
Ligue para a emergência médica, pelo número europeu 112, ou vá diretamente ao serviço de urgência se consigo ou com a criança acontecer o seguinte:
- vómito com sangue, ou escuro, com aspeto de borra de café;
- vómito verde num adulto; amarelo-esverdeado ou verde numa criança;
- dor de cabeça súbita e intensa, pescoço rígido, dor nos olhos provocada pela luz;
- dor abdominal súbita e forte, ventre duro ou doloroso ao toque;
- pele, lábios ou língua azulados, acinzentados, muito pálidos ou às manchas; na pele escura nota-se melhor nas palmas das mãos e nas plantas dos pés;
- grande dificuldade em respirar, falta de ar ou incapacidade de dizer as palavras; no lactente, ruídos respiratórios ou a barriga a repuxar por baixo das costelas;
- confusão, sonolência fora do habitual, criança difícil de acordar ou que não reage como é costume;
- sinais de desidratação grave: boca seca, olhos encovados, ausência de lágrimas ao chorar, urina quase nula ou muito escura, tonturas ao levantar-se.
Numa situação destas não se põe ao volante: peça que o levem ou chame a emergência médica. Leve consigo todos os medicamentos que anda a tomar.
À parte, vale a pena ser observado pelo médico, sem esperar pela urgência, se as crises mudaram: ficaram mais frequentes, mais longas, passaram a decorrer de outra maneira ou deixou de haver verdadeiro bem-estar entre elas. Uma doença que muda de letra é motivo para rever o diagnóstico.
Como se chega ao diagnóstico
Não existe uma análise única que confirme os vómitos cíclicos. O médico apoia-se no relato, por isso convém preparar-se: quantas crises houve, quanto durou cada uma, a que hora do dia começaram, o que as antecedeu, quanto tempo dura o bem-estar entre elas e o que ajudou das outras vezes.
A seguir pedem-se exames para afastar as causas perigosas: análises de sangue e de urina, ecografia abdominal, endoscopia se for necessário e, havendo suspeita de um problema dentro do crânio, um exame de imagem do cérebro. A extensão depende da idade e do que se encontra na observação: a uma criança com um primeiro episódio investiga-se mais do que a um adulto com dez anos de crises sempre iguais.
O que ajuda
Durante a crise o objetivo é um só: atravessá-la com o menor dano possível.
- Quarto escuro e silencioso, e dormir; em muita gente o sono corta a crise.
- Beber aos golos pequenos e muitas vezes: água, sumo diluído, soluções de reidratação oral, que o farmacêutico indica. Beber de uma vez não serve de nada, volta tudo para trás.
- Os medicamentos que o médico receitou de antemão «para a crise» tomam-se o mais cedo possível, logo no início do aviso, e não no auge dos vómitos.
- Se não se consegue travar os vómitos e surgem sinais de desidratação, é preciso hospital: o soro com líquidos e glicose é o que resolve com mais segurança.
Se as crises acontecem mais do que uma vez por mês, faz sentido pensar em prevenção. O médico pode receitar os mesmos medicamentos com que se previne a enxaqueca; a escolha depende da idade. À parte, escolhe-se um antiemético e um analgésico «para o caso de haver crise», de modo a estarem em casa antes de serem precisos.
A rotina também ajuda: não saltar refeições nem passar muitas horas em jejum, dormir o suficiente e a horas certas, beber com o calor e com o esforço físico, contornar os desencadeantes já conhecidos. E um pormenor prático de que muitas vezes ninguém se lembra: o ácido do estômago corrói o esmalte. Depois de vomitar, a boca enxagua-se com água ou com uma solução de bicarbonato, e os dentes escovam-se só meia hora mais tarde — de outro modo a escova gasta o esmalte amolecido. Com crises frequentes, convém ir ao dentista mais vezes do que o habitual.
Consulta em linha
À distância dá-se o primeiro e mais importante passo: a análise da história das crises. O médico pergunta como tudo se organiza, vê o seu registo, diz se aquilo se parece com vómitos cíclicos ou se o quadro exige outra explicação, e faz a lista de exames. Em linha é prático discutir o esquema para a crise, escolher a prevenção e perceber o que fazer perante os vómitos de uma criança, para não se chegar ao ponto do soro. Os sinais da secção sobre a emergência não se avaliam à distância: sangue no vómito, vómito verde, dor abdominal súbita ou desidratação grave exigem observação imediata.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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