Síndrome do QT Longo
É uma particularidade rara do sistema elétrico do coração: o músculo demora mais do que o habitual a recuperar entre batimentos.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Síndrome do QT Longo
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mg propranololSubstância ativa: propranololFabricante: Atnahs Pharma Netherlands Bv.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 40 mgSubstância ativa: propranololFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: propranololFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médica
É uma particularidade rara do sistema elétrico do coração: o músculo demora mais do que o habitual a recuperar entre batimentos. Pode viver-se com ela a vida inteira sem dar por nada, ou pode perder-se os sentidos um dia a correr, e esse será o primeiro e único aviso. A parte tranquilizadora pesa o mesmo: a síndrome vê-se num eletrocardiograma corrente e um tratamento simples reduz o risco várias vezes. Todo o valor deste texto se resume a uma coisa: descobrir a tempo.
O que é o intervalo QT e porque importa que seja longo
No eletrocardiograma, o troço que vai da onda Q ao fim da onda T mostra quanto tempo os ventrículos precisam para contrair e voltar a «carregar» antes do batimento seguinte. Quando esse carregamento se arrasta, as células saem desse estado em momentos diferentes: umas já estão prontas a responder, outras ainda não. Nessa desordem, um impulso solto pode desencadear uma contração caótica dos ventrículos, a taquicardia chamada torsade de pointes.
Quase sempre o episódio para sozinho ao fim de segundos e a pessoa sente apenas uma tontura brusca, ou desmaia. Quando não para, o coração deixa de bombear. É este o mecanismo da paragem cardíaca súbita em pessoas jovens e aparentemente saudáveis.
A duração do intervalo depende da frequência do pulso, por isso mede-se um valor corrigido, o QTc. O aparelho calcula-o sozinho, mas perante números de fronteira o médico volta a medir à mão: umas centésimas de segundo decidem se há ou não diagnóstico.
Como se faz notar
A maioria dos portadores não tem queixa nenhuma e a síndrome aparece por acaso: num traçado feito antes de uma operação, para um atestado desportivo ou ao estudar um familiar. Havendo sinais, são estes:
- Palpitações: pancadas súbitas no peito, a sensação de que o coração tropeçou ou disparou sem motivo.
- Uma crise convulsiva confundida com epilepsia. Ao cérebro falta sangue durante alguns segundos e o corpo responde com uma convulsão. O erro sai caro: tomam-se antiepiléticos durante anos e a causa está no coração.
- Surdez de nascença a par de desmaios numa criança: é a forma mais rara e mais grave, e a surdez não é coincidência, é parte da doença.
- O desmaio, o sinal principal e aquele a que menos importância se dá.
Os desmaios são frequentes e a esmagadora maioria é inofensiva; o que os distingue são as circunstâncias. O desmaio banal acontece no calor abafado, numa fila, à vista de sangue, depois de muito tempo de pé; é precedido de náuseas, um véu cinzento na visão e suor frio, e a pessoa costuma ter tempo de se sentar. O que deve preocupar é outra coisa: o desmaio sem qualquer aviso, a correr ou a nadar, perante um ruído brusco como um despertador ou uma campainha, por um susto ou uma emoção forte, durante o sono ou logo ao acordar. E à parte, o desmaio nos primeiros meses depois do parto. Qualquer destas variantes merece um eletrocardiograma e não a frase «andas cansada».
Quando chamar uma ambulância
De imediato, se alguém ao seu lado:
- não respira, ou respira em arquejos isolados, e não responde: é uma paragem cardíaca;
- perdeu os sentidos e não se consegue acordar;
- perdeu os sentidos a correr, a nadar ou em qualquer esforço;
- está em convulsões.
Em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia a ambulância chama-se pelo número único europeu 112. Enquanto ela não chega, numa paragem cardíaca o que decide é agir: compressões torácicas e um desfibrilhador automático externo, se houver um por perto. O aparelho diz em voz alta o que fazer e não dá choque a quem não precisa. Os familiares de quem tem este diagnóstico deveriam fazer um curso de reanimação.
Como se descobre
O primeiro passo é o eletrocardiograma. Depois o cardiologista ou o especialista em arritmias junta o quadro completo:
- Traçados repetidos. O intervalo muda de um dia para o outro e um registo normal não exclui nada.
- Registo contínuo — um pequeno aparelho recolhe o ritmo durante um dia ou mais, sono e esforço incluídos.
- Prova de esforço. Não conta apenas o pico do exercício: diz muitíssimo como o intervalo se comporta ao quarto minuto de recuperação.
- Análises de sangue — potássio, magnésio, cálcio e função da tiroide: cada um destes alonga o intervalo por si só.
- Perguntas detalhadas sobre a família: mortes súbitas em idade jovem, o afogamento inexplicável de um bom nadador, um acidente de viação sem causa aparente, uma morte súbita do lactente.
- Estudo genético. Encontra a falha em cerca de três quartos das pessoas com síndrome evidente. Um resultado negativo não anula o diagnóstico; um positivo permite estudar os familiares de forma dirigida.
Porque o intervalo se alonga
A forma hereditária deve-se a alterações nos genes dos canais iónicos, as portas na membrana das células do coração. Metade dos filhos de um portador herda esta característica. Há várias variantes, e não é uma subtileza académica: numa, o ritmo desregula-se com o esforço e sobretudo a nadar; noutra, com um ruído brusco ou uma emoção; numa terceira, as crises chegam durante o sono. Por isso os conselhos a duas pessoas com o mesmo diagnóstico podem ser diferentes.
A forma adquirida é bastante mais comum do que a hereditária. É provocada por:
- medicamentos, a causa mais frequente, tratada à parte mais abaixo;
- potássio, magnésio ou cálcio baixos: depois de vómitos e diarreia, com diuréticos, nas perturbações do comportamento alimentar;
- pulso lento e perturbações da condução no coração;
- funcionamento reduzido da tiroide;
- hemorragia cerebral e acidente vascular grave;
- hipotermia e lesão grave do músculo cardíaco.
O problema nasce em regra de um cruzamento: uma predisposição hereditária escondida que nunca se tinha manifestado, um fármaco acabado de prescrever e uma gastroenterite que esvazia as reservas de potássio. Isoladamente, nenhuma das três circunstâncias teria feito nada.
Medicamentos a conhecer
A lista dos que alongam o intervalo é longa e atualiza-se sem parar. Entre os de uso corrente estão alguns antiarrítmicos, os antibióticos macrólidos e as fluoroquinolonas, os antifúngicos, vários medicamentos contra as náuseas, parte dos antidepressivos e antipsicóticos, os antimaláricos, os antialérgicos antigos e a metadona. Não se trata de uma proibição para toda a vida: significa que cada prescrição é discutida em vez de feita por hábito.
- Qualquer produto novo, incluindo os de venda livre, os preparados de plantas e os suplementos, só depois de verificado: o médico ou o farmacêutico pode consultar uma lista própria.
- Evita-se tomar ao mesmo tempo dois fármacos do grupo de risco. E há outra armadilha: medicamentos que atrasam a eliminação um do outro, o sumo de toranja entre eles, levam as concentrações no sangue acima do previsto.
- Traga consigo um registo do diagnóstico: na carteira, no telemóvel, numa pulseira. Numa urgência não haverá tempo de perguntar.
- Se um fármaco de risco for mesmo necessário e não houver substituto, prescreve-se com controlo eletrocardiográfico.
O que se propõe como proteção
O tratamento escolhe-se pelo risco: se houve desmaios, quanto mede o intervalo, de que variante se trata, o que diz a história familiar.
- Os betabloqueadores são a base para a maioria. Atenuam a resposta do coração às descargas de adrenalina, ou seja, retiram o próprio gatilho. Tomam-se durante anos, e a regularidade é o que conta: uma dose falhada deixa sem proteção e suspendê-los de repente por conta própria é perigoso.
- O cardioversor-desfibrilhador implantável, um dispositivo do tamanho de uma caixa de fósforos colocado sob a pele do peito; vigia o ritmo e interrompe o episódio perigoso com um choque. Propõe-se a quem sobreviveu a uma paragem cardíaca, a quem continua a desmaiar apesar do tratamento ou a quem tem um risco calculado muito alto.
- A cirurgia sobre os nervos que chegam ao coração (desnervação simpática cardíaca esquerda), quando os fármacos não chegam e o desfibrilhador não é indicado ou dispara demasiadas vezes.
- Retirar a causa na forma adquirida: suspender o fármaco responsável, repor potássio e magnésio, tratar a tiroide. Muitas vezes basta isso.
- O pacemaker, se o problema estiver num pulso demasiado lento.
Como viver com isto e o que importa para a família
As regras do dia a dia são aqui concretas e quase todas dizem respeito aos fatores desencadeantes.
- A água. Nada de nadar sozinho nem mergulhar; quem estiver ao lado tem de conhecer o diagnóstico e saber tirar da água e reanimar. Na variante mais comum a água é o principal desencadeante, e o afogamento de um bom nadador na história familiar costuma significar uma crise e não um acidente.
- O desporto. As proibições totais impõem-se menos do que antes, mas o tipo e a quantidade de atividade física acertam-se com o cardiologista, não se decidem sozinho.
- Os ruídos bruscos. Um despertador estridente, uma campainha, o telemóvel à cabeceira são um desencadeante direto para uma parte das pessoas; os alertas põem-se suaves e crescentes.
- O potássio. Legumes, leguminosas, fruta e suplementos se o médico os indicar. Com vómitos ou diarreia, soluções de reidratação e um telefonema ao médico.
- A febre baixa-se em vez de se esperar que passe: o calor alonga o intervalo.
- O que não deve existir: bebidas energéticas, doses altas de cafeína, cocaína e anfetaminas.
- Quem está à volta. A escola, o treinador e a entidade patronal devem conhecer o diagnóstico, e convém saber onde fica o desfibrilhador do edifício.
- A gravidez e os primeiros meses após o parto são um período de maior risco. Os betabloqueadores em regra não se suspendem, mas o acompanhamento planeia-se de antemão com o cardiologista.
E o mais importante, a parte da família. Se o diagnóstico é seu, os pais, os irmãos e os filhos precisam de um eletrocardiograma, e se a falha genética for conhecida deve propor-se-lhes o teste dirigido. Metade dos familiares próximos pode ser portadora sem alguma vez ter sentido o que quer que seja. Estudá-los não é uma formalidade: é exatamente assim que se evita aquela morte súbita que a família descreve depois com um «estava perfeitamente bem».
Consulta em linha
A consulta à distância serve em várias fases. Antes do diagnóstico, para deslindar um desmaio: o médico percorrerá as circunstâncias, separará a variante inofensiva da preocupante, verá o traçado que já tiver e dirá se são precisos registo contínuo, prova de esforço e uma ida presencial ao especialista em arritmias. Depois do diagnóstico, em linha resolve-se aquilo de que é feita a vida diária com a síndrome: a segurança de cada novo medicamento ou suplemento, a tolerância ao betabloqueador, as análises de potássio e magnésio, o planeamento de uma gravidez, a preparação de uma operação ou de um tratamento dentário. Uma tarefa frequente e própria é explicar aos familiares porque precisam de ser estudados. O que a consulta em linha não substitui é a ambulância: perante um desmaio em esforço, uma convulsão ou uma paragem cardíaca chama-se o serviço de emergência.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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