Sinusite (infeção dos seios da face)
A sinusite é a inflamação da mucosa que reveste os seios da face, as cavidades cheias de ar que existem dentro dos ossos da cara.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Sinusite (infeção dos seios da face)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 2500,0 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: PRODUTO PARA USO NASAL, 27,5 microgramas/pulverizaçãoSubstância ativa: fluticasone furoateFabricante: Cipla EuropeRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1000 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Glaxosmithkline S.A.Requer receita médica
A sinusite é a inflamação da mucosa que reveste os seios da face, as cavidades cheias de ar que existem dentro dos ossos da cara. Quase sempre começa como uma constipação vulgar que se instalou nos seios: o nariz entope, aparece um peso sobre as maçãs do rosto e a raiz do nariz, e ao inclinar-se a cabeça enche. Convém saber uma coisa desde já: a esmagadora maioria das sinusites é causada por vírus, resolve-se sozinha e os antibióticos não encurtam nada. Há, porém, uma lista curta de sinais perante os quais não se pode esperar nem um dia, e têm uma secção só para eles mais abaixo.
O que são os seios e porque entopem
Os seios da face são cavidades cheias de ar nos ossos do crânio, ligadas ao interior do nariz. Os maxilares ficam por baixo das maçãs do rosto, os frontais acima das sobrancelhas, os etmoidais entre as órbitas e o esfenoidal em profundidade, quase no centro da cabeça. Cada um é forrado pela mesma mucosa do nariz e produz continuamente um pouco de muco, que uns cílios minúsculos empurram para a saída.
Essa saída é muito estreita: um orifício de poucos milímetros. Com uma constipação ou uma crise alérgica a mucosa incha, o orifício fecha-se e o muco deixa de drenar. O resto percebe-se sozinho: numa cavidade fechada a pressão sobe, o muco parado espessa-se e a mucosa inflama-se ainda mais. É por isso que a dor aumenta ao inclinar-se para a frente ou ao deitar-se, e é por isso que o nariz entope ora de um lado ora do outro ao longo do dia.
Daqui sai o princípio que orienta o tratamento: o que ajuda não é o que mata micróbios, mas o que faz baixar o inchaço e devolve a drenagem.
Nas crianças o quadro é outro: os seios frontais só acabam de se desenvolver na adolescência, pelo que numa criança pequena não há praticamente nada acima das sobrancelhas que possa doer, e a sinusite manifesta-se antes por uma tosse com expetoração que não passa e por respirar de boca aberta.
O que se sente
O quadro habitual junta várias coisas ao mesmo tempo:
- nariz entupido de forma teimosa, que não desentope ao assoar;
- muco espesso — transparente, branco, amarelo ou verde — que às vezes escorre pela parede de trás da garganta;
- pressão, peso ou dor nas maçãs do rosto, na raiz do nariz e na testa, mais raramente no fundo da cabeça; pior ao inclinar-se para a frente e de manhã ao acordar;
- perda de olfato e, com ele, do paladar: a comida deixa de saber a alguma coisa;
- tosse que piora à noite e de madrugada, por causa do muco que escorre;
- dor nos dentes de cima de um dos lados: as raízes chegam quase a encostar ao seio maxilar;
- ouvidos tapados ou que estalam, e voz alterada, com timbre nasalado;
- mau hálito, febre e uma sensação geral de moleza.
Nas crianças pequenas é o comportamento que salta à vista: ficam irritadiças, dormem mal, comem menos, respiram pela boca e arrastam a tosse durante semanas. Vale a pena reter um pormenor: dor e obstrução estritamente de um só lado não são a variante mais comum, e é caso para o dizer ao médico.
Porque os antibióticos quase nunca fazem falta
A sinusite é provocada, na esmagadora maioria dos casos, pelos mesmos vírus da constipação. Sobre os vírus os antibióticos não atuam de todo, pelo que não encurtam a doença, não tiram a dor e não evitam complicações. Mesmo quando as bactérias entraram mesmo em cena, boa parte dos casos resolve-se sem eles: o organismo dá conta do recado, apenas um pouco mais devagar do que se gostaria.
O preço do «por via das dúvidas» é bem real: diarreia, náuseas, erupções na pele, candidíase e, à escala de uma família ou de uma cidade, bactérias que deixam de responder ao tratamento justamente quando ele é preciso.
À parte fica o assunto da cor do muco, porque é o equívoco mais resistente de todos. Muco verde ou amarelo não quer dizer que sejam precisos antibióticos. A cor vem de uma enzima dos glóbulos brancos que acorreram a combater a inflamação, e aparece também numa constipação vírica banal, em regra ao terceiro ou quarto dia. O aspeto purulento, por si só, não distingue um vírus de uma bactéria. O médico decide pela forma como a doença evolui no tempo, não pela cor do lenço.
Quando deixa de parecer uma constipação
A referência não é a cor nem a espessura, mas a duração e o desenho da curva. Pensa-se numa sinusite bacteriana quando se verifica uma destas três coisas:
- não há melhoria para além dos dez dias: os sintomas mantêm-se iguais ou vão piorando sem um único intervalo de alívio;
- melhorou e depois piorou de repente: a pessoa já ia a recuperar e de súbito a febre volta a subir, regressa a dor na cara e as secreções aumentam; das três, é a mais reveladora;
- é pesada desde o início: febre alta juntamente com secreção purulenta e dor facial marcada durante três ou quatro dias seguidos.
Sem esperar por estes prazos, convém consultar o médico quem tenha diabetes, tome medicamentos que baixam as defesas, esteja em quimioterapia, tenha sinusites várias vezes por ano ou apresente sintomas apenas de um lado. Se ainda assim for receitado um antibiótico, faz-se o ciclo completo: uma infeção bacteriana dos seios deixada a meio volta com mais facilidade do que se vai embora.
O que ajuda mesmo em casa
As lavagens com soro salino. É o mais útil que se pode fazer em casa: arrastam o muco espesso, hidratam a mucosa e libertam a respiração. Servem as soluções e os sprays de farmácia ou uma solução preparada em casa, mas com água fervida e arrefecida ou destilada, nunca diretamente da torneira. O frasco, a pera ou o jarro lavam-se e secam-se depois de cada utilização. Pode lavar-se várias vezes ao dia e não cria habituação.
O spray nasal com corticoide. Atua precisamente sobre o inchaço da mucosa, ou seja, sobre a causa da obstrução. Não faz efeito de imediato: vai ganhando força ao longo de vários dias, pelo que tem de ser usado com regularidade e não apenas nos momentos maus. O jato dirige-se ligeiramente para fora, para a parede lateral do nariz e não para o septo; assim há menos secura e menos vestígios de sangue no lenço.
O analgésico. O paracetamol ou o ibuprofeno aliviam a dor facial e baixam a febre. A crianças e adolescentes não se dá aspirina.
Humidade e calor. Um duche quente, respirar vapor, um humidificador no quarto, beber bastante, dormir com a cabeceira um pouco levantada. Nada disto cura, mas torna os fins de tarde e as noites bem mais suportáveis. Enquanto durar, é melhor manter-se longe do tabaco e de espaços cheios de fumo.
Com o que se piora facilmente
As gotas e os sprays descongestionantes (xilometazolina, oximetazolina e semelhantes) desentopem mesmo o nariz em poucos minutos, mas não devem usar-se mais do que alguns dias seguidos. A mucosa habitua-se e, ao suspendê-los, a obstrução volta mais forte do que era; a pessoa aplica cada vez mais vezes e respira cada vez pior. Sair desse círculo leva depois semanas e quase sempre exige a ajuda de um médico. Se deu por si a não conseguir respirar de todo sem o spray, isso é motivo para consultar, não para aumentar a dose.
Os anti-histamínicos só fazem sentido para quem tem a sinusite ligada a uma alergia. Num episódio vírico comum limitam-se a espessar o muco e a dificultar-lhe a saída.
Tentar «aquecer» os seios com um saco de sal ou uma lâmpada em plena inflamação não dá alívio e, havendo pus, é desaconselhado. O vapor húmido morno é outra coisa e não acarreta esse risco.
Sinais que exigem ajuda no próprio dia
Os seios estão separados da órbita do olho e do interior do crânio por lâminas de osso finíssimas, nalguns pontos não mais espessas do que uma folha de papel. Muito raramente a infeção atravessa essa fronteira, e então o tempo conta-se em horas. É preciso ir ao hospital de imediato, no próprio dia, se surgirem:
- inchaço, vermelhidão ou dor à volta do olho, nas pálpebras ou na raiz do nariz;
- o olho empurrado para a frente, ou movimentos do olho limitados ou dolorosos;
- visão dupla ou perda de visão, cores que parecem apagadas;
- dor de cabeça muito forte que os analgésicos não aliviam, sobretudo acompanhada de febre alta;
- confusão, sonolência invulgar, convulsões;
- rigidez da nuca, impossibilidade de encostar o queixo ao peito, incómodo com a luz, vómitos que não param;
- um inchaço mole na testa, por cima das sobrancelhas.
Por trás destes sinais estão a infeção dos tecidos da órbita, a trombose das veias dentro do crânio, a meningite, o abcesso cerebral e a destruição do osso frontal. Tratados a tempo costumam acabar bem; deixados andar, não. São raros, mas são exatamente aquilo que não se pode deixar passar, e são também o que mais vezes falta nas páginas sobre sinusite.
Perante confusão, convulsões ou rigidez da nuca chama-se uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112). Com os restantes sinais da lista não se telefona à espera de resposta: dirige-se ao serviço de urgência no próprio dia.
Há ainda uma situação rara e à parte: em quem tem diabetes mal controlada ou defesas gravemente comprometidas, uma dor facial de um só lado que cresce depressa com adormecimento da bochecha — e ainda mais crostas pretas dentro do nariz ou uma mancha escura no céu da boca — obriga a internamento urgente. É assim que se manifesta uma infeção agressiva dos seios por fungos.
Quando a obstrução dura meses
Quando os sintomas passam das doze semanas a sinusite considera-se crónica, e a lógica muda por completo: já não se procura um micróbio, mas um obstáculo à drenagem. Na maioria das vezes são pólipos nasais, rinite alérgica, um septo desviado ou asma; menos vezes, a raiz inflamada de um dente superior, que dá um quadro de um só lado com cheiro pútrido.
Disto trata o otorrinolaringologista. Observa o interior do nariz com um endoscópio, uma câmara fina montada num guia flexível, e pede uma tomografia computorizada se for necessário. A radiografia simples dos seios num processo crónico quase nada acrescenta, e procura-se não perder tempo com ela.
O tratamento aqui é longo e assenta no spray com corticoide, nas lavagens regulares e no controlo da alergia ou da asma, se existirem. Quando isso não chega, discute-se a cirurgia endoscópica: trabalha-se por dentro do nariz, sem cortes na cara, alargando os orifícios naturais dos seios e retirando pólipos e o tecido que estorva. A operação melhora a drenagem, mas não dispensa os cuidados posteriores: as lavagens e o spray costumam manter-se, caso contrário tudo regressa.
Devem recordar-se à parte os sintomas teimosamente de um só lado: obstrução e dor apenas à esquerda ou apenas à direita, em especial com secreção com sangue, adormecimento da bochecha, dentes que abanam ou alterações da visão. Esse quadro tem de ser visto por um otorrinolaringologista sem exceção: raramente, mas por trás pode estar um tumor ou uma infeção do seio por fungos.
Consulta em linha
Na sinusite a decisão toma-se pela forma como a doença evolui e não por uma análise, pelo que falar com um médico resolve aqui quase tudo.
Em linha é cómodo reconstituir em que dia vai e se o seu quadro cabe num episódio vírico comum; perceber se é preciso um antibiótico ou se esperar é a via mais sensata; escolher o spray e explicar a técnica da lavagem, de que depende grande parte do resultado; apurar porque se repetem as sinusites e traçar o que verificar a seguir; e ajudar a largar os descongestionantes, se já se anda com eles há tempo de mais.
Para a conversa é útil ter contado desde que dia começou tudo, se houve melhoria seguida de agravamento, que febre chegou a ter, se os sintomas são de um lado ou dos dois, e o que já tomou e durante quanto tempo.
O exame do nariz com endoscópio, as imagens e as colheitas fazem-se presencialmente e uma consulta em linha não os substitui. E perante inchaço à volta do olho, visão dupla, perda de visão, dor de cabeça forte com febre ou confusão, não perca tempo a marcar nada: aqui é preciso um hospital, e é preciso hoje.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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