Tifo exantemático (riquetsioses)
O tifo exantemático não é uma só doença, mas um grupo de infeções provocadas pelas riquétsias, bactérias muito pequenas que vivem dentro das células.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Tifo exantemático (riquetsioses)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 100 mgSubstância ativa: doxycyclineFabricante: Pierre Fabre Iberica S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 100 mgSubstância ativa: doxycyclineFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 60 mlSubstância ativa: doxycyclineFabricante: Hospira Invicta S.A.Requer receita médica
O tifo exantemático não é uma só doença, mas um grupo de infeções provocadas pelas riquétsias, bactérias muito pequenas que vivem dentro das células. Não chegam à pessoa com a água nem com a comida, mas através de uma picada: piolho, pulga, carraça ou larva de ácaro. Tudo começa de repente — febre alta e uma dor de cabeça violenta — e ao fim de alguns dias aparece uma erupção na pele. A doença pode ser grave, mas responde bem ao antibiótico se este for iniciado a tempo; toda a questão está em que o médico a suspeite a tempo.
Uma bifurcação logo à entrada, para não ler a página errada. Se não houve picadas e tudo começou depois de uma viagem com água e comida duvidosas, com uma febre que foi subindo dia após dia, o que procura é muito provavelmente a febre tifoide: outra infeção, provocada por uma salmonela e transmitida por água e alimentos sujos. Os nomes parecem-se por razões históricas, mas as duas doenças não têm nada em comum.
A que se chama tifo exantemático
As variantes distinguem-se pelo transmissor e pelo lugar onde se apanham, mas comportam-se de modo semelhante e tratam-se da mesma maneira.
- Tifo epidémico, o mais grave. É transmitido pelo piolho do corpo, aquele que vive nas costuras da roupa e não no cabelo. Aparece onde as pessoas vivem amontoadas e não conseguem lavar-se nem lavar a roupa com regularidade: campos de refugiados, estabelecimentos prisionais, guerras e catástrofes, pessoas sem casa. Um pormenor importante: não é a picada que contagia, mas os excrementos do piolho, que a pessoa esfrega para dentro da ferida ao coçar-se.
- Tifo murino ou endémico, transmitido pelas pulgas de ratos e gatos. Ocorre em climas quentes e em cidades portuárias, incluindo as costas do Mediterrâneo, e decorre em geral de forma mais ligeira.
- Tifo dos matagais, transmitido por larvas de ácaros minúsculos que se agarram na erva alta e no mato. É próprio da região da Ásia e do Pacífico.
- Febres exantemáticas transmitidas por carraças, parentes próximas. Para os nossos leitores a mais relevante é a febre escaro-nodular mediterrânica, presente em Portugal, Espanha, Itália e no sul de França, normalmente no verão e muitas vezes depois do contacto com um cão que trazia uma carraça.
Entre a picada e os primeiros sinais passam em regra de alguns dias a duas semanas.
Quem corre risco e onde
- viagens a África, ao sul e sudeste da Ásia e à América Central e do Sul, sobretudo ao meio rural e com dormidas em alojamentos simples;
- caminhadas por erva alta, mato e pastagens, trabalho no campo, caça, percursos pedestres;
- contacto com cães e gatos que possam trazer carraças e pulgas;
- viver ou trabalhar onde há muitos roedores;
- sobrelotação e impossibilidade de se lavar e mudar de roupa com regularidade: residências, abrigos, campos, zonas de catástrofe;
- presença de piolhos à volta: se aparecerem piolhos do corpo numa pessoa, o risco abrange todos os que convivem com ela.
Nos países abastados o tifo epidémico é hoje uma raridade, mas não desapareceu: regressa sempre que a vida quotidiana normal se desmorona.
Que aspeto tem
O início costuma ser súbito, em poucas horas.
- Febre alta, de 39–40 °C, com arrepios, e que se mantém.
- Dor de cabeça muito intensa: é a queixa mais característica, descrita como insuportável e que não cede aos analgésicos habituais.
- Dores musculares e articulares, fraqueza marcada, náuseas e por vezes vómitos, incómodo com a luz, tosse seca.
- Erupção na pele. Surge ao terceiro ou quinto dia de doença, começa em geral no tronco e alastra para os braços e as pernas. No início são manchinhas cor-de-rosa que empalidecem à pressão; mais tarde podem escurecer e deixar de empalidecer. Em pele morena e escura é mais difícil de ver, pelo que se procura com boa luz, também no abdómen e nos lados do tórax.
- A escara no local da picada: uma crosta escura, quase preta, do tamanho de uma moeda, com um halo vermelho à volta. Não dói nem faz comichão, e por isso quase ninguém a encontra sozinho. Para o médico, pelo contrário, é uma pista muito forte que acelera bastante o diagnóstico.
Observe-se, portanto, e mostre ao médico o que encontrar. A escara esconde-se onde ninguém olha: no cabelo e atrás das orelhas, nas axilas, nas virilhas, sob o peito, na prega da nádega, atrás do joelho, entre os dedos dos pés, debaixo do elástico da roupa interior. E diga sem falta onde esteve nas últimas duas semanas, se houve picadas, se andou pela erva e se tem cão ou gato em casa. Sem essa frase o diagnóstico chega quase sempre mais tarde do que devia.
Quando é preciso ajuda urgente
A forma grave instala-se depressa, em poucos dias, e quase sempre onde o tratamento se atrasou. Chame uma ambulância (na Europa o número único é o 112) se, a par da febre, surgirem:
- uma erupção que não empalidece à pressão — se encostar um copo transparente e as manchas continuarem visíveis, é sinal de lesão dos vasos;
- confusão, delírio, comportamento estranho, convulsões, sonolência profunda;
- falta de ar súbita, lábios azulados;
- queda da tensão arterial: pele fria e húmida, pulso rápido e fraco, vista a escurecer ao tentar levantar-se;
- pescoço muito rígido e intolerância à luz;
- quase nenhuma urina durante muitas horas seguidas;
- escurecimento ou enegrecimento da pele nos dedos, nas pontas das orelhas ou do nariz.
Não espere pela manhã nem tente «baixar a febre e ver no que dá». Nos restantes casos, quando depois de uma picada ou de uma viagem surge febre com dor de cabeça forte, é preciso ir ao médico nesse mesmo dia.
Porque o tratamento começa sem esperar pelas análises
Esta é a característica mais importante da doença e convém percebê-la de antemão. As análises para riquetsioses chegam quase sempre tarde: os anticorpos no sangue só aparecem ao fim de uma ou duas semanas, e muitas vezes o diagnóstico confirma-se com a segunda colheita, a de convalescença, ou seja, quando a pessoa já sarou ou não. Existem métodos mais rápidos, mas não em todo o lado nem sempre.
Por isso o antibiótico é prescrito com base no quadro clínico: febre, dor de cabeça intensa, erupção e circunstâncias compatíveis — uma picada, uma viagem, a presença de piolhos — bastam para iniciar o tratamento nesse mesmo dia. Cada dia de atraso piora sensivelmente o desfecho, ao passo que um início precoce transforma uma doença perigosa em algo que se resolve numa semana.
Trata-se com um fármaco da classe das tetraciclinas, e a escolha é a mesma para adultos e para crianças. O que vale a pena saber:
- a melhoria é rápida: a febre costuma descer em um ou dois dias. Se ao fim de 48 a 72 horas nada mudar, o diagnóstico é reponderado;
- o ciclo é terminado por inteiro, mesmo quando já se está bem;
- os antibióticos correntes receitados para uma amigdalite ou uma bronquite não resultam aqui: as riquétsias não são sensíveis a eles;
- escolher o fármaco por conta própria não é possível, quer porque é precisa uma classe concreta, quer porque um quadro parecido pode ser uma malária ou uma infeção meningocócica, em que o tratamento é outro por completo;
- os casos graves tratam-se no hospital.
Como se proteger
Não existe vacina contra o tifo exantemático, pelo que proteger-se significa evitar as picadas e manter a higiene habitual.
- aplique na pele um repelente com DEET ou icaridina e renove-o conforme as instruções;
- na erva e no mato use camisa de manga comprida e calças, enfie as pernas das calças nas meias e escolha roupa clara, onde a carraça se vê;
- a roupa e o equipamento de caminhada podem ser tratados com um produto à base de permetrina; na pele não se aplica;
- não se sente nem se deite diretamente sobre a erva;
- depois de cada saída para o campo, observe todo o corpo: cabeça e linha do cabelo, atrás das orelhas, pescoço, axilas, virilhas, abdómen debaixo do elástico, atrás dos joelhos, entre os dedos dos pés. As crianças são observadas por um adulto. Um duche nesse mesmo dia ajuda a arrastar as que ainda não se fixaram;
- se encontrar uma carraça, retire-a de imediato com uma pinça, segurando o mais perto possível da pele e puxando a direito para cima, sem a rodar e sem lhe pôr nada em cima;
- desparasite cães e gatos contra pulgas e carraças e não os deixe dormir na cama depois de correrem pela erva;
- controle os roedores dentro e à volta de casa.
Quando há piolhos, o que conta não é o corpo mas a roupa: o piolho do corpo vive nas costuras das peças de vestuário e da roupa de cama, não sobre a pessoa. Tudo o que for lavável lava-se com água quente e seca-se a temperatura alta ou passa-se a ferro com atenção às costuras; o que não se pode lavar fecha-se num saco bem vedado durante várias semanas. É preciso lavar-se e mudar de roupa o mais vezes possível, tratar todos os que vivem na mesma casa e não esmagar os piolhos sobre a pele nem coçar as picadas até as abrir: é exatamente assim que se dá o contágio.
A recuperação e o que pode vir depois
Com tratamento iniciado a tempo, a maioria recupera por completo e sem sequelas. Depois de uma forma grave, a fraqueza, as dores de cabeça e a dificuldade em concentrar-se podem durar mais algumas semanas: é esperado e vai passando aos poucos.
Há uma particularidade que poucos conhecem. Depois de um tifo epidémico, o microrganismo pode ficar em silêncio no corpo durante anos e um dia dar um regresso da doença, em geral numa forma mais ligeira, a par de um stress forte, de uma doença séria ou da idade avançada. Em si não é perigoso, mas essa pessoa volta a ser contagiosa para os piolhos, pelo que, onde os houver, pode começar nela um novo surto. Por isso, se alguma vez teve tifo, diga-o ao médico perante qualquer febre com erupção sem explicação, mesmo que tenham passado décadas.
Consulta em linha
Na consulta em linha o médico analisa a situação a fundo: onde esteve, o que o picou, quando começou a febre e como foi mudando a erupção. Ajuda a encontrar e a descrever bem a escara, diz o que exige atendimento presencial hoje e o que pode ser vigiado, e explica que análises fazem sentido e porque não convém esperar pelo resultado antes de iniciar o tratamento. Lê os resultados que já tenha e revê o esquema prescrito e o modo de o tomar. Antes de uma viagem, ajuda a preparar a proteção contra picadas conforme o percurso e a estação do ano.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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