Tiques (tiques nervosos)
Um tique é um movimento ou um som curto que sai sozinho: a criança pisca sem parar, encolhe um ombro, franze o nariz, pigarreia sem estar constipada.
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Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 100 mgSubstância ativa: risperidoneFabricante: Laboratorios Farmaceuticos Rovi S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1 mg/mlSubstância ativa: risperidoneFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 mgSubstância ativa: risperidoneFabricante: Teva Pharma S.L.U.Requer receita médica
Um tique é um movimento ou um som curto que sai sozinho: a criança pisca sem parar, encolhe um ombro, franze o nariz, pigarreia sem estar constipada. Visto de fora parece um mau hábito ou uma palhaçada, e é por isso que os tiques levam mais reprimendas do que qualquer outra situação da infância. Na verdade, segurar um tique custa mais ou menos o mesmo que segurar um espirro. Os tiques são comuns: passa por eles uma parte considerável das crianças em idade escolar, costumam aparecer entre os cinco e os sete anos e, na maioria dos casos, desaparecem sozinhos, sem tratamento nenhum. Não resultam de má educação, não vêm de um susto e não são algo que os pais tenham deixado escapar.
Que aspeto têm
Os tiques dividem-se em dois grupos. Os motores são movimentos: piscar, apertar os olhos, sacudir a cabeça, levantar um ombro, fazer caretas, lançar o braço, por vezes sequências inteiras do género «virar-se e tocar num objeto». Os vocais são sons produzidos na expiração: pigarro, fungar, grunhidos, assobios e, com menos frequência, a repetição de uma palavra ou de um pedaço de frase.
Há traços que permitem reconhecer um tique quase sempre:
- chega em rajadas: vários movimentos seguidos e depois uma pausa;
- nas crianças mais velhas é precedido por uma sensação desagradável que cresce — comichão na pálpebra, nó na garganta, tensão no ombro — e o tique descarrega-a; elas descrevem-na como «tenho de fazer, senão não me larga»;
- muda com o tempo: o piscar passa, no lugar dele aparece o fungar e, seis meses depois, o repuxão do ombro;
- vai por ondas: numa semana quase não se nota, no mês seguinte salta à vista, e isso não significa que algo tenha piorado;
- durante o sono, em geral, não há tiques.
As crianças pequenas muitas vezes nem reparam nos próprios tiques e ficam admiradas quando alguém lhos aponta. A consciência do tique, e da vontade que o antecede, chega por volta dos dez anos.
Porque é que umas vezes aumentam e outras acalmam
Os tiques são muito sensíveis ao estado da pessoa. Aumentam com o cansaço e a falta de sono, com a excitação — também a alegre: antes de um aniversário e depois de uma festa há mais tiques do que numa terça-feira qualquer —, com o stress, durante uma doença com febre e quando a criança não tem nada que fazer. E existe um amplificador à parte, o mais injusto de todos: falar dos tiques. Quanto mais se lhos lembra, mais eles aparecem.
Diminuem quando a pessoa está absorvida em alguma coisa: toca um instrumento, lê, monta as suas construções, está metida num jogo, fala daquilo que lhe interessa. É uma das razões por que os professores às vezes não acreditam nos pais: numa aula em que a criança está concentrada pode não haver um único tique.
E há uma coisa que quem está à volta devia perceber mais do que qualquer outra. Um tique pode ser seguro durante algum tempo: um minuto, às vezes alguns. É precisamente por isso que os adultos tiram a conclusão errada: «Então consegue parar quando quer.» Consegue, mas a um preço. Durante todo esse tempo a pessoa está ocupada apenas a segurar-se e não consegue concentrar-se em mais nada, e mal a tensão cede os tiques saem todos de uma vez e por um bocado há mais do que o habitual. A criança que «se portou lindamente na consulta» chega a casa e descarrega logo na entrada. Não é teatro nem vingança contra os pais: é a consequência direta de uma hora a conter-se.
De onde vêm
Os tiques estão ligados ao funcionamento das zonas do cérebro que iniciam e travam os movimentos. Nada ali se está a estragar, e os tiques, por si só, não afetam o desenvolvimento da criança.
A hereditariedade pesa muito: perguntando, aparece quase sempre um familiar com uma história parecida na infância de que nunca se falou em casa. É frequente os tiques andarem ao lado da perturbação de hiperatividade e défice de atenção ou de pensamentos e rituais obsessivos, e por vezes esses acompanhantes incomodam a criança bastante mais do que os próprios tiques.
O que não consta da lista de causas: a educação, os ecrãs, os doces e o «ambiente nervoso em casa». O stress torna mais visíveis os tiques que já existem, mas não os cria do nada. Mais raramente os tiques são um efeito secundário de fármacos estimulantes ou consequência do consumo de substâncias; e muito raramente os movimentos bruscos são a manifestação de outra doença do sistema nervoso — e é exatamente esse o caso em que é preciso um médico.
Quanto tempo duram e o que tem a ver a síndrome de Tourette
O cenário mais comum é os tiques durarem alguns meses e passarem. Se se mantiverem mais de um ano e existirem ao mesmo tempo tiques motores e vocais, o quadro chama-se síndrome de Tourette. O nome soa pesado, e o cinema costuma representá-lo com alguém a soltar palavrões, quando na realidade isso acontece a uma minoria de quem tem o diagnóstico. A palavra «Tourette» por si só não indica nem uma evolução grave nem um prognóstico especial: apenas regista que os tiques não são de um mês, mas persistentes.
O pico vai sensivelmente dos oito anos até meio da adolescência. Depois, na maioria, os tiques enfraquecem ou desaparecem: na idade adulta a uns não resta nada e a outros ficam movimentos ligeiros que ninguém além deles nota. Não é possível prever pela intensidade dos tiques aos sete anos o que haverá aos dezassete, e o que tranquiliza é que a direção desta história costuma ser boa.
Como agir perante um tique
A regra principal é só uma: não chamar a atenção para o tique. É simples de enunciar e difícil de cumprir, porque o tique quase pede que se reaja a ele.
- Não fazer comentários nem pedir «para com isso» ou «está quieto». Nunca ajuda, e depois desse pedido os tiques aumentam.
- Não castigar nem envergonhar. A criança não tem culpa, e precisa de o ouvir de vós por palavras.
- Não falar dos tiques dela à sua frente com os avós, os vizinhos e os médicos como se ela não estivesse na sala.
- Não a obrigar a «mostrar o tique» nem filmá-la sem pedir. Se o médico pediu um vídeo, filmem de passagem, sem anunciar.
- Explicar-lhe com calma o que se passa: acontece a muita gente, o corpo às vezes faz movimentos a mais, isto passa, não há nada de assustador. O desconhecimento assusta mais do que os tiques.
- Avisar o professor e o treinador, e pedir-lhes que não a corrijam. Ajuda que a criança tenha autorização para sair um minuto da sala quando aperta: costuma usá-la menos do que os pais receiam, mas alivia muita tensão.
- Proteger o sono e não sobrecarregar o dia: dormir pouco é o amplificador mais previsível dos tiques.
- Vigiar à parte o bullying. É muito mais perigoso do que os tiques e exige que os adultos intervenham, não um «não ligues».
Quando um tique tem de ser visto por um médico
À maioria das crianças com tiques o médico faz falta uma única vez: para confirmar que são mesmo tiques e para ouvirem que não é preciso fazer nada. Mas há situações em que a consulta não é opcional:
- o tique dói ou magoa — repuxões bruscos da cabeça, pancadas da mão no próprio corpo, dentadas no lábio, movimentos após os quais o pescoço fica dorido;
- os tiques aparecem pela primeira vez num adulto. Os tiques começam na infância; movimentos bruscos que surgem pela primeira vez na idade adulta são mais vezes outra perturbação do movimento, e isso tem de ser esclarecido;
- a par dos movimentos há outros sintomas neurológicos: fraqueza num braço ou numa perna, desequilíbrio ao andar, mudança na letra, perda de competências já adquiridas, lentidão, alterações da fala;
- agravamento súbito — em poucos dias os tiques tornaram-se muito mais fortes ou mudaram ao ponto de não se reconhecerem, sobretudo depois de uma pancada na cabeça, depois de uma doença ou ao iniciar um medicamento novo;
- os tiques impedem de comer, dormir, escrever, estudar ou trabalhar;
- a criança está a sofrer por causa deles: tem vergonha, tem medo de ir à escola, fecha-se, fala mal de si própria;
- a par dos tiques surgiram tristeza persistente, ansiedade, explosões de raiva ou ideias de se magoar.
Sobre os adultos vale a pena parar, porque aí esconde-se algo raro mas importante. Entre as causas de movimentos novos numa pessoa jovem está a doença de Wilson, uma perturbação do metabolismo do cobre que atinge ao mesmo tempo o fígado e o sistema nervoso. Não é frequente, mas deteta-se com análises correntes e tem tratamento, e quanto mais cedo se começa melhor é o resultado. É por achados destes que movimentos bruscos novos num adulto nunca ficam sem observação.
Não existe nenhuma análise «para os tiques»: o diagnóstico assenta no relato e naquilo que o médico vê. Não se investiga toda a gente, apenas quem tem um quadro que sai do habitual.
O que ajuda quando os tiques atrapalham
Comecemos pela parte honesta: se os tiques são ligeiros e não estragam a vida a ninguém, não é preciso tratá-los. O objetivo do tratamento não é abolir os tiques, mas devolver à pessoa uma vida que não gire à volta deles.
A primeira coisa que se propõe é a terapia comportamental, e não são conversas sobre como aguentar, mas a aprendizagem de uma competência concreta. Ensina-se a pessoa a notar a vontade que antecede o tique e a fazer nesse momento outro movimento incompatível com ele: num tique do ombro, por exemplo, esticar devagar o braço até a vontade passar. Existe também uma variante em que, pelo contrário, se aprende a tolerar essa vontade sem lhe responder. São precisas várias sessões, serve para crianças a partir dos oito ou nove anos e para adultos, e o resultado mantém-se se as técnicas continuarem a ser usadas depois de terminado o acompanhamento.
Os medicamentos são necessários a uma minoria: a quem tem tiques intensos, dolorosos ou claramente incapacitantes. Usam-se fármacos que atuam sobre a transmissão da dopamina e fármacos do grupo dos agonistas alfa-2, que ainda por cima ajudam no défice de atenção associado; para um único tique teimoso num músculo concreto recorre-se por vezes a injeções de toxina botulínica. Todos têm efeitos indesejáveis, da sonolência e do aumento de peso a problemas do movimento, por isso este tratamento é escolhido por um médico e não ao balcão da farmácia.
E muitas vezes não são os tiques que é preciso tratar: se a criança tem défice de atenção ou obsessões, cuidar disso facilita-lhe a vida mais do que qualquer intervenção sobre os movimentos.
O que não resulta, por muito que seja oferecido com entusiasmo: dietas especiais, vitaminas e suplementos «para o sistema nervoso», nootrópicos, homeopatia. Não há provas de benefício nos tiques, e neles gastam-se tempo e esperança.
Consulta em linha
A consulta à distância presta-se muito bem à primeira conversa sobre tiques. O médico perguntará como começou tudo, o que acontece exatamente e em que circunstâncias piora, verá um vídeo curto se existir e, na maioria dos casos, dirá logo aí o essencial: se isto se parece com tiques infantis correntes, se é preciso fazer alguma coisa agora e o que vigiar a seguir. Também se resolve a parte prática: como responder às perguntas dos colegas, o que dizer ao professor, como reorganizar o dia para a criança dormir o suficiente. Em linha é cómodo ainda ponderar se faz sentido procurar terapia comportamental e voltar com dúvidas mais tarde, quando o quadro mudar. Já perante movimentos bruscos surgidos pela primeira vez num adulto, outros sintomas neurológicos ou um agravamento súbito é preciso um exame neurológico presencial: o vídeo não o substitui.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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