Tornozelos, pés e pernas inchados (edema)
Ao fim do dia o pé já não entra no sapato do costume, a meia deixa uma marca funda e, se carregar com o dedo na canela, fica uma covinha que demora a…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Tornozelos, pés e pernas inchados (edema)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 25 mgSubstância ativa: hydrochlorothiazideFabricante: Aristo Pharma Iberia S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 50 mgSubstância ativa: hydrochlorothiazideFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 40 mgSubstância ativa: furosemideFabricante: Industria Quimica Y Farmaceutica Vir S.A.Requer receita médica
Ao fim do dia o pé já não entra no sapato do costume, a meia deixa uma marca funda e, se carregar com o dedo na canela, fica uma covinha que demora a desaparecer. É assim que se apresenta o edema: líquido acumulado nos tecidos. Quase sempre é inofensivo e passa durante a noite, mas às vezes é o primeiro sinal visível de que o coração, os rins, o fígado ou uma veia não estão a dar conta. A diferença entre «estive o dia todo de pé» e «preciso de um médico hoje» está nos pormenores, e é disso que se trata a seguir.
Porque incham as pernas
As causas mais frequentes são do dia a dia, e nelas o inchaço é simétrico, mole e de manhã já baixou.
- Estar muito tempo de pé ou sentado na mesma posição: atrás de um balcão, no avião, no carro.
- O calor: os vasos dilatam e o líquido passa mais facilmente para os tecidos.
- Muita comida salgada na véspera.
- O excesso de peso e a falta de movimento: os músculos da barriga da perna funcionam como uma bomba, e sem andar essa bomba fica parada.
- A gravidez e, nalgumas mulheres, a segunda metade do ciclo.
- As alterações das veias com a idade: peso ao fim da tarde, sensação de tensão, derrames e um inchaço que passa de noite.
Capítulo à parte são os medicamentos. Dão inchaço alguns fármacos para a tensão (sobretudo os bloqueadores dos canais de cálcio), os tratamentos hormonais, incluindo os contracetivos e a terapêutica de substituição, os corticoides e parte dos medicamentos para a diabetes e dos antidepressivos. Entram aqui também os analgésicos anti-inflamatórios não esteroides — ibuprofeno, diclofenac e semelhantes —, porque retêm sal e água: com edemas, doença dos rins ou insuficiência cardíaca só se tomam com o aval do médico. Nenhum destes fármacos se abandona por iniciativa própria: primeiro fala-se com quem o receitou.
Por trás do inchaço podem estar também doenças: insuficiência cardíaca, doenças dos rins e do fígado, hipotiroidismo, trombose venosa profunda, infeção da pele, lesão das vias linfáticas. O que as denuncia não é o inchaço em si, mas o que o acompanha.
Uma perna ou as duas: o que diz a diferença
É a primeira pergunta que o médico faz, e pode respondê-la sozinho.
As duas pernas incham quando a causa é geral e o líquido fica retido em todo o corpo. Acontece na insuficiência cardíaca (o inchaço começa nos pés e nos tornozelos, sobe, é maior ao fim do dia e vem com falta de ar), nas doenças dos rins (incha também a cara, sobretudo ao acordar, e a urina faz espuma), nas do fígado (a barriga cresce, a pele e o branco dos olhos ficam amarelos), com falta de proteína na alimentação e com certos medicamentos.
Uma só perna aponta quase sempre para uma causa local, e essa lista é mais curta mas mais perigosa: trombose venosa profunda, infeção da pele e do tecido por baixo dela, traumatismo e, com menos frequência, uma veia comprimida na bacia ou a drenagem linfática travada depois de uma operação ou de radioterapia. Uma perna que incha de repente deve ser vista no próprio dia, e não observada durante uma semana.
Vale a pena reparar também se o dedo deixa covinha. O inchaço mole que deixa marca indica água acumulada; o inchaço duro que não deixa marca, com a pele a engrossar com o tempo e dedos do pé de aspeto quadrado, costuma ser linfedema, e trata-se de outra maneira.
Quando não se pode esperar
Chame uma ambulância (na maior parte da Europa, o 112) se, a par do inchaço, surgirem:
- falta de ar súbita ou dificuldade em respirar em repouso;
- dor no peito ou sensação de aperto e de peso;
- tosse com sangue;
- desmaio ou sensação de que vai desmaiar.
Pode ser um coágulo que chegou à artéria pulmonar. Nesse estado não conduza.
Médico no próprio dia, sem adiar, se:
- uma perna inchou em horas ou num dia, a barriga da perna dói e a pele está quente e esticada;
- a pele ficou vermelha, quente e dolorosa e subiu a febre: é assim que começam a erisipela e outras infeções da pele;
- o inchaço veio com falta de ar ao mínimo esforço ou ao deitar-se, e numa semana ganhou vários quilos;
- urina pouco, a urina faz espuma ou escureceu;
- abriu-se uma úlcera ou uma ferida que verte;
- o inchaço não baixa de um dia para o outro, cresce dia após dia ou apareceu depois de uma pancada.
Inchaço na gravidez
Um inchaço ligeiro dos pés e dos tornozelos na segunda metade da gravidez acontece à maioria das mulheres, sobretudo ao fim do dia e com calor. Não é uma doença, e em geral bastam o descanso com as pernas levantadas, calçado confortável e movimento.
Há, porém, uma exceção que convém conhecer com antecedência. Se o inchaço aparece depressa, apanha a cara, as pálpebras e as mãos, e vem acompanhado de dor de cabeça, luzes ou um véu à frente dos olhos, dor debaixo das costelas direitas ou náuseas, pode tratar-se de pré-eclâmpsia, uma subida da tensão perigosa para a mãe e para o bebé. Isso exige avaliação urgente e não esperar pela consulta marcada. O inchaço de uma só perna durante a gravidez obriga igualmente a observação imediata: nestes meses o risco de trombose é maior do que o habitual.
O que pode fazer sozinho
Se não há sinais de alarme e o inchaço é ao fim do dia, ajudam coisas simples.
- Levante as pernas acima do nível do coração pelo menos meia hora várias vezes ao dia, deitado e com uma almofada debaixo das pernas.
- Mexa-se. Andar, rodar os tornozelos, pôr-se em bicos dos pés sentado à secretária: tudo isso liga a bomba muscular da perna.
- Não fique de pé nem sentado sem se mexer durante horas; em viagem levante-se e estique-se de hora a hora.
- Reduza o sal: pratos preparados, enchidos, queijos, conservas e molhos dão muito mais do que o saleiro.
- Use sapatos largos, de salto baixo e sola macia, e evite meias apertadas cujo elástico deixa marca.
- As meias de compressão ajudam no inchaço de origem venosa, mas devem ser escolhidas com o médico: com trombose, insuficiência cardíaca grave ou doença arterial das pernas não servem a toda a gente.
O que não convém é tomar diuréticos por conselho de conhecidos. Tiram a água mas não a causa, e nalgumas situações desidratam e desequilibram os sais do corpo. Também não é preciso restringir o que se bebe por iniciativa própria.
Cuidar da pele das pernas inchadas
A pele de uma perna inchada está esticada, alimenta-se pior e greta com facilidade; pela greta entra a infeção, e surge justamente aquela zona vermelha e quente que obriga a procurar ajuda urgente.
Lave as pernas todos os dias, seque bem a pele, sobretudo entre os dedos, e aplique um creme hidratante. Observe pés e pernas diariamente com boa luz à procura de gretas, zonas roçadas, vermelhidão e locais que vertem. Corte as unhas com cuidado e trate o pé de atleta em vez de o aturar: é uma porta de entrada frequente para as infeções. Quem tem diabetes e sensibilidade reduzida nos pés precisa desta observação mais do que ninguém, porque ali a dor pode não se fazer sentir.
O que o médico vai apurar
Vai perguntar quando começou o inchaço, se afeta uma perna ou as duas, se baixa de manhã, se há falta de ar, como mudou o seu peso nas últimas semanas, que medicamentos toma e se houve voos longos, operações ou traumatismos. Depois observa as pernas, carrega na canela, compara o perímetro das duas, olha a pele, ausculta o coração e os pulmões e mede a tensão.
O resto pede-se conforme a suspeita, e não tudo de uma vez. Havendo suspeita de trombose, o exame principal é a ecografia dúplex das veias da perna; as análises com doseamento dos D-dímeros ajudam a excluí-la quando a probabilidade é baixa, mas por si só não fazem nem afastam o diagnóstico. Se se suspeitar de insuficiência cardíaca fazem-se eletrocardiograma, ecocardiograma e peptídeo natriurético; se se suspeitar dos rins, análise de urina com doseamento de proteínas e bioquímica do sangue; se do fígado, enzimas hepáticas e ecografia abdominal. Verificam-se ainda a tiroide e as proteínas do sangue.
Como se trata
Trata-se não o inchaço, mas aquilo que o provoca, por isso não existe um comprimido único.
- Na insuficiência venosa: compressão, movimento, pernas levantadas e por vezes uma intervenção sobre as veias.
- Na trombose venosa profunda: fármacos que tornam o sangue mais fluido, receitados pelo médico e por um período definido.
- Na infeção da pele: antibióticos, repouso e a perna elevada.
- Na insuficiência cardíaca: o tratamento da própria insuficiência, com diuréticos, menos sal e o peso controlado em casa.
- Nas doenças dos rins e do fígado: o tratamento da doença de base e a dieta indicada pelo médico.
- Se a culpa for de um medicamento, o médico substitui-o ou baixa a dose.
- No linfedema: compressão, drenagem linfática manual, cuidados com a pele e exercício; este inchaço não desaparece por completo, mas consegue manter-se sob controlo.
Perder peso e caminhar com regularidade ajudam em quase todas as causas, porque aliviam tanto as veias como o coração.
Consulta em linha com o médico
A consulta à distância resolve bem a primeira tarefa: perceber em que grupo está, no do «estive o dia todo de pé com calor» ou no do «isto tem de ser estudado». Pelas suas respostas o médico apura se é uma perna ou as duas, como se comporta o inchaço ao longo do dia, se há falta de ar e aumento de peso, revê a lista dos seus medicamentos para encontrar os que retêm líquidos, explica as análises que já tem e diz que exames fazem sentido e por que ordem. Aqui também se podem discutir as meias de compressão e os cuidados com a pele.
Os limites são evidentes: por vídeo ninguém apalpa uma perna, faz uma ecografia das veias ou regista um traçado do coração. Se inchou uma só perna, se a pele está quente e vermelha ou se surgiu falta de ar, é precisa uma observação presencial; e com falta de ar súbita, dor no peito ou tosse com sangue, uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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