Trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda é um coágulo de sangue numa veia profunda, na maioria das vezes da barriga da perna ou da coxa e, com menos frequência, do braço.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Trombose venosa profunda
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 5000 UI heparina sódica/mlSubstância ativa: heparinFabricante: Laboratorios Farmaceuticos Rovi S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: apixabanFabricante: Macleods Pharma Espana S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: apixabanFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médica
A trombose venosa profunda é um coágulo de sangue numa veia profunda, na maioria das vezes da barriga da perna ou da coxa e, com menos frequência, do braço. O perigo não está no coágulo em si, mas na possibilidade de um fragmento se soltar e chegar pelo sangue até aos pulmões. Por isso uma suspeita de trombose é esclarecida no próprio dia: não «vamos vigiar durante uma semana», mas ao médico hoje. A boa notícia é que o diagnóstico se faz depressa, com uma ecografia comum, e o tratamento começa de imediato e fecha com segurança o risco principal.
Que aspeto tem
O quadro clássico afeta uma perna, não as duas:
- dor de tensão ou latejante na barriga da perna ou na coxa, mais forte ao andar e de pé;
- inchaço que deixa a perna visivelmente mais grossa do que a outra, com a meia a marcar um sulco fundo;
- pele quente ao toque sobre a zona afetada;
- vermelhidão ou escurecimento da pele — em peles morenas e escuras vê-se pior, pelo que convém guiar-se pelo inchaço e pela dor;
- veias superficiais mais salientes do que o habitual, duras e dolorosas ao toque.
Se o coágulo se forma num braço — o que acontece depois de um cateter venoso, durante o tratamento oncológico e, de vez em quando, em pessoas jovens após um esforço pesado —, o braço apresenta o mesmo: inchaço, peso, veias do ombro ingurgitadas.
É igualmente importante saber o contrário: em cerca de metade das pessoas a trombose decorre quase sem queixas ou disfarça-se de distensão muscular. Por isso um inchaço inexplicado de uma só perna depois de uma operação, de um gesso, de um voo longo ou de um período de cama é considerado trombose até prova em contrário.
Quando chamar a emergência
Chame de imediato a emergência — o número europeu único é o 112 — se à dor e ao inchaço da perna se juntar qualquer uma destas coisas:
- falta de ar súbita, dificuldade em respirar em repouso;
- dor no peito que aumenta ao inspirar fundo ou ao tossir;
- tosse com sangue;
- coração acelerado, fraqueza súbita, vista a escurecer, desmaio.
É assim que se manifesta a embolia pulmonar: o coágulo chegou aos pulmões. É uma situação que põe a vida em perigo e trata-se apenas no hospital. Repare num pormenor: a falta de ar e a dor no peito exigem emergência mesmo quando a perna está perfeitamente bem, porque o coágulo pode ter saído por inteiro da veia e a perna ter tido tempo de normalizar.
À parte, existe uma forma rara mas gravíssima da própria trombose. A perna fica enorme em poucas horas, a pele torna-se azulada ou arroxeada, a dor é insuportável, o pé adormece e arrefece. Significa que está bloqueada toda a drenagem venosa do membro; sem ajuda urgente a perna pode perder-se. Também aqui é o 112 e o hospital, e não a espera por uma consulta marcada.
Ao hospital não se vai a conduzir: se ficar mal disposto pelo caminho, é perigoso para si e para os outros. Peça que o levem ou chame uma ambulância. Leve consigo a lista dos medicamentos que toma.
Quem corre mais risco
O coágulo forma-se onde coincidem três condições: o sangue estagna, a parede da veia está lesada e o próprio sangue tem tendência a coagular. Daí a lista.
Circunstâncias permanentes:
- a idade — o risco cresce com os anos, de forma mais marcada depois dos sessenta;
- o excesso de peso e o tabaco;
- uma trombose anterior, própria ou em familiares próximos;
- doença oncológica e quimioterapia;
- insuficiência cardíaca, doenças inflamatórias do intestino, doenças renais graves;
- varizes;
- toma de contracetivos com estrogénios ou de terapêutica hormonal de substituição;
- alterações hereditárias e adquiridas da coagulação, que não se procuram em toda a gente mas quando há motivo.
Circunstâncias temporárias capazes, por si só, de desencadear uma trombose:
- uma operação, sobretudo à anca, ao joelho ou ao abdómen;
- o internamento e as primeiras semanas depois da alta;
- um gesso, uma tala, qualquer imobilização da perna;
- repouso na cama por doença grave;
- uma viagem de mais de quatro horas sem possibilidade de se levantar;
- desidratação;
- a gravidez e as seis semanas após o parto;
- um cateter numa veia grande.
Por vezes a trombose surge sem uma única causa identificável. Os médicos chamam a esse caso não provocado e levam-no mais a sério: repete-se com mais frequência e, de tempos a tempos, revela-se a primeira manifestação de um tumor ainda não encontrado ou de uma perturbação autoimune da coagulação. Por isso, depois de um episódio destes, o médico pode propor mais exames e discutir um tratamento mais prolongado.
Como se confirma o diagnóstico
Primeiro o médico avalia qual é a probabilidade de trombose no seu caso concreto: pontua numa escala os sinais, as circunstâncias das últimas semanas e o estado da outra perna. A partir daí há dois caminhos. Com probabilidade baixa faz-se uma análise de dímero D no sangue: se estiver normal, quase de certeza não há trombose e fica por aqui. Com probabilidade alta a análise não é necessária: faz-se logo uma ecografia venosa com compressão, que mostra se a veia comprime e se o sangue passa por ela.
A ecografia deve ser feita nas primeiras vinte e quatro horas. Se não for possível tão depressa, o médico começa o tratamento por antecipação — a primeira dose é dada antes da confirmação, porque o risco de esperar é maior do que o de uma injeção a mais. Às vezes a primeira ecografia não encontra nada e a suspeita mantém-se: então o exame repete-se dias depois. Perante a suspeita de embolia pulmonar faz-se uma tomografia computorizada das artérias pulmonares. A flebografia com contraste na veia é hoje pouco usada, apenas em casos difíceis em que a ecografia não deu resposta.
Com que se trata
A base do tratamento são os medicamentos que reduzem a coagulação do sangue. Não dissolvem o coágulo já formado: a função deles é outra — impedir que cresça e que chegue aos pulmões enquanto o organismo o desfaz por conta própria. Hoje receitam-se sobretudo comprimidos do grupo dos anticoagulantes orais diretos, que não exigem controlo analítico regular. A opção antiga são os antagonistas da vitamina K em comprimidos: ficam mais baratos, mas exigem controlo regular do valor da coagulação e cuidado com a alimentação e com outros medicamentos. As injeções subcutâneas de heparina de baixo peso molecular usam-se no início do tratamento, durante a gravidez e muitas vezes em doentes oncológicos.
Tudo isto terá de ser tomado durante pelo menos três meses. Se a trombose surgiu com uma causa temporária evidente — uma operação, um gesso —, em regra fica por aí. Se não se encontra causa, se o episódio é repetido ou se persiste um fator de risco permanente, o tratamento prolonga-se, por vezes sem prazo, e revê-se uma vez por ano. Na gravidez o esquema é outro: injeções de heparina durante toda a gravidez e pelo menos seis semanas depois do parto, porque os comprimidos estão contraindicados para o feto.
A cirurgia é raramente necessária. A dissolução do trombo através de um cateter ou a sua remoção mecânica discutem-se nas tromboses extensas que ameaçam a perna. O filtro na veia cava inferior coloca-se a quem tem os anticoagulantes contraindicados, por exemplo por causa de uma hemorragia.
Enquanto estiver a tomar estes medicamentos valem algumas regras simples de segurança. Não falhe tomas nem interrompa o tratamento por sua iniciativa: a suspensão brusca devolve o risco. Avise do tratamento qualquer médico, incluindo o dentista, antes de qualquer procedimento. Não tome por sua conta analgésicos do grupo dos anti-inflamatórios: em conjunto com um anticoagulante aumentam bastante a probabilidade de hemorragia; pergunte o que pode usar. E procure o médico se surgirem fezes pretas, sangue na urina ou no vómito, menstruações invulgarmente abundantes ou nódoas negras grandes sem pancada; depois de uma pancada na cabeça, sem adiar, mesmo que se sinta bem.
Depois da trombose: recuperação e o que reduz o risco
Não é preciso ficar deitado. Assim que a dor o permitir, anda-se: o movimento melhora a drenagem e não aumenta o perigo de o coágulo se soltar, ao contrário do que se acreditava antigamente. Sentado, mantenha a perna elevada. O inchaço e o peso não desaparecem logo: parte das pessoas vive ainda durante meses com essa tensão e com o escurecimento da pele da perna. É a síndrome pós-trombótica, e para ela escolhe-se uma meia de compressão da classe adequada. As viagens longas depois de uma trombose recente adiam-se, mas o prazo concreto é indicado pelo médico em função do seu caso, e não por uma recomendação geral da internet.
O que reduz mesmo a probabilidade de um novo episódio:
- mexer-se todos os dias e manter a atividade habitual — aqui um passeio funciona melhor do que qualquer suplemento;
- não ficar sentado sem se mexer durante horas: levantar-se uma vez por hora e, se levantar-se for impossível, fletir e esticar os pés;
- beber o suficiente, sobretudo no calor e em viagem;
- reduzir o peso se houver excesso e deixar de fumar;
- em viagens de mais de quatro horas, roupa larga, água em vez de álcool, uma volta pelo corredor e exercícios para as pernas; a quem tem risco elevado o médico pode aconselhar meias de compressão ou uma injeção antes do voo;
- em caso de internamento e antes de uma operação, perguntar se o seu risco de trombose foi avaliado e se foi prescrita profilaxia; esta prolonga-se muitas vezes depois da alta, porque um coágulo pode formar-se semanas mais tarde.
Às mulheres que tiveram uma trombose muda-se habitualmente o método contracetivo: os preparados com estrogénios não se receitam depois de um episódio destes. O planeamento de uma gravidez também se discute com antecedência, porque será necessária profilaxia.
Consulta em linha
Uma suspeita de trombose recente não se confirma nem se exclui em linha: são precisos observação e ecografia no próprio dia e, havendo falta de ar ou dor no peito, uma ambulância. Todo o resto, porém, a consulta à distância resolve bem. O médico analisa até que ponto as suas queixas se parecem com uma trombose e onde recorrer neste momento, avalia o risco antes de um voo longo ou de uma operação, explica como tomar o anticoagulante prescrito, o que fazer com uma dose falhada e que combinações de medicamentos são perigosas. Em linha discute-se bem também o que se arrasta depois da doença: o inchaço que persiste, a escolha da compressão, os prazos para terminar o tratamento, a mudança de contraceção e a questão de procurar nos familiares uma predisposição hereditária para tromboses.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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