Colite ulcerosa
A colite ulcerosa é uma inflamação crónica da mucosa do cólon e do reto. Por razões que ainda não estão totalmente esclarecidas, o sistema imunitário começa…
Nesta página
- Como a doença se manifesta
- Surtos, remissão e o que os desencadeia
- Sinais de surto grave: aqui é preciso hospital
- Como se confirma o diagnóstico
- Com que se trava um surto
- O essencial: o tratamento de manutenção toma-se também quando se está bem
- Sobre a alimentação, com franqueza
- Risco de cancro do cólon e porquê repetir a colonoscopia
- Consulta em linha
Medicamentos habitualmente prescritos para Colite ulcerosa
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 50 mg/mlSubstância ativa: methotrexateFabricante: Accord Healthcare S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 15 mg injetável 0,6 mlSubstância ativa: methotrexateFabricante: Nordic Group B.V.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 500 mgSubstância ativa: mesalazineFabricante: Faes Farma S.A.Requer receita médica
A colite ulcerosa é uma inflamação crónica da mucosa do cólon e do reto. Por razões que ainda não estão totalmente esclarecidas, o sistema imunitário começa a agir contra o próprio intestino: a mucosa fica vermelha, incha e formam-se nela pequenas úlceras que sangram. A doença não desaparece sozinha nem se cura com um ciclo de comprimidos, mas controla-se bem: a maioria das pessoas com colite ulcerosa passa anos sem sintomas. A diferença entre «a doença condiciona-me a vida» e «quase nem dou por ela» resume-se quase sempre a uma única coisa, que dizemos mais abaixo sem rodeios.
Como a doença se manifesta
O sinal principal são as dejeções líquidas com sangue, muco ou pus, que se repetem dia após dia. Juntam-se-lhes as vontades súbitas e urgentes de ir à casa de banho, a sensação de não ter terminado, os falsos avisos em que sai apenas muco e uma dor tipo cólica na parte baixa do abdómen, mais frequentemente do lado esquerdo. Quando só o reto está inflamado, as fezes podem manter-se moldadas e, ainda assim, levar sangue que chega para assustar qualquer pessoa.
Muita gente atribui isto durante meses às hemorroidas ou a algo que comeu. A referência é simples: uma indisposição pontual resolve-se em poucos dias, ao passo que a colite ulcerosa arrasta-se durante semanas e volta. Sangue nas fezes é sempre motivo para consultar um médico, seja qual for a idade.
A doença raramente fica pelo intestino. Em cerca de uma em cada três pessoas a inflamação atinge também outros órgãos: articulações grandes doridas e inchadas, olhos vermelhos e a arder, aftas na boca, nódulos duros e dolorosos nas pernas. O cansaço merece referência à parte: não é preguiça, é consequência direta da inflamação e da perda de sangue, e deve ser contado ao médico tal como se contam as queixas intestinais.
Surtos, remissão e o que os desencadeia
A evolução faz-se por ondas. Durante semanas, meses e por vezes anos quase não há sintomas: é a remissão. Depois a inflamação reacende-se. O momento exato não se consegue prever, mas conhecem-se as circunstâncias que tornam um surto mais provável, e algumas dependem de nós.
A causa mais frequente de surto é o tratamento de manutenção interrompido. Há uma secção inteira sobre isto mais abaixo, mas é a primeira hipótese que ocorre ao gastrenterologista quando alguém em remissão reaparece com sangue nas fezes.
A segunda são os analgésicos anti-inflamatórios não esteroides. O ibuprofeno, o diclofenac, o naproxeno e os seus parentes, vendidos sem receita e tomados por quase toda a gente para dores de cabeça ou de dentes, podem reacender a inflamação intestinal em quem tem colite ulcerosa. Não é uma proibição de tratar a dor: significa que o analgésico se escolhe com o médico e que o habitual ibuprofeno do armário deixa de ser inofensivo com esta doença.
A terceira são as infeções intestinais e os antibióticos. Uma intoxicação alimentar comum pode empurrar a doença para um surto, e um ciclo de antibióticos prescrito por outro motivo qualquer altera a flora intestinal e por vezes abre caminho a uma infeção por clostrídios. Por isso, perante um agravamento súbito, a primeira coisa que o médico pede é uma análise às fezes para Clostridioides difficile e para as infeções intestinais habituais: o tratamento é outro, e reforçar aqui a imunossupressão seria um erro. O stress não provoca a doença, mas em períodos de grande tensão os surtos são mais frequentes.
Sinais de surto grave: aqui é preciso hospital
Os surtos ligeiros e moderados tratam-se em casa. O grave trata-se internado, e com ele não se espera «até segunda-feira» nem «a ver se acalma sozinho»: evolui em poucos dias e às vezes em horas.
Procure atendimento urgente no próprio dia se surgir pelo menos um destes sinais:
- dejeções com sangue seis ou mais vezes por dia, sobretudo se também acontecerem de noite;
- febre em conjunto com as queixas intestinais;
- pulso acelerado, fraqueza, tonturas ao levantar, desmaio;
- dor abdominal intensa e persistente, diferente das cólicas habituais antes da dejeção;
- abdómen visivelmente inchado, em especial se as dejeções pararam de repente;
- vómitos persistentes e incapacidade de beber.
É particularmente preocupante a combinação de distensão abdominal com dor, febre e pulso acelerado: é assim que se manifesta a dilatação tóxica aguda do cólon (megacólon tóxico), uma complicação rara mas potencialmente fatal em que o cólon inflamado e distendido pode perfurar-se. Instala-se depressa e exige hospital e vigilância por um cirurgião. Num agravamento brusco com dor abdominal forte, palidez e confusão, chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia funciona o número único 112). E vale a pena assinalar uma armadilha: durante um surto grave não se devem tomar medicamentos que travam a diarreia, porque, ao reter o conteúdo num intestino inflamado, podem favorecer precisamente essa distensão.
Como se confirma o diagnóstico
O diagnóstico não se estabelece pela descrição dos sintomas, porque demasiadas doenças dão os mesmos. Começa-se pelas análises: o hemograma mostra a anemia e a inflamação, e a análise às fezes exclui uma infeção intestinal. Há um teste especialmente útil, a calprotectina fecal, que separa a inflamação da parede intestinal das perturbações funcionais como a síndrome do intestino irritável, em que o intestino não está inflamado.
O exame decisivo é a endoscopia. Introduz-se pelo reto um tubo flexível com câmara, observa-se a mucosa e colhem-se pequenas amostras de tecido. Para o diagnóstico inicial costuma ser necessária uma colonoscopia completa: interessa perceber até onde chega a inflamação, porque disso dependem o tratamento e a vigilância posterior. Faz-se com analgesia ou sedação ligeira, e na véspera prepara-se o intestino com uma solução própria.
Ao longo dos exames o médico distingue a colite ulcerosa da doença de Crohn, a outra doença inflamatória do intestino. São parecidas, mas na doença de Crohn a inflamação pode situar-se em qualquer troço do tubo digestivo e atravessa toda a espessura da parede, enquanto na colite ulcerosa está afetada apenas a mucosa do cólon, de forma contínua e a partir do reto. A distinção não é académica: o tratamento e o prognóstico são diferentes.
Com que se trava um surto
Nenhum medicamento elimina aqui a causa: todos abafam uma reação imunitária excessiva para que a mucosa possa cicatrizar. A escolha é conduzida pelo gastrenterologista e depende da extensão da inflamação e da gravidade do surto.
No surto ligeiro e moderado a base são os aminossalicilatos (fármacos 5-ASA). Tomam-se por via oral e, quando estão afetados o reto e o cólon esquerdo, também por via local: supositórios, espuma ou clisteres. Sobre as formas locais convém insistir, porque muitos as descartam por incómodas — nas localizações baixas funcionam melhor do que os comprimidos, uma vez que levam o medicamento diretamente à zona inflamada.
Se não chegar, acrescentam-se corticoides num ciclo curto com redução gradual da dose. Travam bem o surto, mas não servem para uso continuado: a longo prazo tornam o osso mais fino e favorecem cataratas, subida do açúcar e da tensão arterial. Quando não é possível prescindir deles, passa-se a imunossupressores e, nas formas moderadas e graves, a fármacos biológicos ou a moléculas dirigidas em comprimidos. Com estes tratamentos são precisas análises ao sangue regulares e prudência perante as infeções.
No surto grave os medicamentos são administrados na veia, no hospital. Se nem assim se consegue controlo, o cólon é removido. A cirurgia soa assustadora, mas há que entendê-la corretamente: retirar o cólon liberta da colite ulcerosa para sempre, e as técnicas atuais permitem, na maioria dos casos, evitar um saco permanente.
O essencial: o tratamento de manutenção toma-se também quando se está bem
O tratamento de manutenção são os medicamentos que se tomam em remissão, quando nada dói. É precisamente esse que mais se abandona, e esse abandono é a primeira causa de surtos. O raciocínio compreende-se: não há sintomas, a pessoa sente-se como sempre, a caixa está intacta há meses — para quê tomar comprimidos estando saudável? Mas na colite ulcerosa a remissão não se sustenta por si, sustenta-se no medicamento. Retirado o medicamento, a inflamação regressa, por vezes ao fim de um mês, por vezes ao fim de meio ano.
O segundo argumento é bastante menos conhecido: tomar aminossalicilatos de forma continuada não só mantém a remissão como, segundo os dados disponíveis, reduz o risco de cancro do cólon. O comprimido dos períodos calmos cumpre duas funções ao mesmo tempo.
Na prática, daqui decorre o seguinte. Não suspenda o fármaco de manutenção por iniciativa própria, mesmo depois de um ano a sentir-se perfeitamente. Se a toma pesa — comprimidos a mais, efeitos indesejáveis, custo, uma forma incómoda —, diga-o ao médico em voz alta: quase sempre há algo por que o substituir ou uma maneira de simplificar o esquema. Uma dose esquecida não se duplica, simplesmente continua-se.
Sobre a alimentação, com franqueza
Não existe uma dieta universal para a colite ulcerosa, e a alimentação não é a causa da doença. Vale a pena dizê-lo com clareza, porque à volta do tema circulam muitos conselhos categóricos por causa dos quais há pessoas que passam anos a comer cinco alimentos e chegam à consulta com falta de ferro e de vitaminas.
O que se sabe com segurança é outra coisa: em remissão a grande maioria come normalmente e sem restrições. Durante um surto é razoável passar temporariamente a um regime mais suave — refeições pequenas e mais frequentes, menos fibra grosseira, menos picante e menos gordura, café e álcool limitados e muitos líquidos, porque com dejeções líquidas frequentes a desidratação chega depressa.
A intolerância individual a certos alimentos existe, e para a identificar ajuda um diário alimentar: registe o que comeu e como se sentiu, e ao fim de algumas semanas o padrão torna-se visível. Mas não se devem eliminar grupos inteiros de alimentos — laticínios, todos os cereais, todos os legumes — sem falar com o médico: assim perdem-se cálcio, vitamina D, ferro e proteínas, e a doença não recua por isso. Nas formas de longa duração e em quem faz corticoides, o médico vigia o estado dos ossos e os níveis de ferro e prescreve suplementos se forem necessários.
Risco de cancro do cólon e porquê repetir a colonoscopia
Isto costuma ser desconhecido, e devia ser sabido. A inflamação prolongada da mucosa do cólon aumenta o risco de aí se desenvolver um cancro. O risco não é igual para todos: é maior se a doença dura há muitos anos, se a inflamação abrange grande parte do cólon, se os surtos são graves e frequentes, se houve cancro do intestino em familiares próximos ou se coexiste uma colangite esclerosante primária.
É por isso que às pessoas com colite ulcerosa se fazem colonoscopias regulares — não por se ter suspeitado de alguma coisa, mas de forma programada. Começa-se habitualmente alguns anos depois dos primeiros sintomas e repete-se depois com o intervalo que o médico define caso a caso. O objetivo é encontrar as alterações da mucosa na fase em que ainda não são um cancro e podem simplesmente ser removidas.
A conclusão é uma só: não falte à colonoscopia programada, por muito bem que se sinta. As alterações iniciais não dão qualquer sinal, e os sintomas que permitiriam suspeitar de cancro do intestino — sangue nas fezes, diarreia, dor abdominal — já existem na colite ulcerosa, pelo que aqui não servem de alarme.
Consulta em linha
Na colite ulcerosa as dúvidas surgem constantemente entre uma ida ao gastrenterologista e a seguinte, e a maioria resolve-se a conversar. A consulta em linha serve para rever os primeiros sintomas e perceber que análises vale a pena fazer antes de ir ao especialista, para discutir um diagnóstico já estabelecido e os resultados dos exames, e para esclarecer o esquema prescrito: como tomá-lo, o que esperar, o que fazer com os efeitos indesejáveis e porque não se para à primeira melhoria.
À distância é também cómodo tratar aquilo que na consulta presencial não dá tempo de perguntar: que analgésico pode usar em vez do habitual, o que fazer se lhe receitaram um antibiótico por outro motivo, quando é altura de lembrar a colonoscopia programada, como planear uma gravidez e o que ajustar antecipadamente no tratamento. Se pela descrição o médico reconhecer sinais de surto grave, dirá isso de imediato e encaminhará para o hospital.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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