Dor no pé
O pé suporta todo o peso do corpo e dá vários milhares de passos por dia, por isso pode doer por uma dezena de motivos diferentes — desde um calçado infeliz…
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O pé suporta todo o peso do corpo e dá vários milhares de passos por dia, por isso pode doer por uma dezena de motivos diferentes — desde um calçado infeliz até uma doença que com o pé nada tem a ver. É mais prático organizar o assunto não pelos nomes dos diagnósticos, mas por três perguntas: onde dói exatamente, quando dói mais e se há alguma coisa além da dor. A seguir vem primeiro aquilo com que não se pode esperar e depois as causas frequentes por zonas do pé.
O que não se pode deixar passar
De imediato, chamando uma ambulância pelo número europeu único 112 ou dirigindo-se à urgência:
- o pé está frio, pálido ou azulado, a pele marmoreada, não se apalpa pulso e a dor é forte e não cede em repouso. É assim que se apresenta a obstrução aguda de uma artéria: os tecidos sem circulação aguentam apenas algumas horas e o fluxo tem de ser reposto com urgência;
- depois de um traumatismo o pé ou o tornozelo mudaram de forma ou ficaram num ângulo anormal, houve um estalo no momento da lesão e não é possível apoiar;
- a vermelhidão sobe pelo pé e pela perna, a pele está quente e tensa, surgiu febre com arrepios;
- a ferida é profunda ou está suja, vê-se osso ou sai pus;
- o pé ficou subitamente dormente, «pende» e a ponta não se levanta.
No próprio dia, sem deixar para amanhã:
- qualquer ferida, calo, fissura, zona escurecida ou úlcera no pé de uma pessoa com diabetes — tem capítulo próprio mais abaixo, porque é o principal perigo deste tema;
- uma articulação que de repente ficou vermelha, inchada e quente, com o toque insuportável. Na maior parte das vezes é gota, mas exatamente assim começa também uma infeção articular, e essa não pode esperar um dia que seja. Muito menos havendo febre, arrepios, uma ferida recente ali perto, defesas baixas ou uma infiltração articular recente;
- dor súbita e aguda acima do calcanhar, como uma bastonada ou um pontapé por trás, por vezes com um estalo audível, depois da qual não se consegue subir em bicos de pés com essa perna: é assim que rompe o tendão de Aquiles;
- dor após uma lesão que impede de dar quatro passos a apoiar o pé;
- dormência, formigueiro ou fraqueza no pé que não passam;
- dor no pé em quem tem doença oncológica, faz tratamento que baixa as defesas ou tem febre sem causa evidente.
O pé da pessoa com diabetes
Este é o capítulo mais importante da página. Numa diabetes de longa data sofrem os nervos e os vasos do pé, e juntos armam uma armadilha: a dor, que devia avisar, desaparece. A pessoa não sente a pedrinha dentro do sapato, não repara na fricção, anda tranquilamente sobre um dedo torcido e descobre o problema quando no lugar do calo já há uma úlcera.
Daqui sai uma regra simples que vale mais do que qualquer esquema de tratamento: na diabetes, qualquer lesão do pé — uma ferida, uma zona ferida pelo atrito, uma bolha rebentada, uma unha encravada, uma fissura no calcanhar, uma área de pele escurecida — é motivo para ser observado pelo médico no próprio dia, mesmo que não doa nada. Aqui a ausência de dor não é sinal de que está tudo bem, é sinal de que a sensibilidade se perdeu.
De imediato, sem esperar por consulta, se surgirem uma úlcera com exsudado ou cheiro, uma zona de pele preta, vermelhidão extensa com inchaço ou febre, ou se o pé ficar de repente quente, vermelho e inchado sem ferida nenhuma: esta última situação ocorre na destruição das articulações do pé, que avança depressa e acaba em deformidade se o pé não for descarregado a tempo.
O que ajuda a não chegar aí:
- observar os pés todos os dias, incluindo a planta e os espaços entre os dedos, com um espelho ou pedindo ajuda a alguém de casa;
- lavá-los com água morna, testando a temperatura com a mão e não com o pé, e secar bem entre os dedos;
- não andar descalço, nem em casa, e passar a mão dentro do sapato antes de o calçar;
- não cortar os calos, não os retirar com pensos ou líquidos com ácidos, não usar sacos de água quente nem escalda-pés muito quentes;
- limar as unhas a direito, sem cortar os cantos; calçado largo, sem costuras interiores, amaciado aos poucos;
- fazer regularmente o exame do pé com avaliação da sensibilidade e dos pulsos, haja queixas ou não.
Dor ao andar que passa quando se para
Há um cenário à parte e muitas vezes não reconhecido: não dói quando se carrega no pé, dói quando a pessoa anda. A dor ou uma cãibra surgem na barriga da perna e no pé ao fim de certa distância — cem metros, duzentos —, obrigam a parar e desaparecem ao fim de alguns minutos de pé, sem tratamento nenhum, voltando exatamente à mesma distância. É a claudicação intermitente: em esforço o músculo não recebe sangue suficiente porque a artéria está estreitada.
Preocupa por duas razões. O quadro progride: a seguir vem a dor em repouso, sobretudo à noite, quando a pessoa deixa a perna pendurada fora da cama para aliviar, e mais tarde as feridas que não cicatrizam nos dedos e no calcanhar. E, sobretudo, o estreitamento das artérias da perna quase nunca está isolado, pelo que quem o tem arrisca em primeiro lugar o coração e o cérebro. Por isso não se avaliam só os vasos da perna, mas também a tensão arterial, o açúcar e o colesterol, e fala-se a sério sobre o tabaco.
Apontam igualmente para causa vascular outros sinais: o pé arrefece, a pele está seca e brilhante, os pelos da perna desapareceram, as unhas estão espessas e as feridas pequenas demoram semanas. Uma dor semelhante ao andar é dada pelo estreitamento do canal vertebral lombar, mas essa não alivia por parar e sim por inclinar o tronco para a frente, e vem com dormência pela face posterior das pernas.
O calcanhar: os primeiros passos da manhã e a dor atrás
A fascite plantar é a causa mais frequente de dor no calcanhar. Reconhece-se quase sem falhar por um pormenor: o passo que mais dói é o primeiro depois de dormir ou depois de estar muito tempo sentado, uma dor aguda como um prego cravado no calcanhar, que abranda ao fim de uma dezena de passos e regressa ao fim do dia ou após muitas horas de pé. O ponto doloroso fica na planta, junto ao bordo anterior do calcâneo, mais para o lado interno do pé. Aparece em corredores, em quem passa o dia de pé, depois de ganhar peso, depois de mudar para calçado raso. O esporão que se vê na radiografia, tantas vezes apontado como causa, não dói por si e existe em muita gente sem qualquer queixa.
A dor atrás, sobre o próprio tendão, acima do calcanhar corresponde mais frequentemente à inflamação e à remodelação do tendão de Aquiles. Está espessado, dói ao ser apertado entre os dedos, de manhã a perna está rígida e custa subir em bicos de pés ou subir escadas. Vale a pena saber ainda que alguns antibióticos do grupo das fluoroquinolonas aumentam o risco de lesão dos tendões, e uma dor súbita no tendão de Aquiles durante esse tratamento é razão para contactar já o médico. E de novo: o estalo com impossibilidade de subir em bicos de pés é já uma rotura, e pertence ao primeiro capítulo.
Uma dor no próprio osso do calcanhar, a crescer ao longo de semanas depois de um aumento brusco de carga, com dor à compressão lateral do calcanhar, faz pensar numa fratura de stress. Em crianças e adolescentes desportistas, a dor na parte de trás do calcanhar ao correr e saltar liga-se mais vezes à cartilagem de crescimento do calcâneo: passa com a idade, mas a carga tem de baixar e a criança deve ser observada, para não escapar outra coisa.
O antepé e os dedos
- Metatarsalgia — dor na almofada plantar sob a base dos dedos, com a sensação de andar sobre pedrinhas ou de ter uma prega enrolada debaixo da pele. Piora descalço em piso duro, com salto e biqueira estreita, com excesso de peso e depois de caminhadas longas.
- Neuroma de Morton — espessamento da bainha de um nervo entre as cabeças dos metatarsos, mais frequentemente entre o terceiro e o quarto dedos. A dor é ardente, lancinante, irradia para os dedos e vem muitas vezes com dormência; é típico que a pessoa descalce o sapato no meio da rua e massaje o pé, com alívio. Calçado apertado e saltos desencadeiam o episódio.
- Fratura de stress de um metatarso. A dor cresce aos poucos, está ligada à carga e acalma em repouso, com dor localizada mesmo sobre o osso no dorso do pé e um inchaço discreto. Surge depois de aumentar os quilómetros de corrida, depois de dias longos a pé, e em pessoas com baixa densidade óssea. Nas primeiras semanas a radiografia simples muitas vezes nada mostra, e uma radiografia limpa não afasta o diagnóstico.
- Joanete (hálux valgo) — uma saliência óssea na base do primeiro dedo, que empurra esse dedo na direção dos outros. Dói pela pressão do calçado e a pele por cima fica vermelha e espessa. Não é uma bursite: a inflamação da bolsa serosa pode juntar-se por cima, mas é coisa diferente.
- Gota. O clássico é a articulação da base do dedo grande do pé, que a meio da noite fica arroxeada, quente e tão dolorosa que nem o lençol se suporta. A crise monta-se em poucas horas. Do seu sósia, a infeção articular, fala o primeiro capítulo.
- Unha encravada. O bordo da unha entra na prega, o dedo fica vermelho e dói, e depois começa a supurar. Não corte mais o canto nem tente levantar o bordo: é assim que o problema se instala. Com diabetes ou má circulação, diretamente ao médico.
Pele, unhas e outros achados frequentes
- Calosidades e calos secos são a resposta da pele a uma pressão mantida e por isso são secundários: enquanto não mudarem o calçado e a carga, voltam. Cortá-los sozinho, e ainda por cima com lâmina, não é boa ideia.
- A verruga plantar está afundada na pele e dói à compressão lateral, ao passo que o calo dói à pressão direta; é assim que se distinguem.
- Pé de atleta e fungos das unhas: comichão, descamação e fissuras entre os dedos, unha espessa e baça. Essas fissuras são uma porta de entrada frequente para a erisipela, por isso não se deixam ao abandono.
- Dor e dormência simétricas nos dois pés, com ardor noturno, são o quadro de lesão dos nervos periféricos; procura-se diabetes, défice de vitamina B12, consumo excessivo de álcool e efeitos de medicamentos.
O que costuma ajudar e o que é melhor não fazer
Enquanto a causa não for clara e não houver sinais de alarme, é sensato tirar carga ao pé: estar menos de pé, andar menos sobre piso duro, deixar a corrida e os saltos e, sempre que possível, manter a perna elevada. O frio através de um pano, em sessões curtas, reduz a dor depois do esforço. O calçado pesa mais do que parece: biqueira larga, sola estável, salto baixo; e em casa também não descalço sobre mosaico. As palmilhas macias ou as almofadas de calcanhar já feitas aliviam algumas pessoas e podem experimentar-se, mas a adaptação de ortóteses feitas à medida e os exercícios de alongamento fazem-se com quem viu o seu pé, não com uma imagem da internet. Como analgésicos usam-se o paracetamol e os anti-inflamatórios não esteroides, incluindo em gel sobre a pele; confirme com o médico se o fármaco lhe serve, sobretudo havendo problemas de estômago, rins ou coração.
O que não se deve fazer: aguentar a dor durante semanas, «trabalhar» a perna à força através de dor intensa, aquecer uma lesão recente, ligar com aperto — só aumenta o inchaço —, cortar calos ou continuar a correr com uma fratura de stress. Na diabetes, nada do que foi enumerado admite medidas caseiras.
Vale a pena chegar ao médico se a dor não diminuir em duas semanas de descanso razoável, se voltar sempre que se retoma a atividade, se impedir de trabalhar e dormir, se o pé mudar de forma ou se simplesmente não perceber o que se passa.
Consulta em linha
A dor no pé é precisamente o tema em que uma boa conversa vale metade dos exames. O médico vai perceber onde dói exatamente e como a dor se comporta: de manhã ou ao fim do dia, nos primeiros passos ou depois do esforço, se passa quando se para. Só com isso separa a fascite plantar de uma fratura de stress, o neuroma da metatarsalgia e a claudicação vascular de tudo o resto, e verifica à parte os sinais de alarme: diabetes, articulação quente, pé frio, impossibilidade de subir em bicos de pés. Dirá se é preciso radiografia ou ecografia, a que especialista recorrer e com que urgência. Ajudará com o calçado e com a descarga nos próximos dias e indicará que analgésico lhe convém tendo em conta as outras doenças. E nomeará os sinais perante os quais a conversa deve terminar e é preciso ser observado presencialmente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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