Dor pélvica
Na parte baixa do abdómen, atrás do osso púbico e entre os ossos da bacia, cabem três sistemas ao mesmo tempo: o fim do intestino, a bexiga com os ureteres e…
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Na parte baixa do abdómen, atrás do osso púbico e entre os ossos da bacia, cabem três sistemas ao mesmo tempo: o fim do intestino, a bexiga com os ureteres e, na mulher, o útero com os ovários e as trompas. Mais os músculos do pavimento pélvico, os ligamentos e os nervos que seguram tudo isso. A dor vinda de qualquer um desses órgãos viaja por vias nervosas partilhadas e sente-se mais ou menos no mesmo sítio, por isso «dói-me a bacia» não é um diagnóstico e nem sequer é uma pista. Todo o trabalho está em distinguir: perceber o que dói de facto e, antes de tudo o resto, se não será uma daquelas situações em que se vai hoje ao hospital.
Quando é preciso uma ambulância
Gravidez ectópica. Um atraso da menstruação, ou uma menstruação que veio estranha — mais escassa e fora de data —, mais dor de um só lado em baixo e perdas de sangue. O teste de gravidez pode sair apenas fracamente positivo. O perigo é que a gravidez em crescimento rompa a trompa e o sangue se derrame no abdómen. Sinais de rotura: dor aguda e crescente, fraqueza, tonturas, palidez, suor frio e pegajoso, dor na ponta do ombro ou por baixo da omoplata — esta última parece estranha, mas é o sangue a irritar o diafragma, e significa chamar a ambulância de imediato.
Torção do ovário. Dor muito intensa de aparecimento súbito de um lado, muitas vezes com náuseas e vómitos, por vezes iniciada com um movimento brusco ou um salto. O ovário, em geral com um quisto, roda sobre o próprio pedículo e estrangula os seus próprios vasos. Conta-se por horas: um ovário destorcido a tempo salva-se, um deixado um dia inteiro perde-se.
Apendicite e inflamação difusa do abdómen. Dor que começa à volta do umbigo e em poucas horas se desloca para baixo e para a direita, com náuseas, falta de apetite e febre. A viragem alarmante é quando a barriga fica dura como uma tábua, qualquer abanão (um passo, uma tosse) dói, e a pessoa fica imóvel com os joelhos encolhidos.
À parte, há sinais gerais perante os quais a causa já não interessa: febre acima de 38 com arrepios e confusão, respiração acelerada, mãos e pés frios e marmoreados, hemorragia vaginal abundante, desmaio. O número único europeu de emergência é o 112, válido em Portugal, Espanha, Itália, Polónia e Ucrânia.
O que não espera por segunda-feira
Há situações em que a ambulância não é precisa, mas o médico é preciso no próprio dia.
Doença inflamatória pélvica. Dor na parte baixa dos dois lados, febre, corrimento com cheiro, dor durante as relações sexuais e à pressão profunda no baixo ventre, por vezes hemorragia fora do ciclo. Segue-se muitas vezes a uma infeção sexualmente transmissível e decorre frequentemente de forma pouco evidente. Tratada cedo, resolve-se sem deixar rasto; descuidada, deixa aderências, dor crónica e dificuldade em engravidar — por isso aqui os antibióticos começam cedo, sem esperar por todos os resultados.
Retenção urinária. A bexiga está cheia, a barriga acima do púbis está distendida e dolorosa, e a urina não sai de todo ou sai às gotas. Isto não se aguenta: a bexiga tem de ser esvaziada com uma algália, senão os rins sofrem. Nos homens a causa habitual é a próstata aumentada; nas mulheres surge depois do parto ou de uma cirurgia, com dor intensa ou com certos medicamentos.
Cólica renal. Dor em ondas que desce da região lombar para a virilha e os genitais; a pessoa não encontra posição e anda de um lado para o outro, ao contrário do que acontece na inflamação dentro do abdómen, em que se procura não mexer. Há frequentemente sangue na urina. Uma cólica com febre e arrepios já é uma urgência: um rim obstruído e infetado precisa de intervenção imediata.
A infeção da bexiga com ardor e vontade constante trata-se com calma, mas dor lombar, febre e náuseas indicam que a infeção subiu ao rim, e isso é conversa para hoje.
Perceber de onde vem a dor
O diagnóstico é do médico, mas para estreitar o leque chega uma observação simples: a que é que a dor está ligada.
Se muda com as refeições e com a dejeção, anda acompanhada de inchaço, diarreia ou obstipação e alivia depois de ir à casa de banho, o que há a olhar é o intestino. Se arde a urinar, puxa por cima do púbis e a vontade é constante, o que há a olhar são as vias urinárias. Se a dor está presa ao ciclo — vem antes da menstruação e nos primeiros dias ou, ao contrário, mesmo a meio do ciclo e de um só lado —, então é assunto de ginecologia e muito provavelmente benigno. A dor que cai exatamente a meio do ciclo, breve e que muda de lado de mês para mês, é uma história à parte e em geral inofensiva, com página própria; e a dor que se esgota nos primeiros dias da menstruação e é conhecida desde a adolescência é tratada na página sobre a dor menstrual.
Vale também a pena reparar onde dói exatamente. Mesmo ao centro, atrás do púbis, aponta mais para a bexiga; de lado e em baixo, para um ovário, uma trompa ou o apêndice; em profundidade, com irradiação para o sacro e para o reto, para o útero, os ligamentos ou os músculos do pavimento pélvico.
E é útil apontar o que piora a dor: o movimento, as relações sexuais, estar muito tempo sentada, a bexiga cheia ou, pelo contrário, vazia. Na consulta, estes pormenores valem mais do que descrever a intensidade numa escala de um a dez.
Quando a dor se arrasta durante meses
A dor pélvica chama-se crónica quando dura seis meses ou mais. Aqui raramente se encontra um único culpado, e isso não quer dizer que a dor não exista ou que seja «dos nervos».
Endometriose. Um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele e sangra no sítio onde está a cada ciclo. O quadro típico: dor mais forte do que a dor menstrual habitual, dor na penetração profunda, dor a evacuar ou a urinar nos dias da menstruação, cansaço, dificuldade em engravidar. Entre as primeiras queixas e o diagnóstico as mulheres passam anos, e a razão principal não é a dificuldade da doença mas o facto de aquela dor ser dada como normal durante demasiado tempo, por elas próprias e por quem as rodeia. Se a dor menstrual obriga a ficar na cama, faz faltar às aulas ou ao trabalho e não cede aos analgésicos correntes, isso é motivo para insistir em ser estudada, não para aguentar.
As aderências são ligações entre órgãos que ficam depois de uma cirurgia, de uma cesariana ou de uma inflamação passada. Dão uma dor de repuxar que piora com o movimento e com as relações sexuais.
A síndrome do intestino irritável é uma causa muito frequente em que ninguém pensa perante uma dor pélvica. A dor liga-se à dejeção, há inchaço e alternância entre diarreia e obstipação, e entretanto as análises e os exames de imagem saem normais.
Dor dos músculos do pavimento pélvico. Os músculos estão em contração permanente, como uma barriga da perna com cãibra mas por dentro. Sente-se como uma dor surda e profunda, sensação de peso, incómodo ao sentar-se em superfícies duras, dor no início da penetração e por vezes dificuldade em iniciar o jato de urina. É a causa mais subestimada de dor pélvica crónica e uma das poucas em que não ajuda um comprimido mas o trabalho com um fisioterapeuta de pavimento pélvico.
Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa). A dor aumenta à medida que a bexiga enche e alivia logo depois de urinar, a vontade é frequente e as uroculturas saem estéreis vez após vez. A quem tem este quadro receitam-se durante anos antibióticos contra uma infeção que não existe.
A dor pélvica nos homens
As páginas sobre dor pélvica costumam estar escritas como se nos homens ela não existisse. Existe, e com bastante frequência.
A prostatite aguda cursa com febre, arrepios, dor no períneo e no baixo ventre e micção dolorosa e difícil. É um quadro sério: é preciso médico no próprio dia e, havendo retenção urinária ou febre alta com arrepios violentos, ambulância.
A dor pélvica crónica masculina — também chamada prostatite crónica sem infeção — são meses de dor surda no períneo, no escroto, acima do púbis ou na ponta do pénis, incómodo ao estar sentado, dor durante ou depois da ejaculação e micção frequente. Bactérias quase nunca se encontram e os ciclos repetidos de antibióticos não ajudam. O fundo é o mesmo que nas mulheres: musculatura do pavimento pélvico, nervos que ficaram hipersensíveis, por vezes o intestino; e o que ajuda é a fisioterapia do pavimento pélvico, os fármacos que atuam sobre a dor neuropática e o trabalho sobre a ansiedade, e não mais um antibiótico.
À parte: uma dor súbita e intensa num testículo com inchaço é uma torção testicular, e tolera a espera ainda menos do que a torção do ovário. Ambulância, e não «vemos como está de manhã».
Dor pélvica durante a gravidez
A dor de repuxar no púbis, no sacro e nas virilhas na segunda metade da gravidez, que piora ao andar, ao subir escadas e ao virar-se na cama, é quase sempre dor da cintura pélvica: os ligamentos amolecem e as articulações da bacia ganham mobilidade. É incómoda mas não é perigosa, e responde bem à fisioterapia, a uma cinta de apoio e a truques simples do dia a dia, como virar-se na cama com os joelhos juntos.
Algumas situações da gravidez, pelo contrário, exigem médico de imediato: hemorragia, contrações dolorosas regulares antes do tempo, perda de líquido, dor abdominal forte e contínua, dor por baixo das costelas direitas com dor de cabeça e luzes na visão, ou ausência de movimentos do bebé. Perante qualquer dor súbita no início da gravidez, a primeira coisa a excluir é uma gravidez ectópica.
Exames e o que ajuda de facto
O médico começa por perguntar, e aqui isso vale mais do que qualquer imagem: desde quando, onde, com que é que se relaciona, o que aconteceu ao ciclo, às menstruações, ao intestino e à urina, se houve gravidezes, se houve cirurgias. Depois, observação do abdómen e, se for caso disso, observação ginecológica, teste de gravidez em qualquer mulher em idade fértil, análise de urina, zaragatoas para infeções e análises de sangue. Dos exames de imagem, o mais útil costuma ser a ecografia; a ressonância e a laparoscopia pedem-se quando há uma pergunta concreta, não «por via das dúvidas».
O tratamento segue o achado: antibióticos na infeção, cirurgia na torção e na gravidez ectópica, tratamento hormonal na endometriose, abordagem intestinal na síndrome do intestino irritável, fisioterapia do pavimento pélvico na dor muscular. Na dor crónica há uma coisa que convém perceber: o objetivo nem sempre é «encontrar e retirar». Funciona muitas vezes uma combinação — analgesia do tipo certo, exercício terapêutico, sono posto em ordem e trabalho sobre um sistema nervoso que, depois de uma dor prolongada, começa a amplificar os sinais por conta própria. Isso não é dor «na cabeça»: é um mecanismo distinto e perfeitamente corporal, e tem tratamento.
E à parte, aquilo com que se vai ao médico sem correria mas sem adiar: dor que não passa durante semanas; inchaço abdominal que se mantém várias semanas seguidas; perda de peso sem motivo; sangue na urina ou nas fezes; corrimento ou hemorragia vaginal invulgares. Uma dor que é preciso calar com analgésicos vez após vez também é motivo para ser observada, e não motivo para fazer reserva de comprimidos.
Consulta em linha
A dor pélvica é um daqueles temas em que metade do caminho se faz a conversar. O médico da Oladoctor vai perguntar em pormenor aquilo que dificilmente se conta por iniciativa própria: como a dor se liga ao ciclo, ao intestino e à micção, o que a agrava, como foi mudando de mês para mês, que exames já foram feitos e o que mostraram. A partir dessas respostas dirá com o que se parece, que exame vale a pena fazer primeiro e a quem recorrer — ginecologia, urologia, gastrenterologia ou fisioterapia do pavimento pélvico —, e ajudará também a interpretar os relatórios que já tenha e a ajustar a analgesia tendo em conta as suas outras doenças.
O que uma consulta à distância não substitui também deve ser dito com clareza. Uma dor súbita e intensa, um atraso menstrual com dor e perdas de sangue, febre com arrepios, um desmaio ou a impossibilidade de urinar não são assuntos para mensagem: são motivo para chamar uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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