Dor na anca em adultos
«Dói-me a anca» é uma frase que cada pessoa entende à sua maneira: a uma puxa-lhe a virilha, a outra dói-lhe a parte de fora, a uma terceira dói a nádega e a…
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- Onde dói e o que isso indica
- A artrose, a causa mais frequente
- A dor do lado que não deixa dormir sobre esse lado
- Quando o que dói não é a articulação
- A fratura depois de uma queda: o que não pode escapar
- Sinais que mudam a conversa
- O que pode fazer sozinho
- O que o médico vai propor
- Se quem tem dor na anca é uma criança
- Consulta em linha
«Dói-me a anca» é uma frase que cada pessoa entende à sua maneira: a uma puxa-lhe a virilha, a outra dói-lhe a parte de fora, a uma terceira dói a nádega e a dor desce pela perna. A articulação da anca fica em profundidade, mais perto da virilha do que do sítio onde normalmente se põe a mão. Por isso a primeira coisa útil é perceber onde dói exatamente. Daí dependem tanto a lista de causas como a urgência com que é preciso um médico.
Onde dói e o que isso indica
A divisão é grosseira, mas funciona na maioria dos casos.
- A virilha e a face anterior da coxa, por vezes até ao joelho. É assim que dói a própria articulação: artrose, inflamação, lesão do rebordo cartilagíneo, necrose da cabeça do fémur. O sinal típico é a dificuldade em calçar uma meia, sair do carro, cruzar as pernas.
- A face externa, o «osso» do lado. É assim que doem os tecidos moles por cima do grande trocânter: a bolsa e os tendões dos músculos glúteos. Dói deitar-se desse lado e subir escadas, e apalpa-se um ponto doloroso.
- A nádega e a face posterior da coxa, sobretudo com dor que desce abaixo do joelho. Isto muitas vezes não é a anca mas a zona lombar: uma raiz nervosa comprimida ou um problema da articulação sacroilíaca.
Também acontece o contrário: a articulação está gasta e o que dói é apenas o joelho. A dor referida ao joelho é uma armadilha conhecida, e se o joelho está bem à observação e na radiografia mas continua a doer, vale a pena verificar a anca.
A artrose, a causa mais frequente
A artrose da anca é o desgaste progressivo da cartilagem. Costuma começar depois dos quarenta e cinco anos, mais em quem tem antecedentes familiares, em pessoas com excesso de peso, depois de lesões antigas e em quem, por causa do trabalho, carregou a articulação durante anos.
Reconhece-se pelo ritmo. A dor na virilha aparece com o movimento e acalma em repouso; de manhã ou depois de muito tempo sentado a articulação «prende» durante alguns minutos e depois solta-se a andar. Pouco a pouco encurta-se a distância que a pessoa percorre sem parar e reduz-se a amplitude de movimentos: primeiro deixa de rodar para dentro, depois torna-se difícil dobrar-se até ao pé. A dor noturna aparece tarde, quando a doença já vai avançada.
Uma rigidez matinal que não passa em meia hora e dura uma hora ou mais, sobretudo se doerem várias articulações e de forma simétrica, já não é artrose: é motivo para procurar uma doença inflamatória das articulações e fazer análises.
A dor do lado que não deixa dormir sobre esse lado
A segunda história mais frequente é a inflamação e o desgaste dos tendões glúteos e da bolsa situada sobre o grande trocânter. Antes chamava-se apenas bursite trocantérica; hoje fala-se sobretudo de síndrome dolorosa do grande trocânter, porque raramente está em causa só a bolsa.
O quadro é muito reconhecível: dói a face externa da coxa, o ponto doloroso encontra-se com um dedo, não há forma de dormir sobre esse lado, e custam as escadas, levantar-se da cadeira e ficar de pé com o peso numa só perna. A dor pode descer pela face externa da coxa, mas em regra não passa do joelho nem vem acompanhada de dormência.
Surge sobretudo em mulheres de meia-idade e idosas, depois de um aumento de atividade física, quando há diferença de comprimento entre as pernas e quando os glúteos estão fracos. Em si não é perigosa, mas arrasta-se e estraga o sono de forma evidente. A base do tratamento é aliviar a carga, controlar a dor e trabalhar a musculatura conforme o plano que um profissional indicar; na consulta o médico decide se são precisas radiografia e outros exames.
Quando o que dói não é a articulação
Parte das dores desta zona nada tem a ver com a articulação, e tratá-las como artrose não serve de nada.
- A zona lombar. Uma raiz nervosa comprimida dá uma dor que começa na nádega e desce pela perna, muitas vezes abaixo do joelho, com dormência, formigueiro ou fraqueza no pé. Muda com a posição do corpo e agrava com a tosse e os espirros. Os movimentos da própria anca, pelo contrário, são livres e indolores: é essa a diferença decisiva.
- A articulação sacroilíaca. Dor profunda numa das nádegas, mais frequente depois do parto, em doenças inflamatórias da coluna ou depois de um esforço.
- A hérnia inguinal e os problemas dos adutores. Dor estritamente na virilha, que aumenta ao fazer força e ao aproximar a perna da linha média.
- A compressão do nervo cutâneo da coxa. Ardor e dormência na face externa da coxa, sem fraqueza; costuma estar ligada a cintos e cintas apertadas ou a um aumento de peso.
- Os vasos. Uma dor na nádega e na coxa que aparece sempre à mesma distância a andar e passa se a pessoa parar dois minutos obriga a pensar num estreitamento das artérias da perna. É um tema à parte e um motivo para estudar a circulação.
A fratura depois de uma queda: o que não pode escapar
A fratura da extremidade superior do fémur numa pessoa idosa é a causa mais perigosa de dor nesta zona. Com osteoporose basta uma queda da própria altura, e por vezes até uma volta mal dada na cama.
O perigo está em que a fratura nem sempre parece uma fratura. O quadro clássico — dor súbita, perna encurtada e rodada para fora, incapacidade de se levantar — não acontece a toda a gente. Numa fratura encravada, com os fragmentos entalados um no outro, a pessoa pode levantar-se e até dar alguns passos, queixando-se apenas de dor na virilha. São justamente essas as que escapam: o idoso caiu, levantou-se, chegou ao sofá e toda a gente concluiu que não tinha sido nada. Na radiografia simples a fenda também nem sempre se vê, e se a suspeita se mantiver faz-se um exame adicional.
Chame uma ambulância pelo número europeu único 112 ou leve a pessoa ao hospital se, depois de uma queda ou de uma pancada:
- a dor na virilha ou na anca for intensa e não deixar apoiar a perna;
- a perna tiver ficado mais curta, rodada para fora ou numa posição pouco natural;
- a articulação estiver deformada, ou o inchaço ou um hematoma extenso crescerem depressa;
- surgir dormência, sensação de frio ou fraqueza na perna e no pé.
Recorra ao médico no próprio dia mesmo que a pessoa ande, sempre que um idoso tenha caído e depois disso coxeie, se queixe da virilha ou não consiga levantar a perna esticada estando deitado. Com mais razão ainda se tomar medicação para a osteoporose ou corticóides, ou se já tiver partido algum osso com uma pancada pequena. Nessa situação é melhor não conduzir: peça a outra pessoa que o leve.
Sinais que mudam a conversa
Há algumas combinações com que a dor na anca deixa de ser um problema mecânico.
- Dor com febre. Uma anca quente e inchada, febre alta, arrepios e impossibilidade de mexer a perna significam infeção da articulação ou do osso, e a ajuda é precisa de imediato, dentro da mesma hora. É especialmente perigoso em pessoas com diabetes, depois de cirurgia à articulação, com uma prótese colocada, em quem toma medicamentos que baixam as defesas e em quem consome drogas injetadas.
- Dor em repouso e de noite com perda de peso. Uma dor que não depende do movimento, acorda durante a noite e vem com emagrecimento, suores noturnos ou fraqueza inexplicada exige investigação sem demora. Os ossos da bacia e do fémur estão entre os locais mais frequentes de metástases, e em quem alguma vez foi tratado por cancro da mama, da próstata, do pulmão, do rim ou da tiroide uma dor assim considera-se de causa tumoral até prova em contrário. Igualmente preocupante é uma dor que aparece pela primeira vez em idade avançada e agrava depressa.
- Dor em quem tomou corticóides durante muito tempo. A necrose avascular da cabeça do fémur é a morte de uma zona de osso por falta de irrigação. Os principais fatores de risco são o uso prolongado de corticóides em doses altas e o abuso de álcool; também surge na anemia falciforme, depois de radioterapia e depois de um traumatismo da articulação. Começa com dor na virilha em carga numa pessoa relativamente jovem, a radiografia inicial é muitas vezes normal e quem decide é a ressonância magnética. Diagnosticá-la cedo tem um sentido concreto: em fase inicial a articulação ainda se pode salvar.
- Fraqueza súbita da perna, dificuldade em urinar ou dormência na zona genital e anal juntamente com dor nas costas e na perna: é uma urgência da coluna e exige hospital imediatamente.
O que pode fazer sozinho
Enquanto a causa não estiver esclarecida, fazem sentido algumas medidas simples que não prejudicam ninguém.
- Não se refugie no repouso absoluto. Uma articulação que deixa de se mexer perde amplitude e dói mais. Procure o nível de atividade em que a dor é tolerável e não piora no dia seguinte.
- Retire o que claramente a provoca: lanços longos de escadas, estar muito tempo de pé, sentar-se em poltronas baixas e moles, dormir sobre o lado dorido.
- Ajudam calçado confortável com sola amortecedora e uma bengala. A bengala leva-se na mão do lado são: é assim que alivia mesmo a carga.
- Perder peso alivia de forma apreciável a carga sobre a articulação, e é uma das poucas medidas com benefício demonstrado na artrose.
- Para a dor, paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides, incluindo em gel sobre a face externa da coxa. Use-os segundo o folheto informativo e fale com o médico se tiver problemas de estômago, de rins ou de coração, ou se tomar outros medicamentos.
- O calor costuma aliviar a rigidez e o frio a dor recente depois de um esforço. Mas se a articulação estiver quente e houver febre, não se deve aplicar calor: primeiro é preciso excluir uma infeção.
O que o médico vai propor
O médico observa a anca, verifica a amplitude de movimentos e a marcha, e examina sempre a zona lombar e o joelho para não tomar por articular uma dor referida. Depois, conforme o que encontrar: radiografia, análises se suspeitar de inflamação ou infeção, ecografia dos tecidos moles, ressonância magnética onde a radiografia simples nada mostrou. Como tratamento costumam propor-se exercício terapêutico orientado e trabalho com um fisioterapeuta, analgésicos, por vezes uma infiltração na articulação ou na zona do trocânter e, numa artrose avançada em que a dor impede dormir e andar, discute-se a prótese da anca. Que exercícios, quantos e em quanto tempo é o profissional que define depois de observar: aqui não existe um esquema único que sirva a toda a gente.
Se quem tem dor na anca é uma criança
Nas crianças e nos adolescentes tudo funciona de outra maneira, e o que está escrito acima não se lhes aplica. Artrose e bursite trocantérica praticamente não existem nessas idades, e em contrapartida há um conjunto de causas próprio: a inflamação passageira da articulação depois de uma infeção, a doença de Perthes, o deslizamento da cabeça do fémur no adolescente e, a mais urgente de todas, a infeção purulenta da articulação. Uma criança que começa a coxear sem motivo ou se queixa do joelho precisa de ser observada, não de esperar. Sobre isso existe neste sítio uma página à parte dedicada à dor na anca em crianças: se se tratar de uma criança ou de um adolescente, leia essa.
Consulta em linha
A dor na anca é um tema em que metade do trabalho é feito pela conversa: onde dói exatamente, quando começou, o que agrava e o que alivia, como muda de noite, o que já tomou e o que mostraram os exames de imagem. Na consulta em linha, o médico da Oladoctor ajuda a separar a articulação da zona lombar e da dor dos tecidos moles do lado, analisa consigo as radiografias e ressonâncias já feitas, explica que exames vale a pena acrescentar e indica a quem recorrer: ortopedista, reumatologista, neurologista ou fisiatra. Verifica à parte os sinais com que não se pode esperar e, se pelo que descrever o quadro se parecer com uma fratura, uma infeção ou uma dor tumoral, será dito com clareza e encaminhado para atendimento presencial.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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