Náuseas
As náuseas são conhecidas de toda a gente: o estômago revolve-se, a boca enche-se de saliva, o cheiro da comida piora tudo e parece que o vómito está a chegar.
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As náuseas são conhecidas de toda a gente: o estômago revolve-se, a boca enche-se de saliva, o cheiro da comida piora tudo e parece que o vómito está a chegar. Por si só não são uma doença, mas um sinal, e quem o envia pode ser quase tudo — desde a salada de ontem até ao coração, ao cérebro ou ao metabolismo. Por isso esta página não está organizada por órgãos, mas por urgência: primeiro aquilo que não admite espera, depois as causas frequentes e quase sempre inofensivas e, no fim, o que alivia enquanto se procura a origem.
Quando as náuseas obrigam a chamar uma ambulância
As náuseas sozinhas quase nunca exigem uma ambulância. Ao lado de certos sinais, porém, significam que a ajuda é necessária de imediato. Chame uma ambulância se, juntamente com as náuseas ou os vómitos, existir pelo menos um destes:
- vómito com sangue, vermelho vivo ou parecido com borras de café, ou fezes pretas e pegajosas como alcatrão;
- dor opressiva ou em queimadura atrás do esterno que irradia para o braço, o pescoço, o maxilar ou as costas, sobretudo com suor frio e falta de ar;
- uma dor de cabeça súbita que descreveria como a pior da sua vida: atinge o máximo em segundos e o vómito surge no auge dessa dor;
- febre com rigidez da nuca, quando é impossível encostar o queixo ao peito, e com intolerância à luz;
- dor abdominal forte que não cede, sobretudo se a barriga ficou dura e não saem gases nem fezes;
- confusão, fala arrastada, fraqueza num braço ou numa perna, visão dupla de aparecimento súbito;
- vómitos depois de uma pancada na cabeça, mesmo que a pessoa não tenha perdido os sentidos;
- respiração rápida e ruidosa, hálito com cheiro a acetona, sede intensa e sonolência numa pessoa com diabetes;
- vómitos tão seguidos que em vinte e quatro horas não ficou cá dentro um único gole de água.
O 112 é o número europeu único e funciona em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia; noutros países marque o número local de emergência.
Quando o que provoca a náusea não é o estômago
Esta é a parte mais importante da página. O centro que desencadeia a náusea fica no tronco cerebral, e não é estimulado apenas pelas mensagens vindas do abdómen: responde também à falta de oxigénio no músculo cardíaco, à pressão dentro do crânio e aos desequilíbrios do sangue. Por isso a náusea pode ser a única queixa visível em doenças que nada têm a ver com a digestão.
- Enfarte. A dor clássica atrás do esterno não aparece em toda a gente. Nas mulheres, nas pessoas idosas e em quem tem diabetes o episódio decorre muitas vezes sem dor marcada: ficam as náuseas, o vómito, um peso na boca do estômago que se confunde com má digestão, a fraqueza súbita, o suor frio e a falta de ar. Na diabetes os nervos que conduzem a dor estão danificados e o enfarte pode passar quase sem doer. Se o enjoo apareceu de repente, com fraqueza e suor, e sobretudo se aumenta com o esforço e alivia em repouso, deve ser estudado como um problema do coração e não do estômago.
- Pressão elevada dentro do crânio. Aqui há um traço característico: o vómito surge de manhã, logo ao acordar, muitas vezes sem náusea antes e sem alívio depois, e ao seu lado está uma dor de cabeça que acorda durante a noite, é pior deitado e aumenta ao tossir, ao fazer força e ao inclinar-se para a frente. Esta combinação exige observação médica e não fica à espera de melhor altura.
- Cetoacidose diabética. Náuseas, vómitos, dor abdominal, sede intensa, urina abundante e hálito com cheiro a acetona numa pessoa com diabetes: uma situação que se conta em horas. Pode também ser a primeira manifestação de uma diabetes ainda não diagnosticada, mais frequentemente em crianças e jovens.
- Ataque agudo de glaucoma. Dor forte num olho, vermelhidão, visão turva e halos coloridos à volta das luzes, tudo acompanhado de vómitos. Esse vómito é muitas vezes confundido com uma intoxicação e, sem tratamento rápido, o olho perde a visão.
As causas mais frequentes
Na maioria dos casos a causa é simples, e são os sintomas que a acompanham que a denunciam.
- Infeções intestinais e intoxicação alimentar. Náuseas e vómitos, muitas vezes com diarreia e cólicas, que começam de repente e passam em um ou dois dias.
- Qualquer infeção com febre. Gripe, amigdalite, otite média, infeção urinária: com febre muita gente tem náuseas, e as crianças mais do que as outras.
- Subida do ácido do estômago. Náuseas com azia, sabor ácido e inchaço, que aparecem depois das refeições e pioram deitado e à noite.
- Enxaqueca. Aqui a náusea não é um pormenor secundário, mas parte da crise, juntamente com a intolerância à luz e ao ruído.
- Doenças do ouvido interno. A labirintite e a vertigem posicional dão uma sensação de rotação que traz náuseas e vómitos; a náusea vem atrás da vertigem e não aparece sozinha.
- Ansiedade e crises de pânico. O nó na garganta, o enjoo e a vontade de ir à casa de banho antes de algo temido são uma reação corporal comum.
- O álcool, tanto na embriaguez como na ressaca do dia seguinte.
- Os primeiros dias após uma operação e a anestesia. É uma reação frequente e previsível que vale a pena referir: sabe-se preveni-la antecipadamente.
- A dor intensa de qualquer origem, desde um traumatismo até uma dor de dentes.
- Cólica renal. Dor lombar em ondas que desce para a virilha, com náuseas e vómitos; a pessoa não consegue estar quieta nem encontra posição que a alivie.
Medicamentos e tratamentos como causa
Esta é a causa mais esquecida e a mais fácil de encontrar: basta ver o que começou a tomar nos dias anteriores ao início das náuseas. Quase qualquer fármaco as pode provocar, mas os responsáveis mais frequentes são os antibióticos, os anti-inflamatórios não esteroides, os analgésicos do grupo dos opioides, os preparados de ferro, alguns medicamentos para a diabetes, os contracetivos hormonais e os antidepressivos nas primeiras semanas. Capítulo à parte são a quimioterapia e a radioterapia: aí as náuseas não se aguentam, existem esquemas bem estabelecidos para as prevenir e o assunto fala-se com o oncologista em vez de se procurar solução sozinho.
O que fazer com isto. Não interrompa em silêncio um tratamento prescrito: a paragem brusca de alguns fármacos faz mais mal do que a náusea. Diga antes ao médico de família, porque muitas vezes basta tomá-lo às refeições ou à noite, mudar a forma do medicamento ou trocá-lo por outro do mesmo grupo. E verifique a dose: a náusea pode ser o primeiro aviso de que há medicamento a mais no corpo, e é assim que se anuncia, por exemplo, um excesso de digitálicos ou de lítio.
As náuseas na gravidez
As náuseas dos primeiros meses são a manifestação mais comum da gravidez; chamar-lhes matinais é apenas um hábito, porque surgem a qualquer hora. Costumam ser mais intensas no final do primeiro trimestre e aliviam nitidamente depois disso. Ajudam as refeições pequenas e repetidas, uma bolacha seca ou uma torrada antes mesmo de sair da cama, a água em pequenos goles entre as refeições e afastar aquilo cujo cheiro está agora insuportável.
Há, porém, um limite a partir do qual isto deixa de ser normal. Se o vómito se repete muitas vezes por dia, a água não fica cá dentro, o peso desce, a urina é escassa e escura e a cabeça anda à roda ao levantar, trata-se de vómitos graves da gravidez, e disso tratam os médicos, por vezes com soro no hospital. Aqui não há nada para suportar: existem antieméticos que podem ser usados na gravidez e é o médico que os escolhe. Consulte à parte se as náuseas surgirem pela primeira vez depois do primeiro trimestre ou se vierem com dores de cabeça, inchaços e alterações da visão.
O enjoo do movimento
O enjoo de viagem nasce porque o ouvido interno informa o cérebro de que há movimento enquanto os olhos comunicam que o interior do veículo está parado; o cérebro recebe informação contraditória e responde com náuseas. Daí decorre tudo o que ajuda: olhar para a estrada ou para um horizonte distante em vez do telemóvel ou de um livro; sentar-se onde se sente menos o movimento, à frente no carro, junto à asa no avião, a meio do convés num barco; abrir a janela ou virar o ar para a cara; não partir nem com o estômago pesado nem completamente em jejum; fazer paragens. As crianças enjoam mais do que os adultos e na adolescência isso costuma desaparecer sozinho.
Se a viagem for longa, existem medicamentos sem receita contra o enjoo: anti-histamínicos de primeira geração e adesivos com escopolamina. Tomam-se antes de partir e não quando o enjoo já começou. Todos dão sonolência e depois deles não se conduz. O gengibre ajuda uma parte das pessoas e não faz mal. Já uma tontura nova, surgida pela primeira vez e sem qualquer relação com uma viagem, não se explica pelo enjoo do movimento: com essa vai-se ao médico.
Quando o vómito leva à desidratação
O perigoso costuma não ser o vómito em si, mas a perda de líquidos, que se instala com especial rapidez nas crianças pequenas e nas pessoas idosas. Reconhece-se pela boca seca, pela sede, pela urina que ficou escassa e escura, pela tontura ao levantar, pela fraqueza e por uma sonolência que vai aumentando. Numa criança: fraldas secas durante várias horas seguidas, choro sem lágrimas, olhos encovados e uma apatia que não é dela.
Deve beber-se pouco e muitas vezes, não de um trago: alguns goles ou uma colher de chá de poucos em poucos minutos, caso contrário o que se bebeu volta logo. O melhor é uma solução de rehidratação da farmácia, que repõe a água e os sais; os refrigerantes e os sumos não servem para isto e agravam a diarreia. Pode voltar a comer assim que lhe apetecer, começando por coisas simples, e não é preciso cumprir nenhum jejum de vinte e quatro horas. Se o vómito não acalmar ao fim de um dia, se nenhum líquido ficar cá dentro, se surgirem sinais de desidratação ou se no vómito houver sangue ou conteúdo esverdeado com bílis, é preciso ser observado por um médico nesse mesmo dia e não continuar à espera.
O que alivia enquanto a causa não é conhecida
Enquanto a origem se esclarece, o mal-estar alivia-se com coisas simples. Ar fresco e um quarto fresco; tirar ou desapertar o que aperte na cintura. Comer pouco e muitas vezes, escolhendo alimentos neutros e não muito quentes: torradas, arroz, banana, batata cozida. Afastar os cheiros fortes, os fritos, os perfumes, o fumo, e deixar a cozinha a outra pessoa quando for possível. Beber frio em pequenos goles. Não se deitar logo a seguir a comer e, se tiver de estar deitado, manter a cabeceira levantada. Ajudam a distração, a música, uma conversa, um filme, e uma respiração lenta e calma. A muita gente alivia o gengibre ou a hortelã em qualquer forma.
Os medicamentos contra as náuseas existem e são vários grupos diferentes com indicações diferentes: o que salva num barco é inútil numa gastroenterite, e o fármaco que se dá depois da quimioterapia nada tem a ver com uma enxaqueca. É o médico que os escolhe conhecendo a causa, por isso procurar sozinho um comprimido para as náuseas costuma apenas fazer perder tempo. Vale a pena marcar consulta se tiver náuseas há vários dias sem motivo aparente, se elas voltarem uma e outra vez, se estiver a perder peso sem querer, se engolir se tornou difícil ou se o trânsito intestinal mudou.
Consulta em linha
As náuseas são uma daquelas queixas em que metade do trabalho é feito pela conversa. Na consulta em linha o médico irá reconstruir quando exatamente aparecem e com que coincidem no tempo: em jejum ou depois de comer, de manhã ou ao fim do dia, na estrada ou em casa, se acompanham o ciclo menstrual ou o início de um medicamento novo. Vai rever toda a lista do que toma, suplementos incluídos, ajudar a separar a náusea da vertigem e da azia, dizer que exames fazem sentido no seu caso e quais são supérfluos, e escolher um tratamento se for necessário. E, mais importante do que tudo isso, vai nomear os sinais que no seu caso concreto obrigam a não esperar pela consulta e a chamar uma ambulância. Se as náuseas vierem com dor no peito, com a pior dor de cabeça da sua vida ou com sangue no vómito, a consulta em linha não é o que faz falta: faz falta uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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