Ciclo menstrual irregular

Um ciclo irregular é aquele cuja duração muda muito de mês para mês, é mais curto do que 21 dias ou mais longo do que 35, ou em que a menstruação falha. Na maioria das vezes não é sinal de doença grave: resulta de alterações hormonais passageiras, de stress, de peso ou de um método contracetivo. Vale a pena procurar um médico quando a menstruação falta três meses sem gravidez, quando o padrão muda de repente ou quando o sangramento é muito abundante.

O que se considera irregular

Um ciclo conta-se do primeiro dia de uma menstruação ao primeiro dia da seguinte. Entre os 21 e os 35 dias é normal, com a menstruação a durar 2 a 7 dias. Fala-se em irregularidade quando a duração salta mais de uma semana de um mês para o outro, quando há meses sem menstruação, ou quando aparece sangue fora da altura esperada. Nos primeiros anos depois da primeira menstruação e nos anos que antecedem a menopausa, alguma irregularidade é esperada, porque a ovulação ainda não é, ou já não é, regular.

Causas

A causa mais frequente é a disfunção da ovulação, comum na adolescência e depois dos 45 anos. Seguem-se:

• A síndrome do ovário poliquístico, que junta ciclos espaçados, acne e pelo em excesso.
• Problemas da tiroide (a mais e a menos) e prolactina elevada.
• Stress intenso, exercício muito exigente, perda ou aumento de peso rápidos e perturbações do comportamento alimentar.
• Métodos contracetivos, sobretudo os que só têm progestativo (pílula, implante, injeção, DIU hormonal), que fazem a menstruação ficar irregular ou desaparecer.
• Pólipos, miomas e adenomiose, que alteram o sangramento.
• Na idade fértil, a causa mais comum de falta de menstruação continua a ser a gravidez.

Como se trata

O tratamento depende da causa, por isso a primeira parte é sempre identificá-la. A partir daí há três caminhos, muitas vezes combinados.

Medidas sobre o estilo de vida. Quando a irregularidade vem de perda de peso acentuada, exercício muito intenso, pouco sono ou stress, repor equilíbrio nessas áreas costuma ser suficiente para o ciclo voltar. É também a base do controlo da síndrome do ovário poliquístico.

Tratar a doença de base. Se houver alteração da tiroide, corrige-se a tiroide; se a prolactina estiver alta, procura-se a causa; na síndrome do ovário poliquístico pode ser proposta medicação que ajuda a regular o açúcar no sangue. Pólipos e miomas que causem sangramento podem precisar de procedimento ou cirurgia.

Regular o ciclo ou controlar o sangramento. Para dar ritmo ao ciclo usam-se, conforme o caso, contracetivos hormonais combinados ou progestativos cíclicos. Quando o problema é sangramento abundante, há ainda anti-inflamatórios não esteroides e o ácido tranexâmico. Estes nomes são indicados apenas a título informativo; a escolha, a dose e a duração são decididas por um médico, que pondera idade, desejo de engravidar e outras condições de saúde. Quanto tempo dura o tratamento varia: um ajuste de estilo de vida pode resolver em poucos meses, enquanto uma causa hormonal pode exigir acompanhamento prolongado.

Em Portugal

• SNS 24 — 808 24 24 24: linha de aconselhamento disponível a toda a hora para esclarecer dúvidas e orientar sobre onde ser observada.
• A quem recorrer: comece pelo médico de família, no centro de saúde, que pode pedir análises e, se for necessário, referenciar para ginecologia.
• Que exames costumam pedir: teste de gravidez, análises ao sangue às hormonas (tiroide, prolactina, FSH, LH, androgénios) e, em muitos casos, uma ecografia pélvica.
• 112: reserve-o para situações de emergência, como sangramento muito intenso com tonturas ou desmaio.

Quando procurar ajuda urgente

Contacte o 112 ou dirija-se a uma urgência se tiver:

• Sangramento tão abundante que encharca um penso por hora durante várias horas.
• Tonturas, falta de ar, palidez ou desmaio associados à perda de sangue.
• Dor pélvica intensa e súbita.
• Qualquer sangramento durante a gravidez.

Marque consulta sem urgência, mas sem adiar, se a menstruação falhar três meses (e a gravidez estiver excluída), se o padrão mudar de forma marcada ou se surgir sangramento depois da menopausa.

Consulta online: quando é adequada

Uma consulta online é adequada para perceber se o seu caso precisa de estudo, rever resultados de análises já feitas, discutir opções para regular o ciclo e dar continuidade a um tratamento. O médico avalia o seu caso e, se for clinicamente indicado, pode emitir receita eletrónica. É menos indicada quando é preciso exame ginecológico ou ecografia, que exigem observação presencial, e não serve para as situações de emergência acima.

Na Oladoctor pode falar com um médico online: a Oladoctor é um marketplace de saúde e a decisão clínica é sempre do médico; o pagamento corresponde à consulta, não a qualquer documento.

Médico de família online — Oladoctor

Perguntas frequentes

A menstruação pode estar três meses sem vir?
Pode, mas merece ser avaliada. Fora da gravidez, da amamentação e da menopausa, a falta de menstruação durante três meses ou mais deve ser estudada por um médico.

É normal a menstruação durar só um dia?
Uma menstruação curta, de um a dois dias, nem sempre é problema, sobretudo se for o seu padrão habitual. Vale a pena falar com um médico se for uma mudança recente ou se vier acompanhada de outras queixas.

Um atraso de alguns dias é preocupante?
Variações de poucos dias entram no normal e costumam estar ligadas a stress, viagens ou sono. Preocupante é o padrão que se repete fora dos 21 a 35 dias, mês após mês.

O stress pode desregular o ciclo?
Sim. O stress intenso, tal como grandes variações de peso e o exercício muito exigente, pode atrasar ou suspender a ovulação e, com ela, a menstruação.

Fontes

• Menstruação — SNS 24
• Sangramento vaginal — Manual MSD (versão para a família)
• Ausência de menstruação — Manual MSD (versão para a família)