Ciclo menstrual irregular

Um ciclo menstrual normal dura entre 21 e 35 dias, e a menstruação entre 2 e 7. Considera-se irregular quando a duração do ciclo varia mais de 7 a 9 dias de um mês para o outro, quando há meses em falta ou quando a menstruação chega com demasiada frequência. Irregularidades ocasionais são normais; o que merece estudo é o padrão que se mantém, porque quase sempre tem uma causa identificável e tratável.

O que se considera irregular

• ciclos com menos de 21 dias ou mais de 35;
• diferença superior a 7 ou 9 dias entre ciclos seguidos;
• ausência de menstruação durante 3 meses ou mais, sem gravidez;
• perdas de sangue entre menstruações;
• menstruações muito abundantes ou que duram mais de 7 dias;
• hemorragia depois das relações sexuais;
• qualquer hemorragia depois da menopausa: isso tem sempre de ser avaliado.

Quando a irregularidade é esperada

• nos primeiros 2 a 3 anos depois da primeira menstruação;
• na perimenopausa, a partir dos 40 aos 45 anos;
• depois de um parto e durante a amamentação;
• nos primeiros meses após suspender um contracetivo hormonal;
• com dispositivos e métodos hormonais, conforme o tipo.

Causas

• síndrome do ovário poliquístico: a causa mais frequente em idade fértil; acompanha-se de acne, excesso de pelos e, às vezes, excesso de peso;
• alterações da tiroide, tanto por excesso como por defeito;
• prolactina elevada, com ou sem saída de líquido pelo mamilo;
• stress intenso, que suprime a ovulação;
• perda de peso importante, peso muito baixo ou perturbações do comportamento alimentar;
• exercício muito intenso, frequente em atletas;
• excesso de peso;
• miomas e pólipos do útero: associados sobretudo a hemorragias abundantes ou entre menstruações;
• endometriose e adenomiose;
• insuficiência ovárica prematura, quando ocorre antes dos 40 anos;
• medicamentos: anticoagulantes, antipsicóticos, antidepressivos, corticoides, quimioterapia;
• doenças crónicas: doença celíaca, diabetes mal controlada, doença renal ou hepática;
• gravidez, incluindo a gravidez ectópica, que tem de ser sempre a primeira coisa a excluir.

Quando recorrer ao médico

• os ciclos estão irregulares há vários meses;
• não houve menstruação em 3 meses e não existe gravidez;
• há perdas de sangue entre menstruações ou depois das relações sexuais;
• a menstruação é tão abundante que obriga a mudar de toalhete ou tampão a cada 1 ou 2 horas, ou saem coágulos grandes;
• há dor pélvica intensa;
• não se consegue engravidar;
• há aumento de pelos na face, acne intensa ou queda de cabelo;
• sai líquido pelo mamilo;
• houve ganho ou perda de peso acentuados;
• surgem afrontamentos antes dos 45 anos;
• há cansaço marcado ou palidez: pode existir anemia;
• qualquer hemorragia depois da menopausa.

Atenção urgente: hemorragia muito abundante com tonturas, palidez ou desmaio, ou dor abdominal intensa com atraso menstrual, pela possibilidade de uma gravidez ectópica.

Como se estuda

• teste de gravidez, sempre em primeiro lugar;
• hemograma e ferritina, para avaliar anemia;
• hormonas da tiroide e prolactina;
• FSH, LH, estradiol e androgénios, nos primeiros dias do ciclo;
• glicose e insulina perante a suspeita de ovário poliquístico;
• ecografia ginecológica;
• citologia de acordo com o programa de rastreio;
• biopsia do endométrio em mulheres com fatores de risco ou com hemorragia depois da menopausa;
• estudo da coagulação se as hemorragias abundantes existem desde a adolescência.

O mais útil que se pode levar à consulta: um registo de 3 a 6 meses com as datas de início e de fim de cada menstruação e uma estimativa da quantidade. Uma aplicação no telemóvel serve perfeitamente.

Tratamento

• tratar a causa: é o que resolve o problema — tiroide, prolactina, peso, ovário poliquístico;
• contracetivos hormonais para regularizar o ciclo e reduzir a hemorragia;
• dispositivo intrauterino hormonal: muito eficaz nas menstruações abundantes;
• progestativos cíclicos quando não há ovulação;
• ácido tranexâmico e anti-inflamatórios para reduzir a perda de sangue durante a menstruação;
• ferro em caso de anemia ou de ferritina baixa;
• metformina no ovário poliquístico com resistência à insulina;
• indução da ovulação quando há desejo de gravidez;
• cirurgia nos miomas e pólipos que a justifiquem.

O que se pode fazer

• anotar os ciclos;
• manter o peso estável e evitar dietas extremas;
• ajustar a carga de treino, se for muito elevada;
• dormir bem e trabalhar o stress: influenciam a ovulação mais do que parece;
• alimentação com ferro e proteína suficientes;
• não fumar;
• usar contraceção se não houver desejo de gravidez: um ciclo irregular não protege;
• rever com o médico os fármacos que se tomam.

Perguntas frequentes

Posso engravidar com ciclos irregulares? Sim. A ovulação é imprevisível, não inexistente.

É normal falhar uma menstruação de vez em quando? Um episódio isolado pode dever-se a stress ou a uma doença. Se se repetir, tem de ser estudado.

Os contracetivos "compõem" o ciclo? Criam uma hemorragia regular por privação hormonal, mas não corrigem a causa. Ao suspendê-los volta o padrão anterior.

A irregularidade afeta a fertilidade? Pode dificultá-la, sobretudo se não houver ovulação. Tem tratamento.

Há motivo de preocupação na adolescência? Os primeiros anos costumam ser irregulares. Convém, sim, consultar se a primeira menstruação não chegou aos 15 ou 16 anos.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico analisa o registo dos ciclos, exclui a gravidez, orienta o estudo para a causa mais provável, indica que análises fazer e em que dia do ciclo, e explica que opções de tratamento se aplicam conforme haja ou não desejo de engravidar.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.