Sangue no sémen

Ver sangue no sémen assusta, e o primeiro pensamento é quase sempre o pior. Convém dizê-lo desde já: nos homens com menos de quarenta anos isto quase sempre fica por aqui e desaparece sozinho em poucos dias ou semanas. Mas «quase sempre» não é «sempre»: há idades e circunstâncias em que um único episódio já justifica investigação. A seguir explicamos como distinguir uma situação da outra e o que lhe vão perguntar na consulta.

Que aspeto tem e com o que se confunde

O sangue recente é vermelho vivo. Se for acastanhado, cor de ferrugem ou quase preto, é porque esteve algum tempo nas vias seminais e coagulou; por vezes veem-se pequenos coágulos. A quantidade não diz quase nada sobre a causa: bastam algumas gotas para colorir todo o ejaculado, e o aspeto acaba por ser mais assustador do que a realidade.

Antes de assumir que a hemorragia é sua, vale a pena excluir a alheia e a vizinha:

• sangue da parceira, menstrual ou devido a uma pequena lesão da mucosa: é o falso alarme mais frequente;
• sangue vindo da uretra depois de um traumatismo ou de uma algália: nesse caso também se vê fora da ejaculação e mancha a roupa interior;
• uma fissura ou uma ferida na pele do pénis, no prepúcio ou no freio.

Em caso de dúvida, observe na ejaculação seguinte. Um episódio isolado num homem jovem, que não se repete, costuma ficar mesmo por isso.

Porque acontece na maior parte dos casos

A causa mais frequente é a inflamação da próstata ou das vesículas seminais. Existe ali uma rede densa de vasos pequenos que sangram com facilidade quando inflamam. Logo a seguir vêm a inflamação da uretra e a do epidídimo, incluindo as provocadas por infeções sexualmente transmissíveis.

O segundo grande grupo de causas é mecânico:

• a biópsia da próstata. Depois dela, a maioria dos homens tem sangue no sémen, que pode voltar a aparecer durante várias semanas, por vezes mais tempo. É uma consequência esperada do procedimento e não uma complicação;
• outras intervenções: a observação da bexiga por dentro, a cirurgia da próstata, a vasectomia;
• uma abstinência prolongada, em que o conteúdo das vesículas seminais estagna e os vasos mais finos não aguentam;
• a situação inversa, ou seja, atividade sexual muito frequente ou invulgarmente intensa;
• uma pancada no períneo, ou muitas horas de bicicleta ou a cavalo.

Muitas vezes nunca se chega a encontrar a causa. Se tiver menos de quarenta anos, o episódio tiver sido único e nada mais o incomodar, esse é o desfecho mais provável e a investigação costuma terminar aí.

Quando há algo mais sério por trás

A partir dos quarenta anos, e em qualquer idade quando os episódios se repetem, é preciso investigar mesmo que nada doa. Nessas situações entram em jogo causas que não se resolvem sozinhas:

• um tumor da próstata e, com menos frequência, da bexiga ou das vesículas seminais;
• cálculos na próstata ou nas vias urinárias;
• quistos e estreitamentos dos canais ejaculadores;
• anomalias vasculares: veias dilatadas e pequenas malformações que sangram a qualquer esforço;
• alterações da coagulação e medicamentos que tornam o sangue mais fluido.

A tensão arterial merece nota à parte. Uma tensão alta mantida pode, por si só, causar este tipo de hemorragia, por isso na consulta mede-se sempre. É também a única forma de dar por ela: a tensão alta passa anos sem dar qualquer sinal.

Quando procurar ajuda sem esperar

Não espere por uma consulta marcada e procure ajuda no próprio dia se, juntamente com o sangue, houver:

• dor, febre alta e arrepios: é assim que se apresenta uma prostatite aguda, tratada sem demora;
• impossibilidade de urinar com a bexiga cheia: é uma urgência e não admite espera;
• sangue na urina ao mesmo tempo que sangue no sémen;
• dor intensa, inchaço ou vermelhidão do escroto;
• um nódulo no testículo: um caroço duro, quase sempre indolor.

Também não adie a consulta se os episódios se repetirem, se tiver mais de quarenta anos, se tomar medicamentos que tornam o sangue mais fluido ou se sangrar mais alguma coisa: as gengivas, o nariz, ou se aparecerem nódoas negras sem qualquer pancada.

O que acontece na consulta

Começa-se pelas circunstâncias: quantas vezes aconteceu, de que cor era o sangue, se há dor, se fez algum exame ou procedimento recentemente, que medicamentos toma, se tem uma nova parceira sexual. Depois, o habitual é:

• observação dos genitais externos e toque retal para avaliar a próstata;
• medição da tensão arterial;
• análise de urina com urocultura e testes para infeções sexualmente transmissíveis;
• análises de sangue e, quando indicado, o PSA, a proteína cujo valor diz algo sobre o estado da próstata. Lê-se tendo em conta a idade e o facto de uma biópsia recente, uma inflamação ou até a bicicleta poderem elevá-lo;
• ecografia e, se os episódios se repetirem, ressonância magnética da pelve ou observação da bexiga por dentro.

É preciso tratar?

Na maioria das vezes não há nada a tratar: o sangue desaparece sozinho e nenhum remédio acelera isso de forma apreciável. O sentido de recorrer ao médico não está no tratamento, mas em excluir as causas que exigem intervenção.

Quando a causa é identificada, é essa causa que se trata. A inflamação bacteriana e as infeções sexualmente transmissíveis tratam-se com antibióticos escolhidos conforme o agente, e o esquema completa-se até ao fim mesmo que o sangue tenha desaparecido ao segundo dia. Numa infeção sexualmente transmissível, a parceira também tem de ser avaliada e tratada. Cálculos, quistos, achados vasculares e tumores são abordados de maneiras diferentes, consoante o que se encontrar. E se a causa for a tensão alta, é a tensão que se trata: isso conta mais do que o próprio episódio.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico analisa a situação a fundo: quantos episódios houve, de que cor era o sangue, o que aconteceu nos dias anteriores, se fez algum exame e que medicamentos toma. Diz com clareza se está no grupo em que basta vigiar ou se precisa de investigação, e o que exige atendimento presencial hoje. Indica que análises vale a pena ter feitas antes de ir ao urologista, para não ir duas vezes, e lê os resultados que já tenha, incluindo o PSA, que é fácil interpretar mal. Revê ainda o esquema de tratamento prescrito e explica o que deve fazer a parceira.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.