Há uma culpa muito concreta: olhar para uma tarefa simples e não conseguir começá-la. Responder a um email. Marcar uma consulta. Preencher o formulário. Sabe que são vinte minutos. Uma hora depois continua a negociar consigo própria, e a explicação que aparece é pessoal: se calhar sou só preguiçosa.
«Preguiçoso» não é uma categoria clínica
E também não é, segundo os psiquiatras, uma descrição particularmente útil do que está a acontecer.
«A preguiça não é uma categoria clínica e normalmente não vem acompanhada de sofrimento», diz o psiquiatra Sergey Ilyasov. «Um dos marcadores-chave é quanto esforço a pessoa já está a fazer. Quem passa três horas a lutar com a ansiedade antes de uma tarefa e mesmo assim não consegue aproximar-se dela não é, por definição, simplesmente preguiçoso.»
Aquelas três horas quase toda a gente reconhece. É preciso mandar um email. Em vez disso faz um café, abre-o, fecha-o, lembra-se de outra coisa, sente-se culpada e decide começar às duas. São 14:07, portanto as 14:30 parecem um ponto de partida mais limpo.
Entretanto não está a divertir-se. Está a gastar bastante mais energia a não fazer a coisa do que a coisa teria exigido.
O esforço nem sempre se vê de fora. É aí que está quase todo o problema daquela palavra.
Olhe para a trajetória, não só para hoje
Depressão e PHDA podem parecer muito semelhantes vistas de fora: dificuldade de concentração, adiamentos, tarefas por acabar, problemas no trabalho, uma cozinha que nunca fica arrumada.
A primeira coisa que um clínico olha é a trajetória.
«A pergunta principal é: houve um período na vida adulta em que esta pessoa funcionava normalmente?»
Num episódio depressivo há normalmente uma mudança reconhecível face a um nível anterior. O que antes era gerível tornou-se difícil.
A PHDA tem outra forma. É uma condição do neurodesenvolvimento, por isso a avaliação procura sintomas que remontam à infância e não uma dificuldade que apareceu na vida adulta. As orientações NICE recomendam que a avaliação da PHDA no adulto inclua história do desenvolvimento e antecedentes psiquiátricos e examine sintomas em diferentes áreas da vida, e não apenas um questionário do momento.
A memória sozinha muitas vezes não chega. Informação de pais ou companheiro, registos escolares, percurso profissional e um longo rasto de projetos por acabar dão o contexto.
«Não quero» e «quero mas não consigo começar» não são a mesma frase
É a distinção que vale a pena levar: Ilyasov chama-lhe o mecanismo da tarefa por fazer.
Na depressão, a perda de motivação vem muitas vezes com anedonia: o que antes dava prazer deixou de dar a mesma resposta.
Na PHDA o interesse pode estar completamente vivo. Alguém passa seis horas absorto em algo fascinante e depois não consegue iniciar vinte minutos de papelada.
«O problema é mais vezes o início, a mudança de tarefa e a manutenção da atenção em algo aborrecido, e não a capacidade de sentir prazer.»
As pessoas reais raramente encaixam bem numa das descrições. É precisamente por isso que reconhecer-se num vídeo, num questionário ou num artigo não é um diagnóstico.
E às vezes não é «ou uma ou outra»
PHDA e depressão podem coexistir. Anos de prazos falhados, desorganização e tensão no trabalho ou nas relações pesam na autoestima e no humor. Ao mesmo tempo, a depressão prejudica bastante a concentração.
Por isso o momento conta. Avaliar uma PHDA durante um episódio depressivo ativo é particularmente difícil, porque a concentração comprometida não é específica da PHDA.
Há também fatores físicos. Consoante o caso, o clínico pode ter de considerar perturbações do sono, consumo de substâncias, efeitos de medicamentos ou doenças que causam cansaço, má concentração e alterações do humor.
Instrumentos como o PHQ-9 ou o ASRS dão informação útil. São instrumentos de rastreio, não diagnósticos.
Talvez «preguiçosa» seja simplesmente a pergunta errada
Atribuímos significado moral à produtividade com enorme rapidez. Se consegue, é disciplinada. Se repetidamente não consegue, é preguiçosa. A psiquiatria oferece um retrato bastante menos arrumado.
Um questionário pergunta: procrastina? Um clínico pergunta: desde quando, com o quê, o que acontece quando tenta, o que mais mudou, foi sempre assim? Muito menos apelativo — e muito mais generoso.
Duas perguntas servem mais do que qualquer rótulo:
Fui sempre assim, ou alguma coisa mudou?
Já não quero as coisas de que gostava, ou continuo a querê-las e repetidamente não consigo começar?
Nenhuma delas diagnostica seja o que for. Ambas são melhores do que perguntar porque não consegue deixar de ser preguiçosa.
Se mudanças persistentes do humor, da concentração, da motivação ou do funcionamento diário começam a interferir com a vida, é razoável falar com um psiquiatra. Uma avaliação não serve para encontrar o rótulo mais rápido, mas para perceber o desenho e o contexto antes de decidir o que fazer, se houver algo a fazer. Quando a questão é especificamente a atenção, existe também a avaliação de PHDA.
Este artigo é informativo e não substitui uma avaliação clínica.
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