Actinomicose
A actinomicose é uma infeção rara e de evolução lenta provocada por bactérias que vivem em permanência na boca, no intestino e nas vias genitais.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Actinomicose
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 500 mgSubstância ativa: azithromycinFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 200 mg de azitromicina / 5 mlSubstância ativa: azithromycinFabricante: Arafarma Group S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: CÁPSULA, 150 mgSubstância ativa: clindamycinFabricante: Neuraxpharm Spain S.L.Requer receita médica
A actinomicose é uma infeção rara e de evolução lenta provocada por bactérias que vivem em permanência na boca, no intestino e nas vias genitais. Enquanto a mucosa está íntegra, são inofensivas. A doença começa onde essa barreira se rompe: junto a um dente destruído, numa sutura cirúrgica, num tecido lesado. Desenvolve-se ao longo de semanas e meses, e a sua característica principal é a capacidade de parecer outra coisa, quase sempre um tumor. A actinomicose não passa de pessoa para pessoa.
Porque é que as nossas bactérias se tornam nocivas
Estes microrganismos toleram mal o oxigénio, pelo que precisam de tecidos densos e profundos sem ar. Um arranhão comum não cria esse ambiente; já um dente destruído, o alvéolo depois de uma extração, uma sutura abdominal ou um tecido irradiado criam.
O que mais vezes lhes abre caminho:
- cárie profunda, inflamação em redor da raiz do dente, extrações, fraturas e traumatismos do maxilar;
- passagem de comida ou de conteúdo do estômago para as vias respiratórias;
- cirurgias e perfurações abdominais, incluindo as que se seguem a uma apendicite;
- um dispositivo intrauterino mantido para além do prazo recomendado;
- radioterapia da cabeça e do pescoço, que lesa a mucosa e o osso.
O risco é maior com diabetes mal controlada, imunidade enfraquecida, consumo excessivo e habitual de álcool e desnutrição. Numa pessoa saudável e com a boca cuidada, a probabilidade de adoecer é muito baixa.
Que aspeto tem
O quadro depende do local onde a infeção se instalou. Todas as formas partilham um traço: um nódulo duro que cresce devagar, que ao início quase não dói e que não cede a ciclos curtos de antibiótico.
- Maxilar, face, pescoço. É a forma mais frequente. Surge uma tumefação dura junto ao ângulo do maxilar inferior, que dificulta abrir bem a boca e mastigar. A pele por cima fica vermelha e ganha um tom arroxeado; mais tarde abre-se uma fístula por onde sai pus. No pus veem-se por vezes pequenos grãos amarelos, aglomerados das próprias bactérias.
- Tórax. Tosse prolongada, por vezes com expetoração e sangue, dor torácica, falta de ar, suores noturnos e perda de peso. A fístula pode sair ao exterior através da parede do tórax.
- Abdómen. Uma massa dura, mais vezes na parte baixa direita, dor surda, alteração do trânsito intestinal, febre e perda de peso. Por vezes a fístula abre-se na parede abdominal.
- Pélvis. Costuma associar-se a um dispositivo intrauterino colocado há muito tempo: dor de peso no baixo ventre, corrimento anómalo, hemorragia fora do ciclo e uma zona endurecida na pélvis.
Porque é que se confunde tantas vezes com um tumor
É a característica mais importante da doença e convém conhecê-la de antemão. A actinomicose não respeita fronteiras anatómicas: alastra a direito através do músculo, da gordura e do osso sem distinguir planos, e nas imagens parece um tumor que infiltra. Nem a tomografia computorizada nem a ressonância magnética a separam com segurança de um cancro ou de uma tuberculose.
Por isso não é raro que estes doentes sejam preparados para cirurgia por uma suspeita de lesão maligna e que o diagnóstico verdadeiro só apareça depois, no exame do tecido removido. O erro contrário também acontece: um nódulo duro no pescoço é tratado durante meses com ciclos curtos de antibiótico, diminui por pouco tempo e volta.
A conclusão prática é simples: se uma massa dura ou uma fístula que não fecha se comportam de forma diferente do que o médico espera, é legítimo perguntar com calma se a actinomicose foi ponderada e se foi colhido material para cultura em condições sem oxigénio.
Quando recorrer ao médico
- um endurecimento na face, junto ao maxilar ou no pescoço dura mais de duas ou três semanas;
- abriu-se na pele um orifício por onde escorre pus e que não fecha;
- a tosse persiste para além de um mês, sobretudo com dor torácica e perda de peso;
- uma massa dolorosa no abdómen junta-se a febre e a alteração do trânsito intestinal;
- surgem corrimento anómalo ou dor no baixo ventre e o dispositivo intrauterino está colocado há muito tempo.
Procure ajuda sem demora se subir febre alta com arrepios, se o inchaço do pescoço impedir abrir a boca, engolir ou respirar, ou se a dor abdominal piorar de repente. Um inchaço do pavimento da boca e do pescoço que avança depressa é perigoso por si só, seja qual for a bactéria responsável.
Como se confirma o diagnóstico
O caminho mais fiável é a cultura de material do foco em condições sem oxigénio, a par do exame do tecido ao microscópio. Ambos os métodos têm uma armadilha que é útil conhecer.
A cultura demora a crescer, até duas semanas, e estraga-se com facilidade: se o antibiótico foi iniciado antes da colheita, as bactérias não crescem e o resultado chega negativo apesar de a doença ser evidente. Uma zaragatoa da fístula aberta também adianta pouco, porque está cheia de flora alheia. O que vale é material colhido do fundo do foco por punção ou durante a cirurgia, antes de começar o antibiótico.
A tomografia computorizada ou a ressonância magnética são precisas para ver o tamanho do foco, os trajetos e os abcessos, mas por si só não dão o diagnóstico. As análises de sangue refletem apenas a inflamação.
Porque é que os antibióticos se tomam durante meses
O tratamento assenta em antibióticos do grupo das penicilinas, a que estas bactérias são sensíveis. Nas formas graves começa por via endovenosa no hospital e passa depois a comprimidos. Havendo alergia às penicilinas, o médico escolhe um substituto de outros grupos, na maioria das vezes tetraciclinas, lincosamidas ou macrólidos.
O ciclo é longo, habitualmente de vários meses. A razão não é a resistência das bactérias, mas o facto de se alojarem em tecido cicatricial denso, onde o fármaco penetra mal. A melhoria visível chega muito antes de o foco ficar limpo, e é precisamente por isso que um tratamento abandonado cedo acaba tantas vezes em recaída.
O cirurgião é necessário quando há um abcesso grande a drenar, trajetos fistulosos longos ou tecido morto. Na forma pélvica retira-se o dispositivo intrauterino. O médico pode encurtar a duração se o foco tiver sido eliminado por completo, decisão que se toma no decorrer da vigilância.
Com tratamento atempado o prognóstico é bom: a doença cura-se, embora exija bastante paciência.
O que reduz o risco
Não existe prevenção específica, apenas medidas correntes que fecham a porta de entrada.
- tratar as cáries, não arrastar uma inflamação em redor de um dente e limpar todos os dias os dentes e os espaços entre eles;
- não adiar a ida ao dentista depois de um traumatismo do maxilar ou de uma extração complicada;
- substituir o dispositivo intrauterino no prazo indicado pelo médico e não o deixar «mais uns dois anos»;
- manter a glicemia controlada em caso de diabetes.
Consulta em linha
Na consulta em linha o médico percorre há quanto tempo existe o nódulo e como foi mudando, avalia se há razões para procurar uma infeção pouco comum, explica que exames fazem sentido e por que ordem, e indica a que especialista recorrer presencialmente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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