Bronquiectasias
Nesta doença os brônquios estão dilatados e deformados de forma irreversível: em vez de tubos elásticos que empurram sozinhos o muco para fora, ficam sacos…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Bronquiectasias
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO EFERVESCENTE, 600 mgSubstância ativa: acetylcysteineFabricante: Kern Pharma S.L.Não requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO EFERVESCENTE, 600 mg acetilcisteínaSubstância ativa: acetylcysteineFabricante: Mabo Farma S.A.Não requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO EFERVESCENTE, 600 mgSubstância ativa: acetylcysteineFabricante: Bexal Farmaceutica S.A.Requer receita médica
Nesta doença os brônquios estão dilatados e deformados de forma irreversível: em vez de tubos elásticos que empurram sozinhos o muco para fora, ficam sacos largos de parede frouxa onde o muco estagna. Aí as bactérias instalam-se de bom grado, a inflamação continua a arder em lume brando, a parede brônquica danifica-se ainda mais e o círculo fecha-se. Devolver aos brônquios a forma antiga não é possível; quebrar esse círculo, esse sim, é perfeitamente possível, e quase tudo depende do cuidado com que a pessoa o faz dia após dia.
Como a doença se manifesta
A queixa principal é uma tosse que não passa durante meses e quase sempre com expetoração. Esta pode ser abundante, até uma chávena por dia, e é típico que se expulse mais de manhã e ao mudar de posição.
- expetoração espessa, do transparente e branco ao amarelo e verde; nas agudizações aumenta e escurece;
- as agudizações repetem-se: várias vezes por ano a pessoa piora durante dias ou semanas;
- falta de ar em esforços que antes eram fáceis;
- sibilos e assobios no peito, por vezes audíveis sem estetoscópio;
- laivos de sangue na expetoração, algo nada raro nesta doença;
- dor torácica surda, cansaço permanente, por vezes perda de peso;
- ao fim de muitos anos os dedos mudam: as falanges terminais engrossam e as unhas ficam curvas.
O sinal não é a tosse em si, mas a sua persistência: depois de uma constipação toda a gente tosse e passa em duas semanas. Uma tosse com mais de oito semanas, sobretudo com expetoração, exige sempre explicação — quanto mais cedo se chega ao diagnóstico, menos brônquios chegam a destruir-se.
Quando não se pode esperar
Chame de imediato o serviço de emergência se:
- expelir muito sangue — às golfadas, em coágulos, vermelho vivo e não em laivos;
- respirar se tornar de repente muito difícil: falta ar em repouso e não consegue terminar uma frase;
- os lábios ou os dedos ficarem azulados;
- surgir confusão ou grande sonolência juntamente com a falta de ar.
A hemorragia pulmonar é a complicação mais perigosa desta doença: as paredes dos brônquios dilatados estão envolvidas em vasos frágeis e proliferados. Acontece poucas vezes, mas agrava-se depressa e trava-se no hospital, não em casa. Até chegar a ajuda é melhor estar sentado do que deitado.
Porque é que os brônquios dilataram
A causa é encontrada em cerca de dois terços das pessoas, e procurá-la não é uma formalidade: parte das causas trata-se em separado, e sem isso a doença avança por melhor que os brônquios sejam limpos.
- uma infeção pulmonar grave no passado — pneumonia, tuberculose, tosse convulsa, sarampo; por vezes ocorreu na infância, décadas antes das primeiras queixas;
- fibrose quística — doença hereditária com muco espesso em todo o organismo; nas formas ligeiras também se descobre na idade adulta;
- discinesia ciliar primária — defeito congénito dos cílios que varrem o muco dos brônquios; denunciam-na o nariz entupido e as otites desde a infância;
- perturbações da imunidade, incluindo a falta de proteínas de defesa do sangue: encontra-se com uma análise simples e responde ao tratamento de substituição;
- alergia a um fungo de bolor dentro dos brônquios — surge na asma grave e trata-se de maneira muito diferente de uma agudização comum;
- micobactérias não tuberculosas — infeção de curso lento que exige um esquema longo e específico;
- doença pulmonar obstrutiva crónica e asma grave;
- artrite reumatoide, doenças inflamatórias do intestino e outras doenças sistémicas;
- inalação de substâncias corrosivas e de fumo, e passagem do conteúdo do estômago para a via aérea;
- um corpo estranho ou um tumor que obstrui um brônquio: nesse caso a dilatação fica limitada a uma zona.
Se não se encontrar uma causa clara, não é um beco sem saída: com os anos o acompanhamento por vezes acaba por revelá-la, e entretanto o tratamento é o mesmo.
Como se chega ao diagnóstico
A radiografia habitual do tórax nesta doença parece muitas vezes quase normal, pelo que não confirma nem exclui o diagnóstico. Quem decide é a tomografia computorizada de alta resolução: nela vê-se que o lúmen do brônquio ficou mais largo do que a artéria que corre ao seu lado e que os brônquios se seguem quase até à superfície do pulmão.
Em conjunto com ela costumam pedir-se as seguintes análises e provas:
- exame cultural da expetoração, para saber que bactérias vivem nos seus brônquios em concreto: disso depende a escolha do antibiótico nas agudizações;
- uma prova de função respiratória com aparelho, para medir a passagem do ar e segui-la ao longo do tempo;
- análises de sangue ao estado imunitário e a sinais de alergia a fungos;
- prova do suor e estudo genético em caso de suspeita de fibrose quística;
- por vezes broncoscopia, se estiver afetada apenas uma zona e for preciso perceber porquê.
O acompanhamento aqui é permanente e não pontual: em regra uma consulta pelo menos uma vez por ano com controlo das provas respiratórias e da cultura.
Limpar os brônquios: o trabalho diário que a pessoa faz sozinha
É a base do tratamento e, pelo efeito no bem-estar, pesa mais do que qualquer medicamento: todos os dias é preciso fazer à mão aquilo de que os brônquios danificados já não são capazes.
A técnica é ensinada por um fisioterapeuta respiratório, e vale a pena aprendê-la com ele e não por escrito: as manobras são várias e escolhem-se conforme o local exato em que os brônquios estão dilatados. Recorre-se a ciclos respiratórios com expiração forçada, a posições do corpo que deixam a zona afetada por cima e a pequenos dispositivos que criam vibração e resistência na expiração.
- tem de ser feito todos os dias, normalmente duas vezes por dia durante dez a vinte minutos, e mais vezes nas agudizações;
- se a expetoração estiver demasiado espessa, o médico pode prescrever uma inalação de soro fisiológico antes da sessão;
- caminhar, nadar e qualquer atividade física aeróbia funcionam como complemento e ajudam a expetorar;
- com falta de ar marcada propõe-se a reabilitação respiratória, um programa supervisionado cujo efeito é comparável ao dos medicamentos.
Nos dias bons apetece saltar os exercícios, mas o que reduz o número de agudizações é precisamente a regularidade: as semanas perdidas vêem-se depois na quantidade de expetoração.
Medicamentos e agudizações
Uma agudização não se reconhece pela febre, que muitas vezes não aparece, mas pela expetoração: há bastante mais, ficou espessa, mudou de cor e de cheiro, e aumentaram a tosse, a falta de ar e a fraqueza. Costuma instalar-se ao longo de alguns dias.
O que se usa:
- antibióticos na agudização, em ciclos mais longos do que numa bronquite comum; a escolha apoia-se na sua cultura anterior;
- uma reserva de antibiótico em casa para quem tem agudizações frequentes, com instruções escritas do médico sobre quando a iniciar e com o dever de o avisar assim que a começar;
- tratamento preventivo prolongado se houver três ou mais agudizações por ano; exige vigilância, incluindo do ritmo cardíaco e da audição;
- inaladores que alargam os brônquios quando há aperto e sibilos, muitas vezes antes da sessão de limpeza;
- antibióticos inalados quando se isola de forma persistente uma bactéria difícil;
- oxigénio e, em casos graves pouco frequentes, cirurgia a uma zona limitada ou transplante pulmonar.
Os comprimidos que fluidificam a expetoração não mostraram aqui um benefício assinalável e não devem substituir a limpeza brônquica diária. Já os medicamentos que travam a tosse são francamente desaconselhados: aqui a tosse é a forma de expulsar o muco, e calá-la é perigoso.
O que reduz o número de agudizações
- deixar totalmente de fumar e evitar ambientes com fumo: a medida mais eficaz de todas;
- a vacina anual contra a gripe, a vacina antipneumocócica e as restantes indicadas pelo médico de família;
- lavar as mãos e ter prudência razoável na época das constipações;
- beber o suficiente: a expetoração espessa sai com mais dificuldade;
- proteína na alimentação e manutenção do peso, cuja perda nesta doença agrava o prognóstico;
- tratar o que a acompanha: sinusite, refluxo, asma, imunidade baixa.
A evolução varia muito de pessoa para pessoa: nuns mantém-se ligeira durante anos e quase não atrapalha a vida, noutros vai reduzindo aos poucos a tolerância ao esforço. Duas coisas decidem o desfecho — a causa encontrada e tratada e a disciplina na limpeza diária dos brônquios.
Consulta em linha
Na consulta em linha o médico analisa a tosse prolongada e as características da expetoração, explica quando é necessária a tomografia e porque a radiografia simples não chega aqui, ajuda a interpretar relatórios e culturas já feitos, verifica se todas as causas foram excluídas e define consigo um plano de atuação para as agudizações.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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