Ciclosporíase
A ciclospora é um parasita unicelular que chega às pessoas com a água e com os vegetais crus e provoca uma diarreia aquosa que se arrasta.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Ciclosporíase
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 160 mg trimetoprima; 800 mg sulfametoxazolSubstância ativa: sulfamethoxazole and trimethoprimFabricante: Teofarma S.R.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 200 mg sulfametoxazol; 40 mg trimetoprimaSubstância ativa: sulfamethoxazole and trimethoprimFabricante: Teofarma S.R.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 160 mg trimetoprima/ ampola; 800 mg sulfametoxazol (lisinato)/ frascoSubstância ativa: sulfamethoxazole and trimethoprimFabricante: Almirall S.A.Requer receita médica
A ciclospora é um parasita unicelular que chega às pessoas com a água e com os vegetais crus e provoca uma diarreia aquosa que se arrasta. Vale a pena saber duas coisas a seu respeito. A primeira: entre o contágio e os primeiros sintomas passa cerca de uma semana, pelo que a essa altura a ligação com a viagem já se perdeu de vista. A segunda: por si só arrasta-se durante semanas, afrouxando e voltando, ao passo que com o tratamento certo termina em dois dias. Toda a diferença entre estes dois cenários está em alguém se lembrar de procurar o parasita numa análise às fezes.
De onde vem
O contágio dá-se ao engolir os quistos microscópicos do parasita com água ou com alimentos onde chegaram por contaminação fecal. Em regra são ervas frescas, folhas de salada, fruta e frutos vermelhos lavados com água que não era própria, além do gelo, da água da torneira e das bebidas preparadas com ela.
A ciclospora tem uma particularidade que explica muita coisa. Os quistos saem do organismo imaturos: para se tornarem infetantes precisam de passar alguns dias, por vezes duas semanas, num ambiente quente e húmido. Daí o essencial: de uma pessoa doente não se apanha. Nem pelas mãos, nem por partilhar a casa de banho, nem cuidando dela. Se numa família adoecem vários ao mesmo tempo, não passaram a doença uns aos outros: partilharam uma refeição ou uma garrafa de água.
O parasita é frequente nos climas quentes — América Central e do Sul, sul e sudeste da Ásia, Médio Oriente e África — e em muitos desses sítios os casos sobem na época das chuvas. A viagem não é indispensável, porém: na Europa e na América do Norte surgem surtos ligados a frutos vermelhos e ervas frescas importados, pelo que um «não fui a lado nenhum» não afasta o diagnóstico.
Mais um pormenor: a cloragem da água quase não afeta a ciclospora. Os seus quistos são resistentes e sobrevivem ao tratamento que chega à maioria das bactérias, de modo que a água da torneira numa zona afetada não fica segura por estar clorada.
Como decorre
Os primeiros sinais aparecem cerca de uma semana depois do contágio — umas vezes ao fim de dois dias, outras ao fim de duas semanas. O início costuma ser brusco, com dejeções líquidas e frequentes, muitas vezes quase explosivas.
- diarreia aquosa repetida, nalgumas pessoas até dez vezes por dia;
- perda súbita de apetite e emagrecimento visível: em poucas semanas não é raro perder dois ou três quilos, por vezes mais;
- cólicas, inchaço abdominal e muitos gases;
- náuseas, por vezes febre baixa e dores musculares;
- um cansaço pesado que dura mais do que a própria diarreia.
Os vómitos são pouco frequentes e sangue nas fezes não há de todo: se houver, procura-se outra causa. O traço característico, aquele por que a infeção muitas vezes se reconhece, são as ondas. Dois ou três dias de melhoria, a pessoa dá o assunto por encerrado e tudo regressa. Sem tratamento, num adulto pode prolongar-se um mês ou mais. Uma parte dos infetados não nota sintoma nenhum, sobretudo quem vive nessas zonas de forma permanente.
Depois de a diarreia parar, durante mais duas ou três semanas os lacticínios ainda podem dar inchaço e ruídos intestinais: o intestino deixa temporariamente de lidar com a lactose. Resolve-se sozinho, embora assuste quem o interpreta como um regresso da doença.
Sinais com que não se pode esperar
A ciclosporíase em si não figura entre as infeções mortais, mas a desidratação é sempre perigosa e por trás de um «comi alguma coisa que me fez mal nas férias» esconde-se por vezes outra coisa bem diferente. Procure ajuda no próprio dia perante qualquer um destes pontos:
- urina escassa e escura, tonturas ao levantar-se, boca seca, olhos encovados;
- os líquidos não ficam: cada gole provoca vómito;
- numa criança: ausência de lágrimas ao chorar, prostração, sonolência, recusa em beber, fontanela deprimida no lactente;
- sangue nas fezes, febre com arrepios, dor forte fixa num ponto do abdómen;
- diarreia que ultrapassa as duas semanas ou peso que continua a descer.
À parte fica a febre depois dos trópicos. Qualquer temperatura que suba nos meses seguintes a uma viagem a um país onde exista malária conta como malária enquanto uma análise não demonstrar o contrário. Nos primeiros dias assemelha-se a uma infeção intestinal: fraqueza, dores, por vezes diarreia e vómitos. A diferença é que a malária tropical mata em poucos dias. Por isso, com febre depois de uma viagem dessas, não espere pela segunda-feira: procure o médico e diga logo à partida onde esteve e quando regressou.
Recorra mais cedo e com mais insistência do que o habitual se as defesas estiverem em baixo, por VIH, depois de um transplante, em quimioterapia ou com medicamentos que travam o sistema imunitário: nesses doentes a infeção dura mais, é mais pesada e pode envolver as vias biliares. O mesmo vale na gravidez, nos lactentes e nas pessoas idosas.
Como se encontra
Aqui está a armadilha principal. A coprocultura corrente procura bactérias e não vê a ciclospora de todo. O exame parasitológico habitual das fezes também lhe escapa com frequência: os quistos são pequenos, pálidos e não pegam os corantes de rotina. A análise tem por isso de ser pedida de forma dirigida.
- diga ao médico e ao laboratório que viajou, indicando o país e as datas: sem isso o exame certo simplesmente não é pedido;
- a ciclospora deteta-se com uma coloração especial, pelo brilho sob luz ultravioleta ou por métodos moleculares; estes últimos são os mais fiáveis e verificam de caminho mais uma dezena de agentes;
- o parasita é eliminado de forma irregular, pelo que não se entrega uma amostra só, mas várias em dias diferentes;
- se nada aparecer e a diarreia continuar, as análises repetem-se e verificam-se também giárdia, criptosporídio e amiba: dão um quadro parecido e tratam-se de outra maneira.
Em que consiste o tratamento
Em primeiro lugar, os líquidos. Com dejeções abundantes perde-se não só água mas também sais, pelo que beber água simples não resolve: são precisas as soluções de reidratação oral da farmácia, tomadas a golos pequenos e muito a miúdo. Come-se aquilo que se tolera; jejuar não serve de nada, ao passo que os lacticínios convém adiar uns dias.
Ao contrário da maioria das diarreias do viajante, esta infeção tem um medicamento concreto: um antibiótico sulfamídico combinado, o cotrimoxazol. Funciona de forma fiável e na maior parte das pessoas as dejeções normalizam em um ou dois dias. O esquema e a duração são definidos pelo médico e, com as defesas em baixo, o ciclo é mais longo. Havendo alergia às sulfamidas existem alternativas, menos fiáveis, e também aí a escolha cabe ao médico.
Daqui decorre algo útil de saber com antecedência: os antibióticos que muitos viajantes levam «por precaução» contra a diarreia não cobrem a ciclospora. Se fez um tratamento desses e não sentiu melhoria, isso não significa que tratar seja inútil: é razão para fazer a análise.
Os medicamentos que travam o intestino reduzem por um tempo o número de idas à casa de banho, mas não eliminam o parasita, e com febre ou sangue nas fezes não se tomam de todo. Não é preciso isolar o doente: não contagia quem está à sua volta.
O que reduz mesmo o risco numa viagem
Não ajuda a prudência genérica, ajudam algumas rotinas concretas.
- beba água engarrafada, fervida ou desinfetada e lave com ela também os dentes;
- dispense o gelo: é quase sempre feito com água da torneira;
- coma pratos bem cozinhados e servidos quentes: o calor destrói o parasita com segurança;
- escolha fruta que possa descascar por si;
- numa viagem assim é melhor saltar as saladas cruas, as folhas verdes, os coentros, o manjericão e os frutos vermelhos frescos;
- lacticínios só pasteurizados e em embalagem selada de fábrica.
Com honestidade quanto à lavagem: reduz o risco, mas não o elimina. Os quistos agarram-se bem à superfície irregular das folhas e dos frutos e resistem ao cloro e aos desinfetantes domésticos; a congelação também não resolve. A única coisa que funciona com segurança é o calor. Por isso «lavo melhor» é um conselho mais fraco do que «descasco eu» ou «como quente». Lavar as mãos protege pouco desta infeção em particular, mas muitíssimo de outras dez.
Consulta em linha
À distância resolve-se bem a pergunta principal: se é um transtorno banal que passará sozinho em dois dias ou um caso em que são precisas análises às fezes e tratamento. O médico revê onde esteve e o que comeu, há quanto tempo dura e como se comporta, indica que exame pedir ao laboratório e quantas amostras entregar, explica como reidratar-se e avalia se os medicamentos já tomados podiam ter ajudado. É também uma forma prática de falar do inchaço que fica depois da cura. Os sinais da lista anterior não se resolvem através de um ecrã: com desidratação, ou com febre depois dos trópicos, é preciso ser observado presencialmente no próprio dia.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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