Doença cardíaca congénita

Doença cardíaca congénita é um termo geral para uma variedade de defeitos congénitos que afetam o funcionamento normal do coração.

O termo "congénito" significa que a condição está presente desde o nascimento.

A doença cardíaca congénita é um dos tipos mais comuns de defeito congénito, afetando quase 1 em cada 100 bebés nascidos no Reino Unido.

Por que acontece

Na maioria dos casos, nenhuma causa óbvia de doença cardíaca congénita é identificada. No entanto, algumas coisas são conhecidas por aumentar o risco da condição, incluindo:

• Síndrome de Down – uma desordem genética que afeta o desenvolvimento físico normal de um bebé e causa dificuldades de aprendizagem
• a mãe ter certas infeções, como rubéola, durante a gravidez
• a mãe tomar certos tipos de medicamentos durante a gravidez, incluindo estatinas e alguns medicamentos para acne
• a mãe fumar ou beber álcool durante a gravidez
• a mãe ter diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 mal controlados
• outros defeitos cromossómicos, onde os genes podem ser alterados do normal e podem ser hereditários (correr na família)

Leia mais sobre as causas da doença cardíaca congénita e a prevenção da doença cardíaca congénita.

Muitos casos de doença cardíaca congénita são diagnosticados antes do nascimento de um bebé durante uma ecografia na gravidez. No entanto, nem sempre é possível detetar defeitos cardíacos congénitos desta forma.

Sinais e sintomas

A doença cardíaca congénita pode ter vários sintomas, particularmente em bebés e crianças, incluindo:

• batimento cardíaco rápido
• respiração rápida
• inchaço das pernas, barriga ou ao redor dos olhos
• cansaço e fadiga extremos
• um tom azulado na pele ou lábios (cianose)
• cansaço e respiração rápida quando um bebé está a ser alimentado

Estes problemas são por vezes notórios logo após o nascimento, embora defeitos leves possam não causar problemas até mais tarde na vida.

Leia mais sobre os sintomas da doença cardíaca congénita e o diagnóstico da doença cardíaca congénita.

Tipos de doença cardíaca congénita

Existem muitos tipos de doença cardíaca congénita e, por vezes, ocorrem em combinação. Alguns dos defeitos mais comuns incluem:

• defeitos septais – onde existe um buraco entre 2 das câmaras do coração (comumente referido como um "buraco no coração")
• coarctação da aorta – onde a principal grande artéria do corpo, chamada aorta, é mais estreita do que o normal
• estenose da válvula pulmonar – onde a válvula pulmonar, que controla o fluxo de sangue da câmara inferior direita do coração para os pulmões, é mais estreita do que o normal
• transposição das grandes artérias – onde as válvulas pulmonar e aórtica e as artérias a que estão conectadas trocaram de posição
• coração subdesenvolvido – onde parte do coração não se desenvolve adequadamente, dificultando o bombeamento de sangue suficiente para o corpo ou pulmões

Leia mais sobre os tipos de doença cardíaca congénita.

Tratamento da doença cardíaca congénita

O tratamento da doença cardíaca congénita depende geralmente do defeito que você ou seu filho tem.

Defeitos leves, como buracos no coração, muitas vezes não precisam de ser tratados, pois podem melhorar sozinhos e podem não causar mais problemas.

A cirurgia ou procedimentos intervencionistas são geralmente necessários se o defeito for significativo e estiver a causar problemas. Técnicas cirúrgicas modernas podem frequentemente restaurar a maior parte ou toda a função normal do coração.

No entanto, as pessoas com doença cardíaca congénita muitas vezes precisam de tratamento ao longo da vida e, portanto, requerem revisão especializada durante a infância e a idade adulta. Isto porque as pessoas com problemas cardíacos complexos podem desenvolver problemas adicionais com o seu ritmo cardíaco ou válvulas ao longo do tempo.

A maioria das cirurgias e procedimentos intervencionistas não são considerados uma cura. A capacidade de exercício da pessoa afetada pode ser limitada e pode ser necessário tomar medidas adicionais para se proteger de infeções.

É importante que uma pessoa com doença cardíaca e os seus pais ou cuidadores discutam estas questões com a sua equipa médica especializada.

Leia mais sobre o tratamento da doença cardíaca congénita e as complicações da doença cardíaca congénita.

Serviço Nacional de Registo de Anomalias Congénitas e Doenças Raras

O NCARDRS ajuda os cientistas a procurar melhores formas de prevenir e tratar a doença cardíaca congénita. Pode optar por sair do registo a qualquer momento.

O coração

O coração é dividido em 4 secções principais chamadas câmaras. Estas são conhecidas como:

• átrio esquerdo (recolhe o sangue que retorna dos pulmões)
• ventrículo esquerdo (a principal câmara de bombeamento para o corpo)
• átrio direito (recolhe o sangue que retorna das veias do corpo)
• ventrículo direito (bombeia o sangue para os pulmões)

Existem também 4 válvulas que controlam como o sangue flui através do coração e ao redor do corpo. Estas são conhecidas como:

• válvula mitral (separando o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo)
• válvula aórtica (separando o ventrículo esquerdo da artéria principal, a aorta)
• válvula tricúspide (separando o átrio direito do ventrículo direito)
• válvula pulmonar (separando o ventrículo direito da artéria pulmonar para o pulmão)

A doença cardíaca congénita pode ocorrer se alguma destas câmaras ou válvulas não se desenvolver adequadamente enquanto um bebé está no útero.

 Tipos Doença cardíaca congénita 

Doença cardíaca congénita refere-se a uma variedade de possíveis defeitos cardíacos.

Estenose da válvula aórtica

A estenose da válvula aórtica é um tipo grave de defeito cardíaco congénito.

Na estenose da válvula aórtica, a válvula aórtica que controla o fluxo de sangue para fora da principal câmara de bombeamento do coração (o ventrículo esquerdo) para a principal artéria do corpo (a aorta) está estreitada.

Isto afeta o fluxo de sangue rico em oxigénio para longe do coração, em direção ao resto do corpo, e pode resultar no espessamento do músculo do ventrículo esquerdo porque a bomba tem que trabalhar mais.

Coarctação da aorta

A coarctação da aorta (CoA) é quando a principal artéria (a aorta) tem um estreitamento, o que significa que menos sangue consegue fluir através dela.

A CoA pode ocorrer por si só ou em combinação com outros tipos de defeitos cardíacos, como um defeito do septo ventricular ou um tipo de defeito conhecido como ducto arterioso patente.

O estreitamento pode ser grave e muitas vezes requer tratamento logo após o nascimento.

Anomalia de Ebstein

A anomalia de Ebstein é uma forma rara de doença cardíaca congénita, onde a válvula do lado direito do coração (a válvula tricúspide), que separa o átrio direito e o ventrículo direito, não se desenvolve corretamente.

Isto significa que o sangue pode fluir na direção errada dentro do coração, e o ventrículo direito pode ser menor e menos eficaz do que o normal.

A anomalia de Ebstein pode ocorrer sozinha, mas muitas vezes ocorre com um defeito do septo atrial.

Ducto arterioso patente

À medida que um bebé se desenvolve no útero, um vaso sanguíneo chamado ducto arterioso conecta a artéria pulmonar diretamente à aorta. O ducto arterioso desvia o sangue para longe do pulmão (que não está a funcionar normalmente antes do nascimento) para a aorta.

Um ducto arterioso patente é quando esta conexão não se fecha após o nascimento, como deveria. Isto significa que sangue extra é bombeado para os pulmões, forçando o coração e os pulmões a trabalharem mais.

Estenose da válvula pulmonar

A estenose da válvula pulmonar é um defeito onde a válvula pulmonar, que controla o fluxo de sangue para fora da câmara de bombeamento do lado direito do coração (o ventrículo direito) para os pulmões, é mais estreita do que o normal.

Isto significa que a bomba do lado direito do coração tem que trabalhar mais para empurrar o sangue através da válvula estreitada para chegar aos pulmões.

Defeitos septais

Um defeito septal é onde existe uma anormalidade na parede (septo) entre as principais câmaras do coração.

Existem 2 tipos principais de defeito septal.

Defeitos septais auriculares

Um defeito septal atrial (DSA) é onde existe um buraco entre as 2 câmaras de recolha do coração (os átrios esquerdo e direito). Quando existe um DSA, sangue extra flui através do defeito para o lado direito do coração, fazendo com que ele se estique e aumente.

Defeitos septais ventriculares

Um defeito septal ventricular (DSV) é uma forma comum de doença cardíaca congénita. Ocorre quando existe um buraco entre as 2 câmaras de bombeamento do coração (os ventrículos esquerdo e direito).

Isto significa que sangue extra flui através do buraco do lado esquerdo para o ventrículo direito, devido à diferença de pressão entre eles. O sangue extra vai para os pulmões, causando alta pressão nos pulmões e um alongamento da câmara de bombeamento do lado esquerdo.

Pequenos buracos muitas vezes acabam por fechar-se sozinhos, mas buracos maiores precisam de ser fechados com cirurgia.

Defeitos de ventrículo único

Um defeito de ventrículo único é onde apenas 1 das câmaras de bombeamento (ventrículos) se desenvolve corretamente. Sem tratamento, estes defeitos podem ser fatais dentro de algumas semanas após o nascimento.

No entanto, hoje em dia, podem ser realizadas operações cardíacas complexas que melhoram a sobrevivência a longo prazo, mas podem deixar uma pessoa com sintomas e uma esperança de vida reduzida.

2 dos defeitos de ventrículo único mais comuns são a síndrome do coração esquerdo hipoplásico e a atresia tricúspide.

Síndrome do coração esquerdo hipoplásico

A síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SCHE) é um tipo raro de doença cardíaca congénita, onde o lado esquerdo do coração não se desenvolve corretamente e é demasiado pequeno. Isto resulta em sangue oxigenado insuficiente a passar para o corpo.

Atresia tricúspide

A atresia tricúspide é onde a válvula cardíaca tricúspide não se formou corretamente. A válvula tricúspide separa a câmara de recolha do lado direito (átrio) e a câmara de bombeamento (ventrículo). O sangue não consegue fluir corretamente entre as câmaras, o que faz com que a câmara de bombeamento do lado direito fique subdesenvolvida.

Tetralogia de Fallot

A tetralogia de Fallot é uma combinação rara de vários defeitos.

Os defeitos que compõem a tetralogia de Fallot são:

• defeito do septo ventricular – um buraco entre o ventrículo esquerdo e o ventrículo direito
• estenose da válvula pulmonar – estreitamento da válvula pulmonar
• hipertrofia do ventrículo direito – onde o músculo do ventrículo direito está espessado
• aorta sobreposta – onde a aorta não está na sua posição normal saindo do coração

Como resultado desta combinação de defeitos, o sangue oxigenado e não oxigenado misturam-se, fazendo com que a quantidade total de oxigénio no sangue seja inferior ao normal. Isto pode fazer com que o bebé pareça azulado (conhecido como cianose) por vezes.

Conexão venosa pulmonar anómala total (ou parcial) (TAPVC)

A TAPVC ocorre quando as 4 veias que levam sangue oxigenado dos pulmões para o lado esquerdo do coração não estão conectadas da forma normal. Em vez disso, elas conectam-se ao lado direito do coração.

Às vezes, apenas algumas das 4 veias estão conectadas de forma anormal, o que é conhecido como conexão venosa pulmonar anómala parcial e pode estar associado a um defeito do septo atrial. Mais raramente, as veias também estão estreitadas, o que pode ser fatal dentro de um mês após o nascimento.

Transposição das grandes artérias

A transposição das grandes artérias é grave, mas rara.

É onde as válvulas pulmonar e aórtica e as artérias a que estão conectadas (a artéria pulmonar (pulmão) e a aorta (artéria principal do corpo)) são "trocadas" e estão conectadas à câmara de bombeamento errada. Isto leva ao bombeamento de sangue com baixo teor de oxigénio para todo o corpo.

Truncus arteriosus

O truncus arteriosus é um tipo incomum de doença cardíaca congénita.

É onde as 2 principais artérias (artéria pulmonar e aorta) não se desenvolvem corretamente e permanecem como um único vaso. Isto resulta em demasiado sangue a fluir para os pulmões, o que, com o tempo, pode causar dificuldades respiratórias e danificar os vasos sanguíneos dentro dos pulmões.

O truncus arteriosus é geralmente fatal se não for tratado.

 Sintomas Cardiopatia congénita 

Cardiopatia congénita pode ter uma variedade de sintomas, porque a condição refere-se a vários tipos diferentes de defeito cardíaco.

Sinais gerais de cardiopatia congénita podem incluir:

• um tom azulado na pele ou lábios (cianose)
• respiração rápida
• batimento cardíaco rápido
• inchaço nas pernas, barriga e à volta dos olhos
• falta de ar em bebés durante a alimentação (tornando difícil para eles ganharem peso) e em crianças mais velhas e adultos durante o exercício
• cansaço e fadiga extremos
• desmaio durante o exercício
• inchaço nas mãos, tornozelos ou pés

Em casos mais graves, estes problemas podem desenvolver-se pouco depois do nascimento. No entanto, os sintomas por vezes não se desenvolvem até à adolescência ou início da idade adulta.

Leia mais sobre os tipos de cardiopatia congénita.

Complicações

Crianças e adultos com cardiopatia congénita também podem desenvolver uma variedade de outros problemas, tais como:

• problemas com o crescimento e desenvolvimento
• infeções respiratórias (IRTs) repetidas – infeções dos seios nasais, garganta, vias aéreas ou pulmões
• infeção cardíaca (endocardite)
• hipertensão pulmonar – pressão arterial elevada dentro dos vasos sanguíneos que irrigam os pulmões (artérias pulmonares)
• insuficiência cardíaca – onde o coração é incapaz de bombear eficientemente sangue suficiente para todo o corpo

Leia mais sobre as complicações da cardiopatia congénita.

 Causas Doença cardíaca congénita 

A doença cardíaca congénita é causada quando algo interrompe o desenvolvimento normal do coração.

Acredita-se que a maioria dos casos ocorre quando algo afeta o desenvolvimento do coração durante as primeiras 6 semanas de gravidez. É neste momento que o coração se desenvolve a partir de uma estrutura semelhante a um tubo para uma forma mais parecida com um coração totalmente formado.

Embora algumas coisas sejam conhecidas por aumentar o risco de doença cardíaca congénita, nenhuma causa óbvia é identificada na maioria dos casos.

Risco aumentado

Existem várias coisas que podem aumentar as chances de uma criança ter doença cardíaca congénita.

Consulte os tipos de doença cardíaca congénita para obter mais informações sobre os diferentes defeitos cardíacos mencionados nesta página.

Condições genéticas

Várias condições de saúde genéticas que um bebé herda de 1 ou ambos os pais podem causar doença cardíaca congénita. Também se reconhece que certos tipos de doença cardíaca congénita são hereditários.

Síndrome de Down é a condição genética mais conhecida que pode causar doença cardíaca congénita. As crianças com Síndrome de Down nascem com uma variedade de deficiências como resultado de uma anomalia genética.

Cerca de metade de todas as crianças com Síndrome de Down têm doença cardíaca congénita. Em muitos casos, este é um tipo de defeito septal.

Outras condições genéticas associadas à doença cardíaca congénita incluem:

• Síndrome de Turner – uma doença genética que afeta apenas mulheres; muitas crianças com Síndrome de Turner nascem com doença cardíaca congénita, que geralmente é um tipo de estreitamento de válvula ou artéria.
• Síndrome de Noonan – uma doença genética que pode causar uma ampla gama de sintomas potenciais, incluindo estenose da válvula pulmonar.

Diabetes materno

As mulheres com diabetes têm um risco maior de dar à luz um bebé com doença cardíaca congénita do que as mulheres que não têm diabetes.

Este risco aumentado aplica-se apenas à diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Não se aplica à diabetes gestacional, que pode desenvolver-se durante a gravidez e geralmente desaparece após o nascimento do bebé.

Acredita-se que o risco aumentado seja causado por altos níveis do hormônio insulina no sangue, o que pode interferir no desenvolvimento normal de um feto (os estágios iniciais do desenvolvimento do bebé no útero).

Álcool

Se uma mulher grávida beber muito álcool durante a gravidez, pode ter um efeito tóxico no tecido do feto. Isto é conhecido como transtorno do espectro alcoólico fetal.

As crianças com transtorno do espectro alcoólico fetal podem ter doença cardíaca congénita, como defeitos septais atriais ou ventriculares.

O Departamento de Saúde e Assistência Social recomenda que as mulheres grávidas não bebam álcool.

Leia mais sobre beber álcool durante a gravidez.

Rubéola

Rubéola (sarampo alemão) é uma doença infeciosa causada por um vírus. Geralmente não é uma infecção grave para adultos ou crianças, mas pode afetar gravemente um bebé por nascer se uma mãe desenvolver uma infecção por rubéola durante as primeiras 8 a 10 semanas de gravidez.

Contacte o seu médico para obter aconselhamento se não tiver a certeza se foi vacinado contra a rubéola.

Gripe (influenza)

As mulheres que contraem gripe durante o primeiro trimestre (3 meses) de gravidez têm maior risco de ter um bebé com doença cardíaca congénita do que a população em geral. As razões para isso não são claras.

A vacina contra a gripe é recomendada para todas as mulheres grávidas.

Medicamentos

Existem vários medicamentos associados a um risco aumentado de um bebé nascer com doença cardíaca congénita. Estes incluem:

• certos medicamentos anti-convulsivantes – como benzodiazepinas (por exemplo, diazepam)
• certos medicamentos para acne – como isotretinoína e retinoides tópicos (consulte tratamento da acne para obter mais informações)
• ibuprofeno – as mulheres que tomam o analgésico ibuprofeno quando estão com 30 ou mais semanas de gravidez têm um risco aumentado de ter um bebé com um problema cardíaco

O paracetamol é uma alternativa mais segura ao ibuprofeno durante a gravidez, embora o ideal seja evitar tomar qualquer medicamento durante a gravidez, especialmente durante os primeiros 3 meses de gravidez.

Converse com seu médico ou farmacêutico se não tiver certeza sobre quais medicamentos devem ser evitados durante a gravidez.

Fenilcetonúria (PKU)

A fenilcetonúria (PKU) é uma doença genética rara presente desde o nascimento. Na PKU, o corpo não consegue decompor uma substância química chamada fenilalanina, que se acumula no sangue e no cérebro. Isso pode causar dificuldades de aprendizagem e comportamentais.

A PKU pode geralmente ser tratada eficazmente com uma dieta com baixo teor de proteínas e suplementos dietéticos. As mães grávidas com PKU que não o fazem têm maior probabilidade de dar à luz um bebé com doença cardíaca congénita do que a população em geral.

Solventes orgânicos

As mulheres que são expostas a alguns solventes orgânicos podem ter maior probabilidade de dar à luz um bebé com doença cardíaca congénita do que a população em geral.

Os solventes orgânicos são produtos químicos encontrados em uma ampla gama de produtos e substâncias, como tinta, esmalte e cola.

 Diagnóstico Cardiopatia congénita 

Em muitos casos, a cardiopatia congénita é diagnosticada num bebé durante a gravidez. No entanto, um diagnóstico pode, por vezes, apenas ser confirmado após o nascimento.

Diagnóstico durante a gravidez

A cardiopatia congénita pode ser inicialmente suspeitada durante uma ecografia de rotina do bebé na barriga da mãe. Uma ecografia especializada, chamada ecocardiografia fetal, será então realizada por volta das 18 a 22 semanas de gravidez para tentar confirmar o diagnóstico exato.

Isto também pode ser feito se houver um histórico familiar de cardiopatia congénita ou se houver um risco aumentado. A ecocardiografia é um tipo de ecografia em que ondas sonoras de alta frequência são usadas para criar uma imagem do coração.

No entanto, nem sempre é possível detetar defeitos cardíacos, particularmente os leves, usando a ecocardiografia fetal.

Leia mais sobre ecografias durante a gravidez.

Diagnóstico após o nascimento

É por vezes possível diagnosticar um bebé com cardiopatia congénita logo após o nascimento se alguns dos sinais ou sintomas característicos da cardiopatia congénita, como um tom azulado na pele ou nos lábios (cianose), estiverem presentes.

O coração do seu bebé será examinado como parte do exame físico do recém-nascido. O exame envolve observar o seu bebé, sentir o seu pulso e ouvir o seu coração com um estetoscópio. Por vezes, são detidos sopros cardíacos.

No entanto, alguns defeitos não causam quaisquer sintomas notáveis durante vários meses ou mesmo anos. Deve consultar o seu médico de família se você ou o seu filho apresentar sinais da doença. Testes adicionais podem geralmente ajudar a confirmar ou descartar um diagnóstico.

Testes adicionais

Podem ser usados testes adicionais para diagnosticar a cardiopatia congénita.

Ecocardiografia

Um ecocardiograma é frequentemente usado para verificar o interior do coração. Problemas cardíacos que foram ignorados durante a ecocardiografia fetal podem, por vezes, ser detetados à medida que a criança se desenvolve.

Eletrocardiograma

Um eletrocardiograma (ECG) é um teste que mede a atividade elétrica do coração. Sensores adesivos chamados eletrodos são colocados nos braços, perna e peito. Estes estão ligados por fios a uma máquina de registo de ECG. A máquina exibe os sinais elétricos produzidos pelo coração e mostra o quão bem ele está a bater.

Raio-X do tórax

Um raio-X do tórax do coração e dos pulmões pode ser usado para verificar se há uma quantidade excessiva de sangue nos pulmões ou se o coração é maior do que o normal. Ambos podem ser sinais de doença cardíaca.

Oximetria de pulso

A oximetria de pulso é um teste que mede a quantidade de oxigénio presente no sangue.

O teste envolve colocar um sensor especial na ponta do dedo, orelha ou dedo do pé que envia ondas de luz. Um computador está ligado ao sensor e mede como as ondas de luz são absorvidas.

O oxigénio pode afetar a forma como as ondas de luz são absorvidas, por isso, ao analisar os resultados, o computador pode determinar rapidamente a quantidade de oxigénio presente no sangue.

Cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco é uma forma útil de obter mais informações sobre como o sangue está a ser bombeado através do coração.

Durante o procedimento, um tubo pequeno e flexível chamado cateter é inserido num vaso sanguíneo, geralmente através de uma artéria e/ou veia na virilha, pescoço ou braço. O cateter é movido para o coração, guiado por raios-X ou, por vezes, um scanner de ressonância magnética, e permite que sejam feitas medições de pressão em diferentes partes do coração ou pulmões.

Um corante colorido que aparece em raios-X também pode ser injetado no cateter. Isto chama-se angiograma. O corante pode ser estudado à medida que se move através do coração, permitindo que a forma e a função de cada câmara cardíaca, vasos e o pulmão sejam avaliadas.

O cateterismo cardíaco não é doloroso, porque é realizado sob anestesia geral ou anestesia local.

Lidar com um diagnóstico

Saber que você ou o seu filho tem uma condição potencialmente complexa e crónica, como a cardiopatia congénita, pode ser uma experiência confusa e assustadora, mesmo que a condição seja relativamente leve.

É natural querer saber o máximo possível sobre a cardiopatia congénita, incluindo os tratamentos disponíveis e como ela pode afetar a sua vida.

Associações e grupos de apoio que podem ser úteis incluem:

Também pode querer saber qual é a ajuda disponível para os pais que cuidam de crianças com condições complexas.

Leia sobre como cuidar de uma criança com deficiência

A enfermeira especialista no departamento de cardiopatia congénita do seu hospital pode indicar-lhe informações adicionais.

 Tratamento Cardiopatia congénita 

O tratamento para a cardiopatia congénita depende do defeito específico que você ou seu filho tem.

A maioria dos problemas de cardiopatia congénita são defeitos cardíacos leves e geralmente não precisam de tratamento, embora seja provável que você tenha check-ups regulares para monitorar sua saúde em um ambiente ambulatorial ao longo da vida.

Defeitos cardíacos mais graves geralmente requerem cirurgia ou intervenção por cateter (onde um tubo oco fino é inserido no coração através de uma artéria) e monitoramento a longo prazo do coração ao longo da vida adulta por um especialista em cardiopatia congénita.

Em alguns casos, medicamentos podem ser usados para aliviar os sintomas ou estabilizar a condição antes e/ou após a cirurgia ou intervenção.

Estes podem incluir diuréticos (comprimidos de água) para remover o fluido do corpo e facilitar a respiração, e outros medicamentos, como a digoxina para diminuir a frequência cardíaca e aumentar a força da função de bombeamento do coração.

Estenose da válvula aórtica

A urgência do tratamento para a estenose da válvula aórtica depende do quão estreita é a válvula. O tratamento pode ser necessário imediatamente ou pode ser adiado até o desenvolvimento de sintomas.

Se o tratamento for necessário, um procedimento chamado valvuloplastia com balão é frequentemente a opção de tratamento recomendada em crianças e jovens.

Durante o procedimento, um tubo pequeno (cateter) é passado pelos vasos sanguíneos até o local da válvula estreitada. Um balão preso ao cateter é inflado, o que ajuda a esticar ou alargar a válvula e aliviar qualquer bloqueio no fluxo sanguíneo.

Se a valvuloplastia com balão for ineficaz ou inadequada, geralmente é necessário remover e substituir a válvula usando cirurgia cardíaca aberta. É onde o cirurgião faz um corte no peito para acessar o coração.

Existem várias opções para substituir as válvulas aórticas, incluindo válvulas feitas de tecido animal ou humano, ou sua própria válvula pulmonar. Se a válvula pulmonar for usada, ela será substituída ao mesmo tempo com uma válvula pulmonar doadora. Este tipo de cirurgia especializada é conhecido como procedimento de Ross. Em crianças mais velhas ou adultos, é mais provável que as válvulas metálicas sejam usadas.

Algumas pessoas também desenvolvem um vazamento da válvula aórtica que exigirá monitoramento. Se o vazamento começar a causar problemas no coração, a válvula aórtica precisará ser substituída.

Leia mais sobre a substituição da válvula aórtica.

Coarctação da aorta

Se seu filho tiver a forma mais grave de coarctação da aorta que se desenvolve logo após o nascimento, a cirurgia para restaurar o fluxo sanguíneo através da aorta é geralmente recomendada nos primeiros dias de vida.

Várias técnicas cirúrgicas podem ser usadas, incluindo:

• remover a seção estreitada da aorta e reconectar as 2 extremidades restantes
• inserir um cateter na aorta e alargá-la com um balão ou tubo de metal (stent)
• remover seções de vasos sanguíneos de outras partes do corpo do seu filho e usá-los para criar uma aorta na região da coarctação ou bypass ao redor do local do bloqueio (isto é semelhante ao enxerto de artéria coronária, que é usado para tratar doenças cardíacas)

Às vezes, crianças mais velhas e adultos podem desenvolver uma coarctação recém-diagnosticada ou recorrência parcial do bloqueio anterior. O principal objetivo do tratamento será controlar a pressão alta usando uma combinação de dieta, exercícios e medicamentos.

Algumas pessoas precisarão que a seção estreitada da aorta seja alargada com um balão e um stent.

Leia mais sobre tratamento da pressão alta.

Anomalia de Ebstein

Em muitos casos, a anomalia de Ebstein é leve e não requer tratamento. No entanto, algumas pessoas podem precisar de medicamentos para ajudar a controlar a frequência cardíaca e o ritmo. A cirurgia para reparar a válvula tricúspide anormal é geralmente recomendada se a válvula estiver muito com vazamento.

Se a cirurgia de reparo da válvula for ineficaz ou inadequada, uma válvula de substituição pode ser implantada. Se a anomalia de Ebstein ocorrer juntamente com um defeito do septo atrial, o orifício será fechado ao mesmo tempo.

Canal arterial patente (CAP)

Alguns casos de CAP podem ser tratados com medicamentos logo após o nascimento.

Existem 2 tipos de medicamentos para estimular eficazmente o fechamento do ducto responsável pelo CAP. São a indometacina e uma forma especial de ibuprofeno.

Se o CAP não fechar com medicamentos, o ducto pode ser selado com uma espiral ou plugue. Estes podem ser implantados usando um cateter (cirurgia de orifício de fechadura).

Às vezes, o ducto pode precisar ser amarrado para fechá-lo. Isso é feito usando cirurgia cardíaca aberta.

Estenose da válvula pulmonar

A estenose pulmonar leve não requer tratamento, porque não causa nenhum sintoma ou problema.

Casos mais graves de estenose da válvula pulmonar geralmente requerem tratamento, mesmo que causem poucos ou nenhum sintoma. Isso ocorre porque há um alto risco de insuficiência cardíaca mais tarde na vida se não for tratado.

Como na estenose da válvula aórtica, o principal tratamento para a estenose da válvula pulmonar é um balão para a válvula pulmonar (valvuloplastia). No entanto, se isso for ineficaz ou a válvula não for adequada para este tratamento, a cirurgia pode ser necessária para abrir a válvula (valvulotomia) ou substituí-la por uma válvula animal ou humana.

Alguns pacientes desenvolvem vazamento da válvula pulmonar após o tratamento da estenose da válvula pulmonar. Isso exigirá monitoramento contínuo e, se o vazamento começar a causar um problema no coração, a válvula precisará ser substituída. Isso pode ser feito com cirurgia cardíaca aberta ou, cada vez mais, usando intervenção por cateter, que é um procedimento muito menos invasivo.

Defeitos septais

O tratamento dos defeitos do septo ventricular e atrial depende do tamanho do orifício. Nenhum tratamento será necessário se seu filho tiver um pequeno defeito septal que não cause nenhum sintoma ou estresse no coração. Estes tipos de defeitos septais têm um excelente resultado e não representam uma ameaça à saúde do seu filho.

Se seu filho tiver um defeito septal ventricular maior, a cirurgia é geralmente recomendada para fechar o orifício.

Um grande defeito do septo atrial e alguns tipos de defeito do septo ventricular podem ser fechados com um dispositivo especial inserido com um cateter. Se o defeito for muito grande ou inadequado para o dispositivo, a cirurgia pode ser necessária para fechar o orifício.

Ao contrário da cirurgia cardíaca aberta, o procedimento com cateter não causa cicatrizes e está associado a apenas um pequeno hematoma na virilha. A recuperação é muito rápida. Este procedimento é realizado em unidades especializadas que tratam problemas cardíacos congénitos em crianças e um pequeno número de centros adicionais para adultos.

Defeitos de ventrículo único

A atresia tricúspide e a síndrome do coração esquerdo hipoplásico são tratadas da mesma forma.

Logo após o nascimento, seu bebê receberá uma injeção de um medicamento chamado prostaglandina. Isso incentivará a mistura de sangue rico em oxigênio com sangue pobre em oxigênio. A condição então precisará ser tratada usando um procedimento de 3 estágios.

O primeiro estágio é geralmente realizado nos primeiros dias de vida. Uma passagem artificial conhecida como shunt é criada entre o coração e os pulmões, para que o sangue possa chegar aos pulmões. No entanto, nem todos os bebês precisarão de um shunt.

O segundo estágio será realizado quando seu filho tiver de 3 a 6 meses de idade. O cirurgião conectará veias que transportam sangue pobre em oxigênio da parte superior do corpo (veia cava superior) diretamente para a artéria pulmonar do seu filho. Isso permitirá que o sangue flua para os pulmões, onde pode ser preenchido com oxigênio.

O estágio final é geralmente realizado quando seu filho tiver de 18 a 36 meses de idade. Envolve conectar a veia inferior do corpo restante (veia cava inferior) à artéria pulmonar, ignorando efetivamente o coração.

Os pacientes tratados desta forma com um ventrículo único são complexos e precisam de cuidados especializados ao longo da vida. Podem ocorrer complicações significativas após uma cirurgia tão complexa, o que pode limitar a capacidade de se exercitar e encurtar a expectativa de vida.

Um transplante cardíaco pode ser recomendado para um pequeno número de pessoas, mas é limitado pela falta de corações disponíveis para transplante.

Tetralogia de Fallot

A tetralogia de Fallot é tratada com cirurgia. Se seu bebê nascer com sintomas graves, a cirurgia pode ser recomendada logo após o nascimento. Se os sintomas forem menos graves, a cirurgia geralmente será realizada quando seu filho tiver de 4 a 6 meses de idade.

Durante a operação, o cirurgião fechará o orifício no coração e abrirá o estreitamento na válvula pulmonar.

Algumas pessoas desenvolvem vazamento da válvula pulmonar após o tratamento da tetralogia de Fallot. Isso exigirá monitoramento contínuo e, se o vazamento começar a causar um problema no coração, a válvula precisará ser substituída. Isso pode ser feito com cirurgia cardíaca aberta ou, cada vez mais, usando intervenção por cateter, que é um procedimento muito menos invasivo.

Conexão venosa pulmonar anômala total (CVPA)

A CVPA é tratada com cirurgia. Durante o procedimento, o cirurgião reconectará as veias posicionadas anormalmente na posição correta no átrio esquerdo.

O tempo da cirurgia dependerá geralmente de se a veia pulmonar do seu filho (a veia que conecta os pulmões e o coração) também estiver obstruída ou estreitada.

Se a veia pulmonar estiver obstruída, a cirurgia será realizada logo após o nascimento. Se a veia não estiver obstruída, a cirurgia pode ser adiada até que seu filho tenha algumas semanas ou meses de idade.

Transposição das grandes artérias

Como no tratamento de defeitos de ventrículo único, seu bebê receberá uma injeção de um medicamento chamado prostaglandina logo após o nascimento. Isso evitará que a passagem entre a aorta e as artérias pulmonares (ducto arterioso) se feche após o nascimento.

Manter o ducto arterioso aberto significa que o sangue rico em oxigênio pode se misturar com o sangue pobre em oxigênio, o que deve ajudar a aliviar os sintomas do seu bebê.

Em alguns casos, também pode ser necessário usar um cateter para criar um orifício temporário no septo atrial (a parede que separa as 2 câmaras superiores do coração) para incentivar ainda mais a mistura de sangue.

Depois que a saúde do seu bebê se estabilizar, é provável que a cirurgia seja recomendada. Isso deve ser feito idealmente durante o primeiro mês de vida do bebê. Uma técnica cirúrgica chamada troca arterial é usada, que envolve a separação das artérias transpostas e a reconexão delas na posição correta.

Truncus arteriosus

Seu bebê pode receber medicamentos para ajudar a estabilizar sua condição. Uma vez que seu bebê esteja em uma condição estável, a cirurgia será usada para tratar o truncus arteriosus. Isso geralmente é feito dentro de algumas semanas após o nascimento.

O vaso sanguíneo anormal será dividido para criar 2 novos vasos sanguíneos, e cada um será reconectado na posição correta.

Exercício

No passado, as crianças com cardiopatia congénita eram desencorajadas a se exercitar. No entanto, o exercício agora é considerado para melhorar a saúde, aumentar a autoestima e ajudar a prevenir o desenvolvimento de problemas mais tarde na vida.

Mesmo que seu filho não consiga fazer exercícios extenuantes, ele ainda pode se beneficiar de um programa de atividade física mais limitado, como caminhar ou, em alguns casos, nadar.

O cardiologista do seu filho pode fornecer conselhos mais detalhados sobre o nível certo de atividade física adequado para seu filho.

 Complicações Doença cardíaca congénita 

Crianças e adultos com doença cardíaca congénita correm um risco aumentado de desenvolver problemas adicionais.

Problemas de desenvolvimento

Muitas crianças com doença cardíaca congénita mais grave experimentam atrasos no seu desenvolvimento. Por exemplo, podem demorar mais tempo a começar a andar ou a falar. Também podem ter problemas de coordenação física ao longo da vida.

Algumas crianças com doença cardíaca congénita também têm dificuldades de aprendizagem. Acredita-se que estas são causadas por um fornecimento inadequado de oxigénio durante a primeira infância, o que afeta o desenvolvimento do cérebro.

As dificuldades de aprendizagem podem incluir:

• memória prejudicada
• problemas para se expressarem usando a linguagem
• problemas para compreender a linguagem dos outros
• baixa capacidade de atenção e dificuldade em concentrar-se
• fracas capacidades de planeamento
• falta de controlo de impulsos – agir precipitadamente sem pensar nas possíveis consequências

Estas podem levar a problemas de interação social e comportamento mais tarde na vida.

Infeções do trato respiratório

O risco de desenvolver infeções do trato respiratório (ITR) é maior em pessoas com doença cardíaca congénita. As ITR são infeções dos pulmões e vias aéreas, como a pneumonia.

Os sintomas de uma ITR podem incluir:

• uma tosse, que pode ser forte e envolver a tosse com flema e muco
• chiado no peito
• respiração rápida
• aperto no peito

O tratamento para uma ITR depende da causa. A maioria é causada por vírus e não requer antibióticos. As infeções causadas por bactérias podem ser tratadas com antibióticos.

Endocardite

As pessoas com doença cardíaca congénita também correm um risco aumentado de desenvolver endocardite. Esta é uma infeção do revestimento do coração e das válvulas, ou de ambos. Se não for tratada, pode causar danos cardíacos com risco de vida.

Os sintomas da endocardite podem incluir:

• febre alta
• arrepios
• perda de apetite
• dor de cabeça
• dores musculares e articulares
• suores noturnos
• falta de ar
• tosse persistente

A endocardite terá de ser tratada no hospital com injeções de antibióticos.

A condição geralmente desenvolve-se quando uma infeção em outra parte do corpo, como na pele ou nas gengivas, espalha-se através do sangue e para o coração.

Como a doença das gengivas pode potencialmente levar à endocardite, é muito importante manter uma excelente higiene oral se tiver doença cardíaca congénita e fazer check-ups regulares ao dentista.

Também é geralmente recomendado que evite qualquer procedimento cosmético que envolva a perfuração da pele, como tatuagens.

Hipertensão pulmonar

Alguns tipos de doença cardíaca congénita podem causar pressão arterial muito mais alta dentro das artérias que ligam o coração e os pulmões do que o normal. Isto é conhecido como hipertensão pulmonar.

Os sintomas da hipertensão pulmonar podem incluir:

• falta de ar
• cansaço extremo
• tonturas
• sensação de desmaio
• dor no peito
• batimento cardíaco acelerado

Uma variedade de medicamentos pode ser usada para tratar a hipertensão pulmonar.

Leia mais sobre o tratamento da hipertensão pulmonar.

Problemas de ritmo cardíaco

Crianças e adultos com doença cardíaca congénita correm o risco de desenvolver diferentes tipos de problemas de ritmo cardíaco. Estes podem vir da parte superior do coração (arritmia atrial) ou das câmaras ventriculares, que são mais preocupantes (arritmia ventricular).

Em repouso, um ritmo cardíaco normal está entre 60 e 100 batimentos por minuto. O coração pode bater muito lentamente, o que pode exigir um pacemaker, ou muito rápido, o que pode exigir medicação ou (raramente numa criança) um cardioversor-desfibrilhador implantável para fornecer um choque elétrico ao coração para parar o problema de ritmo.

Existem 2 ritmos particularmente rápidos que vêm da parte superior do coração e tornam-se mais comuns com a idade. Estes são fibrilação atrial e flutter atrial.

Morte súbita cardíaca

Existe um pequeno risco de morte súbita cardíaca em pessoas com histórico de doença cardíaca congénita, mas isto é incomum. Identificar pessoas em risco de morte súbita cardíaca é difícil, mas aqueles com alto risco de arritmias ventriculares geralmente são equipados com um cardioversor-desfibrilhador implantável.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para todo o corpo para satisfazer as necessidades do corpo. Pode ocorrer logo após o nascimento de um bebé com um defeito cardíaco congénito grave ou como uma complicação tardia de qualquer tipo de doença cardíaca congénita tratada ou não tratada.

Os sintomas da insuficiência cardíaca podem incluir:

• falta de ar quando está ativo ou, às vezes, em repouso
• cansaço e fraqueza extremos
• inchaço no abdómen (barriga), pernas, tornozelos e pés

Os tratamentos para a insuficiência cardíaca podem incluir medicação e o uso de um dispositivo implantado, como um pacemaker.

Leia mais sobre o tratamento da insuficiência cardíaca.

Coágulos sanguíneos

Ter um histórico de doença cardíaca congénita também pode aumentar o risco de formação de um coágulo sanguíneo dentro do coração e subir para os pulmões ou cérebro.

Isto pode levar a uma embolia pulmonar (onde o fornecimento de sangue aos pulmões é bloqueado) ou a um acidente vascular cerebral (onde o fornecimento de sangue ao cérebro é bloqueado).

Medicamentos podem ser usados para prevenir, dissolver ou remover coágulos sanguíneos.

Doença cardíaca congénita e gravidez

Muitas mulheres com doença cardíaca congénita podem ter uma gravidez saudável, mas a gravidez coloca uma pressão extra no coração e pode causar problemas.

Se tiver doença cardíaca congénita e estiver a considerar engravidar, deve discutir isso com o seu cardiologista antes de engravidar.

Se tiver doença cardíaca congénita e engravidar, deve procurar ajuda de profissionais de saúde com experiência no tratamento de mulheres grávidas com histórico da condição.

Leia mais sobre doença cardíaca congénita na gravidez.

Se tiver doença cardíaca congénita e engravidar, o seu cardiologista geralmente agendará um ecocardiograma (exame cardíaco) para o seu bebé aproximadamente 20 semanas de gravidez. Isto é para verificar se o seu bebé tem alguma evidência de doença cardíaca congénita. Esta análise será adicional aos seus exames de ultrassom pré-natais habituais.

 Prevenção Cardiopatia congénita 

Como se sabe tão pouco sobre as causas da cardiopatia congénita, não existe uma forma garantida de evitar ter um bebé com a condição.

No entanto, se estiver grávida, os seguintes conselhos podem ajudar a reduzir o risco:

• Certifique-se de que está vacinada contra a rubéola e a gripe.
• Evite beber álcool ou tomar medicação.
• Tome 400 microgramas de suplemento de ácido fólico por dia durante o primeiro trimestre (primeiras 12 semanas) da sua gravidez – isto diminui o seu risco de dar à luz um bebé com cardiopatia congénita, bem como vários outros tipos de defeitos congénitos.
• Consulte o seu médico de família ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento durante a gravidez, incluindo remédios à base de plantas e medicamentos de venda livre.
• Evite o contacto com pessoas que se sabe terem uma infeção.
• Se tiver diabetes, certifique-se de que está controlada.
• Evite a exposição a solventes orgânicos, como os utilizados em lavagens a seco, diluentes de tinta e removedor de verniz.

Veja vitaminas, suplementos e nutrição na gravidez, infeções na gravidez e os seus cuidados pré-natais para mais informações e conselhos.