Fissura anal

É um rasgão estreito da pele do ânus, do tamanho de um corte de papel, mas com uma dor que não tem comparação. A pessoa começa a recear a ida à casa de banho, adia, as fezes endurecem e da vez seguinte dói ainda mais. Este círculo costuma quebrar-se sem cirurgia, e quanto mais cedo se lhe pegar, mais simples é.

O que se rasga e porque não sara sozinho

O revestimento da parte baixa do ânus é finíssimo e muito sensível. Fezes duras ou, pelo contrário, dejeções líquidas repetidas rasgam-no, quase sempre atrás, na linha média. A partir daí instala-se um círculo que se alimenta a si próprio: a dor provoca uma contração brusca do músculo esfíncter interno, o músculo apertado comprime os vasos pequenos e aos bordos do rasgão deixa de chegar sangue suficiente. Uma ferida destas noutra parte do corpo fechava em poucos dias; aqui fica aberta durante semanas. Por isso o tratamento não se dirige tanto à ferida como a relaxar o músculo e a amolecer as fezes.

Quando o rasgão dura mais de mês e meio ou dois meses fala-se de fissura crónica: os bordos engrossam e ao lado surge uma pequena prega de pele, muitas vezes tomada por uma hemorroida.

Como se sente

• uma dor cortante e aguda no momento de evacuar, que muitos descrevem como vidros partidos;
• uma ardência posterior que dura de alguns minutos a várias horas;
• umas gotas de sangue vermelho vivo no papel ou por cima das fezes, sem se misturar com elas;
• comichão e humidade na zona;
• o medo da casa de banho e o aguentar de propósito, o mais prejudicial de todos os sintomas.

Nas crianças pequenas passa-se o mesmo, só que não sabem explicá-lo: a criança chora no bacio, contrai-se, segura. A causa é quase sempre a prisão de ventre.

Em que difere das hemorroidas

Ambas as situações dão sangue vermelho vivo e ambas são frequentes, mas as sensações não coincidem. As hemorroidas incomodam sobretudo com comichão, peso e sensação de corpo estranho, e por vezes sangram em abundância e quase sem dor. A fissura, ao invés, dá uma dor curta, aguda, intensíssima, presa justamente ao momento da dejeção, e sangra pouco. A distinção conta, porque as pomadas para hemorroidas quase nada fazem numa fissura, e meses a aplicá-las são meses perdidos.

O que fazer nas primeiras semanas

A tarefa principal é conseguir fezes moles e regulares. Só com isso sara a maioria dos rasgões recentes.

• Mais fibra: legumes, fruta, cereais, farelo. Se com a alimentação não chegar, o médico escolherá um laxante de volume ou um osmótico suave.
• Líquidos suficientes: sem eles a fibra torna as fezes ainda mais duras.
• Ir à casa de banho à primeira vontade. Cada tentativa adiada seca ainda mais as fezes.
• Não fazer força nem demorar sentado. Convém deixar o telemóvel de fora: cinco minutos é o limite.
• Um banho de assento morno de dez a quinze minutos depois de evacuar, que relaxa o músculo contraído e alivia a dor de forma nítida.
• Lavar com água em vez de usar papel áspero, e secar sem esfregar.
• Um analgésico comum por via oral se a dor for forte; durante poucos dias pode usar-se uma pomada com anestésico local.
• Mais atividade física: o intestino agradece mais do que parece.

Com estes cuidados uma fissura recente sara em duas a seis semanas. Vale a pena manter as fezes moles ainda uns dois meses depois de a dor passar: é justamente no regresso aos hábitos antigos que ela volta com mais frequência.

Quando por trás não está uma fissura comum

Esta é a parte mais importante. A fissura habitual assenta na linha média, atrás ou, nas mulheres depois do parto, à frente. Tudo o que se apresente de outro modo obriga a averiguar: vários rasgões ao mesmo tempo, uma posição lateral, bordos escavados, uma úlcera que não dói, um endurecimento por baixo. Por trás desse quadro podem estar a doença de Crohn e outras doenças inflamatórias do intestino, a sífilis, o herpes, o VIH, a tuberculose e por vezes um tumor do ânus.

Procure o médico sem demora se surgirem:

• febre, inchaço crescente, dor pulsátil, saída de pus: é assim que se manifesta um abcesso junto ao ânus, que se drena com urgência;
• hemorragia abundante, sangue escuro ou fezes pretas;
• perda de peso, suores noturnos, diarreia prolongada, sangue com muco;
• dor e sangue pela primeira vez depois dos cinquenta anos;
• ausência de melhoria ao fim de seis a oito semanas de cuidados em casa;
• uma fissura que reaparece vezes sem conta.

O que fará o médico

O diagnóstico faz-se quase sempre com uma simples observação: o rasgão vê-se afastando a pele com cuidado. O toque retal não costuma fazer-se na fase de dor aguda, porque é insuportável e nada acrescenta. Havendo dúvidas, se a dor impedir a observação ou se houver suspeita de outra causa, propõe-se um exame sob anestesia. Depois dos cinquenta anos, e também perante perda de peso, anemia ou alteração do trânsito intestinal, estuda-se ainda o intestino para não deixar escapar uma causa mais séria da hemorragia.

Tratamento quando não sara sozinha

O passo seguinte são as pomadas que retiram o espasmo do esfíncter. Usam-se duas classes: os nitratos e os bloqueadores dos canais de cálcio em forma tópica. Aplicam-se durante seis a oito semanas e à maioria das pessoas isso basta. Os nitratos causam dores de cabeça com frequência; com os bloqueadores dos canais de cálcio tópicos acontece menos.

Se as pomadas não resolverem, existe a injeção de toxina botulínica no músculo: retira o espasmo durante algum tempo e dá à fissura a oportunidade de fechar. Por fim, na fissura crónica renitente faz-se uma pequena operação, a secção de parte do esfíncter interno. É a que sara com mais segurança, mas traz risco de controlo enfraquecido, sobretudo dos gases, pelo que se discute à parte e não é a primeira a ser proposta. Nas mulheres depois do parto escolhe-se por vezes outro caminho: cobrir o defeito com um retalho de pele, sem cortar o músculo.

O que não convém fazer: usar pomadas com corticoides durante meses, porque adelgaçam a pele e em nada ajudam a cicatrização.

Consulta em linha: em que ajuda

Ver a fissura exige uma ida presencial, mas a maior parte do trabalho à volta dela não depende disso. O médico à distância consegue perceber pelo relato se aquilo se parece mais com uma fissura, com hemorroidas ou com um abcesso; traçar um plano claro de alimentação, laxantes e banhos de assento; explicar como se aplicam as pomadas indicadas e quanto tempo esperar pelo efeito; orientar quanto à criança que segura e teme o bacio. E, acima de tudo, ajuda a separar a situação que se resolve em casa daquela que não admite adiamento. Com uma queixa destas muitos esperam anos por puro acanhamento, e começar a conversa de casa custa menos.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.