Fimose (prepúcio apertado)

Fala-se de fimose quando o prepúcio não desliza para trás sobre a glande, ou desliza com dificuldade. Nos rapazes pequenos trata-se quase sempre de uma característica da idade, que se resolve sozinha e não exige qualquer intervenção. Nos adolescentes e nos adultos, pelo contrário, o aperto costuma indicar que a pele está inflamada ou cicatrizada — e isso convém esclarecer, em vez de esperar que passe por si.

Porque nos rapazes isto costuma ser normal

No recém-nascido a face interna do prepúcio está aderente à glande: é assim que funciona uma proteção natural. Essas aderências separam-se pouco a pouco, sem que ninguém tenha de intervir. Nuns rapazes o prepúcio desliza livremente já aos três ou quatro anos, noutros só à entrada para a escola e nalguns mais tarde — todos estes prazos cabem dentro do normal.

Muitos pais assustam-se ao ver que, ao urinar, a pele da extremidade do pénis incha ligeiramente. Por si só não é doença: a urina sai, o jato é normal e a criança não sente dor. Há motivo de preocupação se o jato ficar fino ou entrecortado, se a criança fizer força, chorar ou adiar a ida à casa de banho.

Sob um prepúcio que ainda não desliza acumula-se esmegma: grumos esbranquiçados que se veem através da pele. São muitas vezes confundidos com borbulhas de pus. São células descamadas, saem sozinhas e não devem ser abertas, espremidas nem raspadas.

Sinais de que o aperto deixou de ser inofensivo

Um prepúcio que não retrai, por si só, não precisa de tratamento. O que merece atenção são os sintomas que o acompanham:

• inchaço, vermelhidão e dor do prepúcio ou da glande;
• ardor a urinar, jato fino ou disperso, necessidade de fazer força;
• sangue na urina ou manchas de sangue na roupa interior;
• secreção espessa por baixo do prepúcio e cheiro forte;
• inflamações repetidas da glande, várias vezes por ano;
• um anel esbranquiçado e duro no bordo do prepúcio que não cede ao ser esticado;
• dor com a ereção, fissuras e pequenos rasgões da pele durante as relações;
• na criança, infeções urinárias frequentes com febre sem causa evidente.

Qualquer um destes sinais justifica uma consulta médica nos dias seguintes. Há uma única exceção, e tem uma secção só para ela mais abaixo.

Aperto da idade e aperto cicatricial: a diferença que decide o tratamento

São duas situações distintas e não devem ser confundidas, porque a atitude perante cada uma é oposta.

Aperto fisiológico, próprio da idade. A pele é mole e elástica, o bordo forma pregas e cede quando se tenta puxá-lo, e não há inflamação. Este prepúcio acabará por abrir sozinho. Aqui funcionam o tempo e uma higiene simples; qualquer estiramento forçado só faz mal.

Aperto cicatricial, patológico. O bordo está espessado, esbranquiçado, não cede nada ao ser esticado e a pele rasga-se na tentativa de o puxar. Este prepúcio não abre por si: uma cicatriz não se reabsorve. Aqui são precisos médico e tratamento.

Nos adultos, a cicatrização decorre mais frequentemente de: líquen escleroso, uma doença cutânea crónica que torna o tecido branco e rígido; inflamações repetidas da glande e do prepúcio; diabetes mal controlada, sobre a qual as inflamações voltam vezes sem conta; e traumatismos, incluindo os provocados por tentar forçar o prepúcio na infância ou durante as relações sexuais.

Com que se confunde

Nem tudo o que impede de descobrir a glande é fimose.

• Freio curto. O prepúcio desliza sem problema, mas com a ereção estica-se uma brida na face inferior, a glande é puxada para baixo, dói e por vezes o freio rasga-se e sangra. É um problema à parte e resolve-se com uma intervenção pequena e diferente.
• Balanite e balanopostite. Inflamação da glande e do prepúcio: vermelhidão, inchaço, secreção, comichão. Enquanto o inchaço durar o prepúcio não se move, mas depois do tratamento a mobilidade regressa. Essa «fimose» é passageira.
• Aderências após uma inflamação. O prepúcio colou-se à glande em alguns pontos por pontes cicatriciais; separa-as o médico, e esticar não adianta nada.
• Tumor. Causa rara, mas a mais importante a excluir. Deve levantar suspeita o facto de um homem adulto ter perdido há pouco tempo a capacidade de retrair um prepúcio que antes deslizava livremente, sobretudo se por baixo se palpa um nódulo, existe uma ferida que não sara, uma placa ou uma secreção com sangue. Nesse caso o médico deve observar toda a glande e, se necessário, fazer uma biopsia.

Parafimose: quando contam as horas

Se um prepúcio apertado for puxado para trás da glande e não voltar ao lugar, o anel de pele aperta a glande como um garrote. A glande incha depressa, fica arroxeada e a dor aumenta. Isto é uma parafimose, uma urgência: sem circulação, os tecidos começam a sofrer ao fim de poucas horas.

Acontece sobretudo em rapazes a quem o prepúcio foi puxado «por higiene», em homens depois de uma relação e também no hospital, após a colocação de uma algália, quando alguém se esquece de repor o prepúcio.

Dirija-se de imediato a um serviço de urgência, ou chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112), se:

• o prepúcio retraído não volta a cobrir a glande;
• a glande inchou e está roxa, azulada ou fria;
• a dor é intensa e está a piorar;
• deixou de sair urina.

Quanto mais cedo o médico a reduzir, maior a probabilidade de o conseguir sem cirurgia. A caminho, ajuda aplicar frio envolvido num pano e manter o pénis elevado: o inchaço diminui um pouco.

Cuidados que ajudam e gestos que prejudicam

Ajuda: lavar o pénis diariamente com água morna e sem perfumes; no adulto, deslizar o prepúcio até onde vai sem dor, enxaguar e repô-lo sempre no lugar; secar bem a pele; verificar a glicemia se as inflamações se repetirem.

Prejudica: puxar o prepúcio de um bebé ou de uma criança pequena, porque é assim que surgem os rasgões e, sobre eles, as cicatrizes que depois obrigam a operar; forçar «a aguentar a dor» em qualquer idade; lavar com sabonetes perfumados ou gel de banho e passar álcool; usar pó de talco e desodorizantes nessa zona; deixar o prepúcio retraído durante muito tempo.

O que o médico pode propor

O diagnóstico faz-se com a observação: o médico avalia como se comporta o bordo do prepúcio e se existe anel cicatricial, inflamação ou aderências. Por vezes acrescentam-se uma zaragatoa em caso de secreção, análises à glicemia quando as inflamações se repetem e uma biopsia se a pele apresentar alterações suspeitas.

O tratamento escolhe-se conforme o tipo de aperto:

• Cremes com corticoide. Corticoide tópico em ciclo, quase sempre associado a um alongamento suave; à maioria dos rapazes e a uma parte dos adultos isto basta. O esquema e a duração são definidos pelo médico: um fármaco deste grupo não se aplica indefinidamente.
• Tratamento da inflamação. Antifúngicos ou antibacterianos quando a origem é uma infeção; assim que a inflamação acalma, a mobilidade regressa muitas vezes sozinha.
• Plastia do prepúcio. Pequena intervenção em que o anel apertado é incisado e suturado de modo que o prepúcio deslize livremente. O prepúcio é conservado.
• Circuncisão. Remoção completa do prepúcio. Escolhe-se perante uma cicatriz dura, líquen escleroso, inflamações frequentes e parafimoses repetidas.

Numa criança a decisão de operar não se toma logo na primeira consulta se não houver dificuldade em urinar nem infeções de repetição: na maioria dos rapazes a questão resolve-se sozinha com a idade.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico esclarece se se trata de uma característica da idade ou de um aperto cicatricial, explica o que significam a secreção e a vermelhidão, indica como cuidar da zona sem causar danos e diz se é preciso que um urologista observe presencialmente. Convém anotar antes desde que idade o prepúcio não retrai, se houve inflamações e com que frequência, se dói urinar ou ter uma ereção e se o quadro mudou ultimamente. Para esta consulta não são necessárias fotografias.

Se a glande estiver inchada e o prepúcio retraído não voltar ao lugar, a consulta em linha não serve: é preciso procurar atendimento presencial de imediato.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.