Gastroparesia
Um estômago saudável não se limita a guardar a comida: tritura-a e empurra-a por porções para o duodeno.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Gastroparesia
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 5 mg/mlSubstância ativa: metoclopramideFabricante: Laboratorios Basi Industria Farmaceutica S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: domperidoneFabricante: Towa Pharmaceutical S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1 mg/mlSubstância ativa: metoclopramideFabricante: Towa Pharmaceutical S.A.Requer receita médica
Um estômago saudável não se limita a guardar a comida: tritura-a e empurra-a por porções para o duodeno. Funciona como um moinho com doseador: a parede contrai-se em ondas, o piloro entreabre-se apenas o suficiente para deixar passar a massa triturada e ao fim de algumas horas o estômago está vazio. Na gastroparesia o moinho gira sem vontade: não há obstáculo nenhum, a saída está livre e mesmo assim o conteúdo estagna. Daí as queixas: sensação de pedra ao fim de duas colheradas, náuseas, vómito do que se comeu na véspera. O diagnóstico faz-se menos vezes do que o problema aparece, porque os sintomas confundem-se com facilidade com um «estômago nervoso» ou com um agravamento de gastrite.
O que se passa dentro do estômago
O ritmo das contrações gástricas é ditado por células marcapasso na parede do órgão e pelo nervo vago, que desce do cérebro. Se o nervo está lesado e as células marcapasso diminuíram, perde-se a coordenação: o fundo do estômago relaxa mal para receber a comida, as ondas de contração enfraquecem e o piloro, pelo contrário, entra em espasmo. O alimento sólido fica lá dentro horas a mais.
Importa perceber em que isto difere de uma obstrução mecânica. Com um tumor, uma cicatriz de úlcera antiga ou uma compressão externa o quadro de queixas é quase igual, mas ali existe uma barreira física e a abordagem é completamente diferente. É por isso que o diagnóstico de gastroparesia nunca se faz apenas pelos sintomas: primeiro confirma-se que a saída do estômago está desimpedida.
Como se sente
Todas as queixas estão ligadas às refeições e agravam-se ao fim da tarde, quando ao longo do dia se acumularam várias porções por digerir.
- Saciedade ao fim de umas colheradas, sem conseguir acabar o prato do costume.
- Náuseas que se arrastam durante horas e pouco dependem do que se comeu.
- Vómitos, por vezes de comida ingerida muitas horas ou até um dia antes — sinal inconfundível de estase.
- Inchaço e distensão na metade superior do abdómen, às vezes visível a olho nu.
- Azia e arrotos: o conteúdo retido pressiona para cima e reflui para o esófago.
- Dor surda na boca do estômago, raramente forte mas desgastante pela sua constância.
- Perda de peso, desidratação e carências vitamínicas, se isto durar meses.
Nas pessoas com diabetes junta-se ainda um pormenor fácil de escapar: a glicemia começa a comportar-se de forma imprevisível. A insulina é administrada antes da refeição, mas a comida chega ao intestino atrasada, de modo que a glicose primeiro desce e depois sobe de repente. Um baloiço inexplicável do açúcar em quem nada alterou no tratamento é motivo para pensar precisamente no estômago.
Quando não se pode esperar
Chame uma ambulância se surgir sequer um destes sinais:
- dor abdominal súbita e intensa;
- vómito com sangue ou com material escuro parecido com borras de café;
- vómito com cheiro a conteúdo intestinal, que aponta para obstrução;
- há mais de um dia que não consegue reter nem água, tem a boca seca, quase não urina e sente tonturas ao levantar-se.
Em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia a ambulância chama-se pelo número único europeu 112. Tudo o resto — náuseas persistentes, vómitos repetidos, perda de peso, um nódulo palpável no abdómen — não exige ambulância, mas exige um médico nos dias seguintes e não daqui a seis meses.
Porque é que o estômago abranda
Nem sempre se consegue nomear a causa: uma parte considerável dos casos fica sem explicação e chama-se idiopática. Alguns começam de forma aguda, depois de uma infeção intestinal banal, e com o tempo vão cedendo aos poucos.
Entre as causas conhecidas o primeiro lugar cabe à diabetes. Anos de açúcar elevado danificam os nervos finos, incluindo os que comandam o estômago, pelo mesmo mecanismo que castiga os pés e os olhos. A segunda causa frequente é uma cirurgia em que o nervo vago tenha sido lesado: intervenções no esófago, no estômago e por vezes no pulmão ou no coração.
Merece uma revisão à parte a lista de medicamentos, porque aqui tudo é reversível. Abrandam o estômago os analgésicos opioides, os fármacos com ação anticolinérgica, parte dos antidepressivos, alguns tratamentos para a tensão, a medicação da doença de Parkinson e também os fármacos modernos para perder peso e tratar a diabetes do grupo dos agonistas do recetor do péptido semelhante ao glucagon, para os quais travar o esvaziamento faz parte do próprio mecanismo de ação. Se as queixas começaram pouco depois de uma prescrição nova, é a primeira coisa a discutir com o médico de família.
Menos vezes estão por trás doenças sistémicas: esclerodermia e outras doenças do tecido conjuntivo, doença de Parkinson, esclerose múltipla, amiloidose. A falta de hormonas da tiroide também trava a digestão e, ainda por cima, corrige-se por completo. Existe ainda uma possibilidade rara mas importante: um quadro parecido pode ser a primeira manifestação de um tumor, quer no próprio estômago ou no pâncreas, quer à distância, quando o tumor desencadeia um ataque autoimune contra os plexos nervosos do intestino. Por causa de cenários destes, uma gastroparesia de início súbito em quem não tem diabetes nem cirurgias anteriores é investigada a sério.
Como se confirma
Primeiro exclui-se tudo o resto. Pedem-se análises ao sangue: glicose e hemoglobina glicada, hormonas da tiroide, marcadores de inflamação, ferro e eletrólitos. Depois verifica-se se a saída do estômago está livre, o que implica uma endoscopia, por vezes completada com ecografia abdominal ou tomografia computorizada.
Se não houver obstáculo, mede-se a velocidade de esvaziamento. O método principal é a cintigrafia: come-se uma refeição padrão com um marcador seguro e o aparelho conta durante várias horas quanto dela permanece no estômago. Há também uma variante com teste respiratório e uma cápsula que percorre o tubo digestivo a transmitir dados. O exame exige preparação: suspendem-se antecipadamente os fármacos que atuam sobre a motilidade e, na diabetes, normaliza-se a glicemia, porque um açúcar alto trava por si só o estômago e estraga o resultado.
Comida que passa mais facilmente
A alimentação na gastroparesia não é uma medida acessória mas a base do tratamento, e rende mais do que a maioria dos comprimidos.
- Faça quatro a seis refeições pequenas por dia em vez das três habituais: um volume reduzido o estômago empurra-o de melhor grado.
- Baixe a gordura dos alimentos sólidos, porque é o que mais atrasa o esvaziamento. Em forma líquida a gordura tolera-se bastante melhor, e isso ajuda quando fazem falta calorias.
- Reduza a fibra insolúvel mais grosseira: cascas, farelo, legumes fibrosos, leguminosas, frutos secos. Não se trata de abdicar dos legumes, mas de os cozer e triturar.
- Nos dias maus passe a purés, sopas e bebidas: os líquidos saem do estômago mesmo quando o sólido fica parado.
- Mastigue devagar, beba aos golos e não se deite durante pelo menos uma hora depois de comer — melhor ainda, caminhe.
- Retire as bebidas com gás, as bebidas destiladas e o tabaco: tudo isso acrescenta inchaço e estase.
Sobre a fibra vale a pena uma nota à parte. Num estômago parado as fibras por vezes compactam-se numa massa densa, o bezoar, que passa ele próprio a estorvar a passagem da comida e por vezes tem de ser retirado por endoscopia. Por isso o conselho de «coma mais fibra», acertado para quase toda a gente, aqui é prejudicial. Se o peso estiver a cair, peça encaminhamento para um dietista: escolher suplementos nutricionais e calcular se lhe chegam as proteínas, o ferro e as vitaminas é difícil sozinho.
Fármacos e intervenções
As possibilidades farmacológicas são mais modestas do que se desejaria, e quase todos os medicamentos têm limites de duração.
- Os procinéticos aceleram a passagem da comida. A metoclopramida prescreve-se em ciclos curtos, pois um uso prolongado pode provocar movimentos involuntários persistentes. A domperidona atua menos sobre o cérebro, mas exige atenção ao ritmo cardíaco e também não se destina a anos seguidos. Em doses baixas emprega-se ainda um dos antibióticos macrólidos, embora o seu efeito se desgaste com o tempo.
- Os antieméticos aliviam as náuseas, mas não aceleram o estômago. Escolhem-se pela tolerância e, também aqui, de olho no ritmo cardíaco.
- O controlo da dor é um ponto delicado. Os opioides parecem a escolha lógica, mas abrandam ainda mais o estômago e fecham a pessoa num círculo vicioso. Recorre-se a outras vias, entre elas doses baixas de fármacos que alteram a perceção da dor.
- Na diabetes começa-se pelo açúcar: o controlo glicémico e o esvaziamento gástrico influenciam-se mutuamente, e não se resolve um sem o outro.
Quando isto não chega, discutem-se procedimentos. A injeção de toxina botulínica no piloro é praticada, mas os estudos alargados não confirmaram a sua utilidade e o método continua contestado. A secção endoscópica do músculo pilórico ajuda uma parte dos doentes, sobretudo aqueles com espasmo pilórico marcado. Existe ainda um estimulador gástrico implantável, que reduz principalmente as náuseas e os vómitos. Nos casos mais graves coloca-se uma sonda no intestino delgado, contornando o estômago, para que a pessoa não perca peso nem desidrate.
Consulta em linha
A gastroparesia é justamente um daqueles diagnósticos em que a consulta à distância rende muito. O médico analisará como as queixas se ligam às refeições e a que hora do dia apertam mais, percorrerá a lista dos seus medicamentos e identificará os que possam ter abrandado o estômago, e explicará por que exames se começa e porque se exclui primeiro uma obstrução. Trabalho à parte é a alimentação: percorrer consigo um dia comum, ver onde a comida é gordurosa ou grosseira de mais, montar um esquema para a semana e decidir se são precisos suplementos nutricionais. Em linha é cómodo conduzir também o tratamento: vigiar a tolerância aos procinéticos, discutir a tempo a duração do ciclo, na diabetes analisar as curvas de glicose e os horários da insulina, decifrar o relatório da cintigrafia e preparar perguntas para o gastrenterologista. Este formato não serve num caso apenas: quando o vómito traz sangue, quando o abdómen se contrai de repente ou quando há dois dias que não retém líquidos. Aí é preciso ser observado presencialmente, e depressa.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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