Pressão arterial baixa (hipotensão)
Por convenção chama-se pressão baixa a um valor inferior a 90/60 mmHg. Ao contrário da alta, porém, a pressão baixa não é em si uma doença: imensas pessoas…
Nesta página
Medicamentos habitualmente prescritos para Pressão arterial baixa (hipotensão)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: midodrineFabricante: Cheplapharm Arzneimittel GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, Fludrocortisona 0,1 mgSubstância ativa: fludrocortisoneFabricante: Laboratorios Ern S.A.Requer receita médica
Por convenção chama-se pressão baixa a um valor inferior a 90/60 mmHg. Ao contrário da alta, porém, a pressão baixa não é em si uma doença: imensas pessoas perfeitamente saudáveis têm-na assim a vida toda e daí não decorre nada de mau. O que importa não são os números do aparelho, mas duas outras perguntas. A primeira: se isso prejudica a maneira como a pessoa se sente. A segunda: se por trás da descida está alguma coisa que convenha encontrar.
Quando a pressão baixa é simplesmente normal
O limite de 90/60 é convencional, não existe um patamar único e o aparelho por si só não faz diagnóstico. Em pessoas treinadas, em pessoas magras, em mulheres jovens, a pressão mantém-se baixa durante décadas: é sinal de vasos que funcionam bem, não de uma avaria. Além disso muda ao longo do dia: é mais baixa de noite e de madrugada, desce com o calor, depois de uma refeição pesada, depois de um banho quente e depois do álcool.
Se a pessoa se sente bem, não há nada para subir: «pôr a pressão nos valores normais» é um objetivo sem sentido. Merecem atenção três situações: a pressão provoca queixas; desceu de forma nítida em relação ao que é habitual naquela pessoa; a descida surgiu a par de outros sinais de doença. O segundo ponto pesa mais do que parece: para quem vive há anos com hipertensão, 110/70 pode já ser baixo e dar todo o quadro de tonturas.
O que se sente
- Tonturas e sensação de desmaio, sobretudo nos primeiros segundos depois de levantar.
- A vista a escurecer, pontos a dançar, o campo visual a estreitar-se por instantes.
- Fraqueza, cansaço rápido, sonolência, nevoeiro mental.
- Náuseas, palidez, suor frio, por vezes bocejos mesmo antes da onda de mal-estar.
- Desmaio.
Nos idosos tudo isto se apresenta de outra maneira e por isso escapa. Aí passam para primeiro plano as quedas sem explicação clara, a instabilidade, a confusão e a fraqueza geral, ao passo que as tonturas podem nunca ser referidas. Se uma pessoa idosa começou a cair, medir-lhe a pressão de pé é das primeiras coisas sensatas a fazer.
A pressão que desce ao levantar
Assim que a pessoa se põe de pé, cerca de meio litro de sangue desloca-se para baixo, para os vasos das pernas e do abdómen. Em condições normais os vasos contraem-se em resposta, o pulso acelera um pouco e a pressão mantém-se em poucos segundos. Quando esse reflexo é lento, o cérebro fica um instante sem afluxo suficiente: daí a vista que se apaga e o desmaio.
Verificá-lo é simples: mede-se a pressão deitado após cinco minutos de repouso e depois de pé, ao primeiro e ao terceiro minuto. Uma queda de 20 ou mais no valor alto, ou de 10 ou mais no baixo, indica hipotensão postural. Com estas queixas essa medição diz mais do que qualquer outra, e é justamente a que se esquece de fazer.
Há dois quadros aparentados que convém distinguir. A descida da pressão depois das refeições: o sangue redistribui-se para o estômago e o intestino e, meia hora ou uma hora depois, chega a fraqueza. Aparece sobretudo em idosos e na diabetes de longa duração, e o que ajuda não é um medicamento, são porções mais pequenas. O desmaio vasovagal é a causa mais frequente de desmaio em geral: à vista de sangue, por dor ou susto, num sítio abafado, depois de muito tempo de pé, com a tosse, com um esforço ou ao urinar. Em si é inofensivo, mas aprender a reconhecer os avisos e deitar-se a tempo conta mesmo, porque as lesões da queda são mais perigosas do que o desmaio.
Porque a pressão desce
As causas são muitas e a primeira a verificar é a mais frequente.
- Os medicamentos. Fármacos para a tensão, diuréticos, nitratos, alfabloqueadores (incluindo os receitados aos homens por causa da próstata), parte dos antidepressivos, os medicamentos para a doença de Parkinson. Dois ou três destes em conjunto somam mais do que as suas partes.
- Falta de líquidos: calor, vómitos, diarreia, beber pouco, diuréticos.
- Perda de sangue, incluindo a que não se vê: hemorragia do estômago ou do intestino, menstruações abundantes.
- Gravidez. No segundo trimestre a pressão desce fisiologicamente, e isso é normal.
- Alteração do controlo automático: diabetes de muitos anos, doença de Parkinson, certas lesões dos nervos.
- Doenças do coração: músculo cardíaco fraco, pulso demasiado lento, perturbações do ritmo, estreitamento da válvula aórtica.
- Causas hormonais: o funcionamento reduzido da tiroide e, rara mas a mais importante desta lista, a insuficiência das suprarrenais.
- Anemia e falta de vitamina B12.
- Circunstâncias: repouso prolongado na cama, estar muito tempo parado de pé, álcool, calor, um banho quente.
A insuficiência das suprarrenais merece um parágrafo à parte, porque é fácil de deixar passar e o erro sai caro. O que a faz suspeitar é uma combinação: fraqueza permanente, perda de peso sem explicação, náuseas, vontade de comidas salgadas, escurecimento da pele — sobretudo nas pregas das palmas, nas cicatrizes e nas gengivas — e uma pressão baixa sem outra explicação; nas análises costuma aparecer o sódio baixo. O seu perigo é a crise: uma queda brusca da pressão com vómitos, dor abdominal e confusão, desencadeada por uma infeção, um traumatismo ou uma operação. A crise exige ajuda imediata, ao passo que a doença em si responde muito bem à terapêutica hormonal de substituição, tomada de forma permanente.
Quando a ajuda não pode esperar
A pressão baixa torna-se perigosa quando os órgãos deixam de receber sangue suficiente. Chama-se uma ambulância (nos países europeus, o número único 112) se:
- a pessoa está inconsciente e não se consegue fazer voltar a si, ou não respira;
- a pressão caiu e a pele está fria, pegajosa, pálida ou marmoreada, o pulso rápido e fraco, a consciência confusa e quase não há urina: é um estado de choque;
- há sinais de hemorragia: vómito com sangue ou com aspeto de borra de café, fezes negras e alcatroadas, hemorragia uterina abundante;
- a descida vem acompanhada de febre e arrepios: pode tratar-se de uma infeção generalizada;
- depois de uma picada, de um medicamento ou de um alimento surgem erupção, inchaço dos lábios e da língua e respiração sibilante e difícil: é uma anafilaxia;
- a par da descida há dor no peito, falta de ar grave, uma dor de cabeça súbita e forte ou dor nas costas;
- o desmaio ocorreu durante um esforço, deitado ou com palpitações fortes: é assim que se manifestam as arritmias perigosas.
Sem ambulância, mas no próprio dia, convém recorrer ao médico de família se os desmaios se repetem, se a pressão caiu pouco depois de se iniciar um medicamento novo, se a descida vem com emagrecimento ou com pele mais escura, ou se na queda houve uma pancada na cabeça.
Como medi-la e o que o médico vai verificar
Só vale uma medição bem feita. A braçadeira tem de corresponder ao tamanho do braço; deve estar-se sentado com as costas apoiadas, sem cruzar as pernas e com o braço à altura do coração; antes, cinco minutos de repouso e meia hora sem fumar nem tomar café. Fazem-se duas ou três leituras com um minuto de intervalo e anotam-se todas. Em casa é útil manter um registo durante alguns dias: manhã, noite e sobretudo os momentos em que chega o mal-estar. Os aparelhos de pulso são menos exatos do que os de braço. E meça à parte deitado e de pé: é esse par de números que explica as queixas mais do que qualquer outra coisa.
Na consulta o médico reverá antes de mais a lista de medicamentos. Depois pedem-se em regra hemograma, glicemia, sódio e potássio, função renal e da tiroide e um eletrocardiograma. Havendo suspeita de perda de sangue oculta procura-se sangue nas fezes e mede-se a ferritina; havendo suspeita de insuficiência das suprarrenais, o cortisol da manhã. Por vezes são precisos um registo contínuo da pressão ou do ritmo e uma prova com permanência prolongada na vertical numa mesa basculante.
O que se pode fazer sozinho
- Levantar-se em dois tempos. Primeiro sentar-se, esperar meio minuto, mexer os pés, fechar e abrir as mãos, e só depois pôr-se de pé; de manhã, ao sair da cama, com especial calma.
- Não aguentar o mal-estar de pé. Ao primeiro aviso, sentar-se ou deitar-se e levantar as pernas. Se não houver onde deitar-se, cruzar as pernas e contrair com força as coxas e os glúteos, fechando as mãos: isso sobe a pressão em segundos.
- Beber o suficiente, sobretudo com calor e em trabalho físico. Um copo ou dois de água fresca bebidos depressa sobem a pressão de forma apreciável durante cerca de meia hora: vale a pena aproveitá-lo antes de sair de casa.
- O sal. Não há motivo para o limitar sem razão, e havendo desmaios o médico pode aconselhar salar mais do que o habitual. Só de acordo com ele: com insuficiência cardíaca ou renal esse conselho é perigoso.
- Comer com mais frequência e em menor quantidade, menos hidratos rápidos de uma vez, e não se levantar de repente depois de uma refeição pesada.
- Meias de compressão para as pernas e as coxas, por vezes uma cinta elástica abdominal: impede que o sangue se acumule em baixo.
- Levantar a cabeceira da cama dez a quinze centímetros: reduz a perda de líquidos durante a noite e a descida matinal.
- Evitar longos períodos de pé sem se mexer, banhos quentes e sauna, o sobreaquecimento e o álcool.
- Mexer-se. A natação, a bicicleta e os exercícios em posição semideitada são os mais bem tolerados, e desistir da atividade física só piora a tolerância à posição de pé.
Quando se prescreve tratamento
Trata-se a causa, não o número. O passo mais eficaz costuma ser trabalhar sobre a lista de medicamentos: retirar o que sobra, substituir, baixar uma dose ou simplesmente passar a toma para outra hora do dia. Depois, conforme o caso, repor líquidos, tratar a anemia, a tiroide, a insuficiência das suprarrenais.
Os medicamentos para subir a pressão são raramente necessários. Prescrevem-se quando as medidas de estilo de vida se esgotaram e a vida continua limitada: substâncias que estreitam os vasos e substâncias que fazem reter sódio e água. Ambos os grupos exigem prudência, porque podem subir a pressão em posição deitada, e isso vigia-se à parte. Se a causa for um pulso demasiado lento, a resposta é um pacemaker. E nos desmaios vasovagais correntes em regra não é preciso medicamento nenhum: funcionam o reconhecimento dos avisos, as manobras de contração muscular e beber o suficiente.
Consulta em linha
Este tema resolve-se quase por inteiro à distância, porque aqui contam a conversa e os números, não o exame físico. O médico perguntará em que momentos exatos aparece o mal-estar e só por aí distinguirá uma descida ao levantar de uma descida depois de comer e de um desmaio vasovagal comum. Verá o seu registo de medições, explicará como medir corretamente a pressão deitado e de pé e comentará as análises. A parte mais valiosa de uma consulta destas é a revisão da medicação: muitas vezes a causa está precisamente aí e retira-se sem tratamento nenhum. Em linha pode acertar-se quanto beber e como proceder com o sal tendo em conta as outras doenças, escolher meias de compressão, esclarecer a tensão na gravidez e decidir que exames são de facto necessários. E à parte, o médico indicará os sinais perante os quais não se escreve uma mensagem, chama-se uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
Consulte um médico sobre Pressão arterial baixa (hipotensão)
Discuta os seus sintomas e obtenha orientação médica adequada à sua situação — tudo online.
Médicos online para Pressão arterial baixa (hipotensão)
Discuta os seus sintomas e os próximos passos possíveis para Pressão arterial baixa (hipotensão) com um médico online.
