Infeção por Clostridioides difficile (C. diff)
A Clostridioides difficile — antes chamada Clostridium difficile e abreviada na conversa para C.
Nesta página
Medicamentos habitualmente prescritos para Infeção por Clostridioides difficile (C. diff)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 250 mgSubstância ativa: saccharomyces boulardiiFabricante: BiocodexNão requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 200 mg fidaxomicinaSubstância ativa: fidaxomicinFabricante: Tillotts Pharma GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 250 mgSubstância ativa: saccharomyces boulardiiFabricante: BiocodexNão requer receita médica
A Clostridioides difficile — antes chamada Clostridium difficile e abreviada na conversa para C. diff — é uma bactéria que vive tranquilamente no intestino de muita gente saudável, contida por tudo o resto que ali cresce. Basta quebrar esse equilíbrio, quase sempre com um ciclo de antibióticos, para que a bactéria se multiplique, comece a produzir toxinas e danifique o revestimento do intestino grosso. O resultado é uma diarreia que não passa sozinha e que se trata, por estranho que pareça, com outro antibiótico. A evolução vai de ligeira a potencialmente fatal, pelo que o mais importante é reconhecer a tempo que já não se trata de uma simples indisposição.
Porque é que o remédio contra uma infeção provoca outra infeção
O antibiótico não escolhe: junto com o micróbio responsável pela doença ceifa também os habitantes úteis do intestino. O lugar vago é ocupado por quem não é sensível a esse antibiótico, e a C. diff serve na perfeição. Os seus esporos sobrevivem aos medicamentos, à secura e aos detergentes comuns; desaparecida a concorrência, germinam, a bactéria multiplica-se e liberta duas toxinas que corroem a mucosa interna do cólon.
Os mais perigosos neste aspeto são a clindamicina, as fluoroquinolonas, as cefalosporinas e as penicilinas de largo espetro, mas quase qualquer antibiótico pode desencadear o problema, incluindo uma dose única dada antes de uma operação. Há um pormenor que pesa muito: o prazo. A diarreia pode começar ao terceiro dia do ciclo ou dois meses depois do último comprimido, quando já ninguém liga uma coisa à outra. Se o intestino se desregular depois de um tratamento antibiótico recente, diga-o ao médico mesmo que o ciclo tenha sido há muito tempo e por outro motivo.
Como se manifesta
- dejeções líquidas e aquosas três ou mais vezes por dia, durante mais de vinte e quatro horas seguidas;
- um cheiro desagradável característico e, por vezes, muco nas fezes;
- dor em cólica e espasmos no abdómen;
- febre;
- náuseas e perda de apetite;
- fraqueza e desidratação: boca seca, pouca urina, tonturas ao levantar.
Normalmente não há sangue nas fezes; se aparecer, já é motivo para procurar ajuda com urgência.
A quem calha com mais frequência
- a pessoas com mais de 65 anos;
- a quem está a tomar antibióticos ou terminou um ciclo nos últimos dois ou três meses;
- a quem está internado há muito tempo ou vive num lar;
- a pessoas com as defesas em baixo por quimioterapia, doença crónica grave, diabetes ou insuficiência renal;
- a quem toma continuadamente medicamentos que reduzem a acidez do estômago, do grupo dos inibidores da bomba de protões;
- a quem já teve esta infeção: numa em cada cinco pessoas ela regressa.
O contágio ocorre sobretudo em hospitais e estruturas de cuidados, mas também acontece em casa. Os esporos saem do corpo com as fezes, depositam-se nas maçanetas, na sanita, na roupa de cama e nas grades, aguentam-se ali durante semanas e chegam à boca através das mãos.
Quando deixa de ser apenas diarreia
Em parte dos doentes a inflamação toma conta de todo o intestino grosso, a parede dilata-se e deixa de contrair. É uma evolução grave e tem de ser reconhecida depressa.
- dor forte e espalhada por todo o abdómen, com a barriga inchada e tensa;
- a diarreia parou de repente enquanto a dor aumentou: um sinal enganosamente tranquilizador que na verdade é dos mais alarmantes;
- sangue nas fezes;
- febre alta com arrepios;
- vómitos ou incapacidade de beber;
- confusão, fraqueza súbita, urinar muito pouco, pulso acelerado.
Qualquer um destes sinais obriga a procurar assistência urgente nessa mesma hora, e não a esperar por uma marcação. Por trás deles estão a dilatação extrema do intestino, a sua perfuração e a infeção generalizada do sangue; nessa situação o tratamento é hospitalar e por vezes envolve o cirurgião.
Como se confirma o diagnóstico
É preciso uma análise às fezes, na qual se procuram as toxinas da bactéria e a própria bactéria. A subtileza está em que só se analisam as fezes líquidas: em fezes formadas pode encontrar-se C. diff num portador saudável, e essa pessoa não deve ser tratada. Pela mesma razão não faz sentido repetir a análise depois da cura «para ter a certeza» — a bactéria pode continuar a ser detetada durante muito tempo, o que nada significa e não exige novo ciclo. Nos casos graves juntam-se análises ao sangue e uma radiografia ou uma tomografia do abdómen para avaliar o estado do intestino.
Como se trata
O primeiro passo é suspender, se possível, o antibiótico que desencadeou tudo, ou trocá-lo por outro de menor risco. Depois prescreve-se um fármaco que atua especificamente sobre a C. diff; toma-se por via oral, porque tem de trabalhar dentro do intestino e não no sangue. O ciclo habitual dura cerca de dez dias. A melhoria costuma notar-se ao fim de poucos dias, mas a recuperação completa leva uma a duas semanas.
É importante terminar o ciclo inteiro mesmo que as dejeções normalizem ao terceiro dia: um tratamento abandonado a meio faz a doença voltar. Em paralelo é preciso beber muito, água e soluções de reidratação que repõem os líquidos e os sais perdidos.
O que não se deve fazer é tomar medicamentos que travam a diarreia, como a loperamida. Fecham as toxinas dentro do intestino e podem transformar uma infeção moderada numa grave. Se a diarreia regressar depois do ciclo ou a pessoa piorar bruscamente, o tratamento repete-se com outro esquema, por vezes no hospital. A partir da terceira recaída propõe-se o transplante de microbiota fecal: introduz-se no intestino a flora de um dador saudável para que expulse a bactéria. O método soa invulgar, mas nas recaídas teimosas funciona melhor do que mais um ciclo de antibióticos.
Como não contagiar quem vive consigo
- lave as mãos com água corrente e sabão, sobretudo depois da casa de banho e antes das refeições;
- não conte com o gel alcoólico: o álcool não mata os esporos, apenas os espalha;
- limpe a sanita, as maçanetas, a torneira e os interruptores com um produto com cloro depois de cada utilização;
- lave à parte a roupa e os lençóis sujos, à temperatura mais alta que o tecido aguentar;
- não partilhe toalhas nem esponjas: dê à pessoa doente as suas;
- fique em casa pelo menos 48 horas depois de as dejeções normalizarem e não cozinhe para os outros nesse período.
E de forma mais geral: não peça antibióticos para uma constipação nem acabe as embalagens que sobraram da última vez. Cada ciclo desnecessário é mais uma oportunidade para a C. diff.
Consulta em linha
Na consulta em linha o médico esclarece que antibióticos tomou e quando, que aspeto e que frequência têm as dejeções, se há sinais de desidratação e quão grave está o quadro. No fim ficará claro se é necessária a análise às fezes, se o tratamento pode ser feito em casa e que medicamentos convém suspender. O médico repassa ainda os sinais que obrigam a ir de imediato ao hospital, para que saiba o que vigiar entretanto.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
Consulte um médico sobre Infeção por Clostridioides difficile (C. diff)
Discuta os seus sintomas e obtenha orientação médica adequada à sua situação — tudo online.
Médicos online para Infeção por Clostridioides difficile (C. diff)
Discuta os seus sintomas e os próximos passos possíveis para Infeção por Clostridioides difficile (C. diff) com um médico online.
