Olho negro

O olho negro é sangue que saiu dos vasos pequenos para debaixo da pele das pálpebras e à volta da órbita depois de uma pancada, de uma queda ou de uma cirurgia à face. Por si só é quase sempre inofensivo e desaparece em duas a três semanas sem tratamento nenhum. O que importa é outra coisa: a mesma pancada pode ter atingido o globo ocular, as paredes da órbita ou o crânio, e essas lesões não esperam. Por isso a pergunta central perante um olho negro não é «o que ponho», mas «o que mais ficou lesado».

Porque é que a zona escurece tão depressa

A pele das pálpebras é a mais fina do corpo e por baixo existe um tecido frouxo sem septos. O sangue dos vasos rompidos espalha-se nele à vontade e obedece à gravidade: a pancada apanhou a sobrancelha e de manhã a pálpebra escura é a de baixo. Pela mesma razão, uma equimose de um lado pode migrar em poucos dias para a raiz do nariz e assomar debaixo do outro olho, embora aí nada tenha batido.

O inchaço cresce nas primeiras vinte e quatro a quarenta e oito horas e depois cede. A cor muda de forma previsível: vermelho-escuro nas primeiras horas, azul-arroxeado do segundo ao quarto dia, esverdeado no fim da primeira semana, amarelado na segunda. É a hemoglobina a decompor-se, e a ordem inversa não acontece. O desaparecimento completo leva em regra duas a três semanas; nas pessoas mais velhas e em quem toma fármacos que tornam o sangue mais fluido, mais tempo.

As pálpebras podem inchar ao ponto de o olho não abrir. Isso por si não é perigoso desde que a visão por trás da pálpebra fechada esteja mantida — mas verificar a vista nas primeiras horas é obrigatório, um olho de cada vez, tapando o outro com a mão.

O que ajuda mesmo nos primeiros dias

• Frio nas primeiras vinte e quatro a quarenta e oito horas: um saco de gelo ou de legumes congelados, sempre envolto numa toalha, 10 a 20 minutos várias vezes ao dia. O gelo nunca vai direto à pele: as pálpebras congelam com facilidade.
• Dormir com a cabeça elevada, sobre duas almofadas. O inchaço da manhã é bastante menor.
• Entre os analgésicos, o mais simples é o paracetamol. O ibuprofeno e sobretudo a aspirina dificultam um pouco a coagulação e a equimose pode alastrar mais; a aspirina sem indicação médica é melhor não a tomar de todo numa lesão recente, e em crianças e adolescentes é desaconselhada também por outros motivos.
• A partir do terceiro dia, quando a hemorragia já parou com certeza, ajuda o contrário: o calor. Um pano húmido morno, não quente, durante alguns minutos várias vezes ao dia acelera a reabsorção.
• Tire de imediato as lentes de contacto e não as volte a usar enquanto o inchaço não baixar e o ardor não passar.

O que não se deve fazer: carregar na equimose, massajá-la, esfregar o olho, aplicar calor no primeiro dia, pôr por iniciativa própria colírios vasoconstritores «para a vermelhidão». O álcool nos primeiros dias agrava o inchaço. As pomadas com heparina e com extratos de plantas não encurtam os prazos de forma apreciável, embora também não prejudiquem.

Quando quem sofreu foi o olho

O que se segue significa que é precisa observação oftalmológica urgente, na mesma hora e não «se amanhã não passar».

• vê-se sangue dentro do olho, um nível de sangue na câmara anterior, atrás da córnea e por cima da íris;
• a pupila ficou deformada, alongada, ou não aperta com a luz;
• a visão baixou, está a duplicar, surgiram moscas volantes, flashes ou uma cortina escura de lado;
• o olho dói ao olhar para a luz ou ao mexer-se;
• o olho não se move para algum lado, mais vezes para cima: é assim que se manifesta uma fratura do pavimento da órbita com um músculo encarcerado;
• adormeceu a pele da bochecha, da asa do nariz ou do lábio superior do lado da pancada;
• o globo ocular parece afundado ou, pelo contrário, saliente;
• estala ar debaixo da pele das pálpebras, sobretudo depois de assoar o nariz — sinal de comunicação entre a órbita e o seio perinasal;
• a lesão foi com um objeto pontiagudo ou entrou uma lasca no olho.

Conduzir sozinho nessa situação não é aceitável: a visão e o cálculo das distâncias não são fiáveis. Peça que o levem ou ligue para o 112. Leve consigo a lista dos medicamentos que toma, sobretudo se algum interferir com a coagulação.

Quando a equimose fala de um traumatismo craniano

Há uma situação à parte e bem mais perigosa: equimoses à volta dos dois olhos surgidas depois de uma pancada na cabeça e não na cara. Uns «óculos» simétricos sem pancada direta nas pálpebras, sobretudo a par de uma nódoa negra atrás da orelha ou da saída de líquido transparente pelo nariz ou pelo ouvido, obrigam a pensar numa fratura da base do crânio. Esse quadro exige socorro imediato.

Chama-se também a emergência se, depois da pancada na cabeça, a pessoa perdeu os sentidos, não se lembra do momento do embate, vomita repetidamente, está sonolenta ou com comportamento estranho, se a dor de cabeça aumenta ou aparecem fraqueza num braço ou numa perna e fala arrastada. Em quem toma anticoagulantes e a partir dos 65 anos o limiar de alarme deve ser mais baixo: a hemorragia dentro do crânio surge também depois de um embate ligeiro, por vezes um ou dois dias mais tarde.

Capítulo à parte é a lesão numa criança: se a explicação do sucedido não bate certo com o aspeto da lesão, ou se há equimoses de idades diferentes, o médico é obrigado a esclarecê-lo, e isso é uma parte normal do seu trabalho.

A equimose que não devia estar ali

Se as olheiras escuras apareceram sozinhas, sem pancada, já não se trata de um traumatismo e o raciocínio muda.

• Nódoas negras por todo o corpo ao mais leve toque, gengivas que sangram, menstruações longas, pontinhos vermelhos nas pernas apontam para falta de plaquetas ou para uma alteração da coagulação. É preciso um hemograma, e não daqui a um mês.
• As equimoses à volta dos dois olhos sem traumatismo são um sinal raro mas conhecido de amiloidose, em que uma proteína anómala se deposita na parede dos vasos. Também surgem em algumas doenças do sangue.
• Numa criança, equimoses à volta dos olhos sem pancada, sobretudo com olho saliente e palidez, exigem estudo rápido: um neuroblastoma pode manifestar-se assim.
• Se a pálpebra não escureceu apenas, mas está quente, vermelho vivo, o inchaço cresce depressa, há febre e dói mexer o olho, já não é uma equimose mas uma celulite orbitária. Trata-se no hospital com antibióticos por via endovenosa e não admite demoras.

Se a equimose não desaparece

Três semanas são uma espera razoável. Se ao fim de três semanas a mancha da pálpebra continua quase na mesma, vale a pena ser observado. O mesmo se sob a pele se apalpar um nódulo duro, se persistirem a visão dupla ou a sensação de que o olho não está no sítio, ou se as olheiras roxas voltarem ao mais pequeno toque. Nas pessoas com diabetes, sob terapêutica hormonal ou anticoagulada, a cicatrização é mais lenta: convém contar com isso sem atribuir tudo à idade.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico avalia, pelo relato da pancada e por uma fotografia, se há sinais de lesão do próprio olho ou dos ossos da órbita, faz as perguntas sobre visão e movimento do olho que sozinho quase ninguém se lembra de fazer, diz se são precisas uma radiografia ou uma tomografia e a que especialista recorrer — oftalmologista, cirurgião maxilofacial ou ortopedista — e explica como controlar a dor sem interferir com a coagulação. Se pelo relato se perceber que o problema está no globo ocular ou na cabeça, dirá sem rodeios para ir à urgência agora.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.