Síndrome da taquicardia postural (STP)
A síndrome da taquicardia postural é um quadro em que o pulso dispara em pé e com ele chegam a tontura, a fraqueza, as palpitações e a névoa mental.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Síndrome da taquicardia postural (STP)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 1 mg tartarato de metoprolol/ mlSubstância ativa: metoprololRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 100 mgSubstância ativa: metoprololFabricante: Casen Recordati S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: midodrineFabricante: Cheplapharm Arzneimittel GmbhRequer receita médica
A síndrome da taquicardia postural é um quadro em que o pulso dispara em pé e com ele chegam a tontura, a fraqueza, as palpitações e a névoa mental. Basta deitar-se para que, em poucos minutos, tudo alivie. Não é uma doença do coração: o coração aqui está saudável e trabalha ao máximo para compensar uma falha do sistema que deveria sustentar a tensão em posição vertical. Diagnostica-se sobretudo em pessoas jovens, e em especial em mulheres, e até se chegar ao diagnóstico passam muitas vezes anos, porque as queixas parecem desligadas entre si e são facilmente atribuídas à ansiedade.
O que acontece quando nos levantamos
Mal a pessoa se põe de pé, cerca de meio litro de sangue desce por gravidade para os vasos do abdómen e das pernas. Numa pessoa saudável isso passa despercebido: o sistema nervoso estreita os vasos em segundos, o sangue regressa ao coração, a tensão mantém-se e o pulso sobe uma dezena de batimentos.
Na taquicardia postural esse estreitamento responde mal. Falta sangue de retorno ao coração, e o único recurso que resta para manter a irrigação do cérebro é bater mais depressa. O pulso sobe trinta, quarenta e por vezes sessenta batimentos. A tensão, em contrapartida, em regra não cai — e é essa a diferença essencial em relação à hipotensão ortostática, na qual se afunda.
A má resposta dos vasos tem origens diferentes, e daí depende a escolha do tratamento. Nalgumas pessoas falham os pequenos nervos do sistema autónomo das pernas. Noutras a resposta das hormonas do stress é excessiva: juntam-se então tremor, suores, ansiedade e subidas de tensão. Noutras ainda circula simplesmente pouco volume de sangue. Muitas vezes tudo isto assenta sobre o descondicionamento após uma doença longa, e o repouso na cama fecha o círculo depressa.
Como se sente
Parte das queixas surge precisamente em pé e cede ao sentar ou ao deitar:
- tontura, visão escurecida ou em túnel, sensação de que a cabeça se vai;
- palpitações fortes e marteladas;
- dor ou aperto no peito, falta de ar;
- tremor das mãos, suores, ondas de calor;
- desmaio ou sensação iminente de desmaio.
O resto dura mais e não incomoda menos: cansaço extenuante, sono mau, dores de cabeça, náuseas, inchaço abdominal, obstipação ou dejeções moles, e mãos e pés arroxeados e inchados após muito tempo em pé — em peles morenas e negras isso vê-se pior, e convém olhar para as unhas e as palmas. Uma queixa à parte, e muito frequente, é a névoa mental: distração, dificuldade em encontrar as palavras, incapacidade de reter o que se acabou de ler.
As manhãs costumam ser o pior, tal como o calor, o período a seguir às refeições, os primeiros dias da menstruação e os dias após uma infeção. Nenhum dia se parece com o anterior, e essa imprevisibilidade desgasta tanto como os próprios sintomas.
Porque começa
Não há uma causa única, mas circunstâncias após as quais o quadro se manifesta. As mais habituais são:
- uma infeção anterior; desde a COVID-19 a taquicardia postural passou a ser detetada bastante mais vezes;
- um repouso prolongado na cama, uma cirurgia importante, um traumatismo;
- a síndrome de hipermobilidade articular e outras alterações do tecido conjuntivo, em que a parede dos vasos é mais complacente e se estreita pior;
- a gravidez e o período após o parto;
- a encefalomielite miálgica e a síndrome de fadiga crónica;
- as doenças autoimunes;
- o estirão da adolescência: nessa idade o quadro começa com frequência e ao longo dos anos tende a suavizar-se sozinho.
Vale a pena enumerar à parte aquilo que não provoca a doença mas piora sempre as sensações: o calor e o duche quente, permanecer de pé e imóvel, refeições fartas com hidratos de absorção rápida, beber pouco, o álcool, a desidratação por vómitos ou diarreia e alguns dias sem atividade física.
Que mais produz as mesmas queixas
Um pulso acelerado em pé não é raro, e nem sempre por trás está uma taquicardia postural. Antes de ficar por este diagnóstico excluem-se:
- a anemia e a carência de ferro — o achado mais frequente e o mais simples de corrigir;
- o hipertiroidismo;
- a desidratação e a perda de sangue oculta, incluindo a digestiva;
- as arritmias, em que a crise de palpitações começa e termina de repente, sem ligação à posição do corpo;
- os efeitos de medicamentos: diuréticos, vasodilatadores, alguns antidepressivos;
- a insuficiência suprarrenal, que junta à fraqueza e à tensão baixa o escurecimento da pele, o desejo de sal e a perda de peso;
- a diabetes e o seu efeito sobre os nervos autónomos;
- os ataques de pânico e a perturbação de ansiedade, que dão um quadro parecido mas também convivem com a taquicardia postural, pelo que um não exclui a outra;
- as perturbações do comportamento alimentar e as restrições alimentares bruscas.
Existe ainda uma causa rara mas importante: um tumor da suprarrenal produtor de hormonas. Fá-lo suspeitar o aparecimento de crises de tensão muito alta com suores abundantes, dor de cabeça intensa e palidez, sem qualquer relação com o ato de levantar. É por achados destes que vale a pena levar a investigação até ao fim.
Como se confirma
A prova principal é simples e faz-se no consultório. A pessoa fica deitada alguns minutos enquanto lhe medem o pulso e a tensão, depois levanta-se e as medições repetem-se ao minuto, aos três, aos cinco e aos dez. O diagnóstico é ponderado se nesses dez minutos o pulso subir de forma sustentada pelo menos trinta batimentos por minuto num adulto e quarenta num adolescente, sem que a tensão se afunde, e se as queixas já duram vários meses.
Além disso costumam pedir-se:
- análises ao sangue: hemograma, ferritina, hormonas da tiroide, eletrólitos, glicemia;
- um eletrocardiograma e, havendo crises de palpitações, um registo do ritmo de vinte e quatro horas;
- um ecocardiograma para excluir uma valvulopatia ou outra doença cardíaca;
- uma monitorização da tensão de vinte e quatro horas;
- a prova da mesa basculante, se a prova em pé não deu resposta clara;
- doseamentos das hormonas suprarrenais quando há suspeita.
Duas coisas importam: uma medição isolada do pulso não decide nada, é preciso uma série de medições ao longo do tempo; e o facto de o eletrocardiograma e o ecocardiograma serem normais não anula o diagnóstico, porque na taquicardia postural é isso mesmo que se espera.
O que ajuda sem medicamentos
É por aqui que se começa sempre, e a muitas pessoas basta.
Líquidos. A referência são dois a três litros por dia, distribuídos; um copo de água bebido de uma vez antes de sair da cama ajuda a atravessar a primeira meia hora. O sal também se aumenta, mas não por iniciativa própria: com tensão alta ou com doença renal ou cardíaca é prejudicial, pelo que a decisão cabe ao médico.
Peças de compressão. As meias até ao joelho quase não servem: o sangue acumula-se sobretudo nos vasos do abdómen e da bacia. São precisas meias ou collants de compressão de comprimento total, ou uma cinta abdominal.
Manobras para o mal-estar. Se sentir que se vai, o melhor é deitar-se e levantar as pernas. Se não houver onde, contraia os músculos: cruze as pernas e aperte as coxas, suba nas pontas dos pés e desça, cerre os punhos, contraia os glúteos e o abdómen. Estes gestos empurram o sangue de volta ao coração em segundos.
Rotina. Levantar-se em dois tempos: primeiro sentar, esperar, depois pôr-se de pé. Elevar a cabeceira da cama. Comer mais vezes e em porções menores, com menos hidratos de absorção rápida. Evitar estar de pé sem se mexer e os duches muito quentes.
Movimento. Aqui está a contradição que confunde toda a gente: o esforço piora as sensações e a sua ausência piora a doença. A saída é começar em posições onde a gravidade não atrapalhe: natação, remo, bicicleta com encosto, exercícios deitado. Convém trabalhar em particular os músculos das pernas e do abdómen, que são os que empurram o sangue para cima. A passagem ao esforço na vertical é gradual, questão de meses, e é a parte mais sólida de todo o tratamento.
Quando são precisos medicamentos
Se o acima descrito não chegar, o médico acrescenta fármacos. Não há esquema universal: o ajuste faz-se por tentativas, por vezes mudam-se vários fármacos ou as suas combinações, e isso é normal. Usam-se sobretudo estes grupos:
- fármacos que baixam a frequência do pulso: betabloqueantes em doses baixas e um medicamento que trava o pacemaker próprio do coração sem baixar a tensão;
- um mineralocorticoide que retém sal e água e assim aumenta o volume de sangue; é este que por vezes se chama apenas «um esteroide», embora faça algo muito diferente das hormonas anti-inflamatórias;
- vasoconstritores que elevam o tónus dos vasos na posição vertical;
- fármacos que atuam sobre a transmissão do sinal nos nervos autónomos;
- antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, usados quer pela ansiedade que acompanha o quadro, quer pelo efeito na regulação do tónus vascular.
Nenhum deles está aprovado especificamente para este diagnóstico em todos os países, pelo que são prescritos com reservas e sob vigilância, com a dose a ser aumentada aos poucos. Não convém mudar fármacos nem doses por conta própria: alguns dão um efeito de ressalto quando suspensos de repente.
Quando recorrer com urgência
Chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número é 112) se:
- o desmaio ocorreu durante um esforço físico ou estando deitado;
- o desmaio chegou de repente, sem qualquer aviso, e a pessoa se magoou;
- a dor no peito é opressiva e irradia para o braço, a mandíbula ou as costas;
- a falta de ar em repouso agrava-se rapidamente;
- as palpitações vêm acompanhadas de confusão.
Um desmaio durante o esforço ou deitado não é próprio da taquicardia postural e aponta antes para uma arritmia ou uma doença cardíaca, pelo que nunca se atribui à STP sem investigação. O mesmo vale se houve mortes súbitas em idade jovem na família — diga-o sempre ao médico.
Convém recorrer ao médico no próprio dia perante fezes pretas e alcatroadas ou vómitos com sangue a par de um pulso rápido, perante fraqueza marcada após vários dias de vómitos ou diarreia, ou se após iniciar um medicamento novo o quadro piorou claramente.
Consulta em linha
A taquicardia postural é um daqueles quadros em que uma boa revisão das queixas rende mais do que um exame físico. Na consulta em linha o médico porá o panorama por ordem: o que surge precisamente em pé, o que se mantém sempre, como tudo começou, que medicamentos toma e o que já experimentou.
Prepare um diário de uma ou duas semanas: pulso e tensão deitado e alguns minutos depois de pé, medidos sempre à mesma hora, quanto bebe e quando piora. Um medidor de tensão doméstico que leia também o pulso serve perfeitamente. Leve igualmente as análises e os eletrocardiogramas que tiver.
O médico ajudará a separar a taquicardia postural de uma anemia, de um problema da tiroide ou de uma arritmia, indicará por que exames começar, reverá o plano de líquidos e compressão, traçará um percurso de regresso à atividade física e explicará quando convém ver presencialmente o cardiologista ou o neurologista.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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