Trombofilia
A trombofilia é uma maior tendência do sangue para formar coágulos. A palavra soa a sentença, mas não designa uma doença e sim uma característica: em…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Trombofilia
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: rivaroxabanFabricante: Reddy Pharma Iberia S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 150 mg/mlSubstância ativa: enoxaparinFabricante: Laboratorios Farmaceuticos Rovi S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 15 mg + 20 mgSubstância ativa: rivaroxabanFabricante: Sandoz Farmaceutica S.A.Requer receita médica
A trombofilia é uma maior tendência do sangue para formar coágulos. A palavra soa a sentença, mas não designa uma doença e sim uma característica: em igualdade de circunstâncias, nessa pessoa o coágulo forma-se um pouco mais facilmente do que no vizinho. A maioria de quem a tem atravessa a vida inteira sem uma única trombose e sem um único comprimido. Perigosa não é por si mesma, mas em circunstâncias concretas: uma operação, uma imobilidade prolongada, uma gravidez, um tratamento hormonal. Por isso falar de trombofilia é quase sempre falar não de tratamento, mas do que fazer precisamente nesses períodos.
Uma predisposição, não uma doença
A coagulação funciona como uma balança: umas proteínas empurram o sangue a coagular e outras travam. Quando o prato pende para o lado da coagulação, temos trombofilia. As causas dividem-se em dois grandes grupos.
Hereditária: nasce-se com ela. A mais frequente nos europeus é a mutação do fator V, conhecida como fator V de Leiden: são portadoras algumas pessoas em cada cem, e a grande maioria não o sabe nem tem de saber. A mutação da protrombina funciona de forma parecida. Mais rara é a falta dos anticoagulantes naturais — antitrombina, proteína C, proteína S: situações pouco frequentes, mas de risco mais elevado.
Adquirida: surge ao longo da vida. Aqui entram a síndrome antifosfolipídica, os tumores malignos, as doenças da medula óssea que espessam o sangue, a síndrome nefrótica na doença renal, as doenças graves do fígado e a doença inflamatória do intestino.
E aqui está o essencial. Ser portador de uma mutação não é um diagnóstico e por si só não exige tratamento nem restrições. A maioria dos portadores não tem uma única trombose em toda a vida. O risco indicado nos relatórios do laboratório é um valor relativo: «três vezes maior» soa ameaçador, mas se a probabilidade de partida é baixa, o triplo continua baixo. A trombofilia não atua sozinha: manifesta-se quando se lhe junta mais alguma coisa.
Quando o risco sobe mesmo
São estas as circunstâncias que tornam útil saber que se tem uma trombofilia. Nestes períodos os riscos somam-se, e é então que fazem falta medidas.
- Uma operação, sobretudo às articulações, ao abdómen ou à bacia, e em geral qualquer intervenção com anestesia seguida de repouso na cama.
- A imobilidade: um gesso na perna, um traumatismo, uma doença grave com repouso no leito, um internamento.
- As viagens longas: um voo ou um trajeto de mais de algumas horas sem poder levantar-se e esticar as pernas.
- A gravidez e sobretudo as primeiras semanas depois do parto, que são o período de maior risco de todo o processo.
- Os contracetivos hormonais combinados e a terapêutica hormonal de substituição com estrogénios.
- Um cancro e o seu tratamento: o próprio tumor aumenta bastante a coagulação e a quimioterapia acrescenta risco.
- Uma infeção grave, a desidratação, o excesso de peso acentuado, o tabaco, um cateter venoso e a idade.
Daqui sai uma regra prática simples: se sabe que tem uma trombofilia, diga-o ao médico com antecedência — antes de uma operação programada, ao colocar um gesso, ao planear uma gravidez, ao escolher um método contracetivo. Antes, e não depois. Disso depende que lhe prescrevam profilaxia nesses dias.
As análises não se fazem a toda a gente
O estudo da trombofilia não é algo a pedir «por precaução» nem porque um laboratório o oferece. É pedido quando o resultado pode mudar alguma coisa, e quem decide isso é o médico.
Pensa-se nele quando a trombose ocorreu em idade jovem ou sem causa evidente, quando as tromboses se repetem, quando o coágulo se formou num local pouco habitual — por exemplo nas veias do abdómen ou do cérebro —, quando há vários familiares próximos com tromboses em jovens, e ainda perante perdas de gravidez repetidas. Mesmo nesses casos o resultado afina o quadro mais vezes do que muda o tratamento: a duração dos anticoagulantes depois de uma trombose é determinada antes de mais pelas circunstâncias do próprio episódio, e não pela mutação encontrada.
Porque é que o momento da colheita importa
Nestas análises o momento pesa mais do que na maioria. Na fase aguda de uma trombose e sob anticoagulantes os resultados saem muitas vezes pouco fiáveis, e nos dois sentidos.
- Durante uma trombose recente os anticoagulantes naturais são consumidos e os seus níveis parecem falsamente baixos.
- A varfarina baixa a proteína C e a proteína S: medi-las durante a toma não faz sentido.
- A heparina distorce o doseamento da antitrombina.
- Os anticoagulantes orais diretos interferem nos testes do anticoagulante lúpico e dão resultados falsos.
- A gravidez e os contracetivos com estrogénio baixam fisiologicamente a proteína S.
Por isso as análises fazem-se habitualmente não antes de vários meses após o episódio e depois de uma pausa no anticoagulante, se essa pausa for segura. Interromper o tratamento por iniciativa própria para fazer uma colheita não se faz. Os testes genéticos — fator V de Leiden e mutação da protrombina — não dependem do momento nem dos medicamentos e podem fazer-se em qualquer altura, embora isolados também resolvam pouco.
A síndrome antifosfolipídica é outra história
É frequentemente enumerada ao lado das mutações hereditárias, o que baralha as ideias. A síndrome antifosfolipídica funciona de outra maneira: é um estado autoimune adquirido em que o organismo produz anticorpos dirigidos contra proteínas próprias ligadas às membranas das células. A abordagem é diferente, por isso é importante não a misturar com o resto.
São três as diferenças, e todas contam.
- Provoca tromboses não apenas venosas mas também arteriais, incluindo o acidente vascular cerebral numa pessoa jovem sem fatores de risco.
- Está estreitamente ligada às complicações da gravidez: abortos precoces de repetição, morte fetal mais tardia, pré-eclâmpsia grave, atraso de crescimento do feto.
- Exige outro tratamento. Os anticoagulantes orais diretos não são adequados em vários destes casos, e no seu lugar usa-se varfarina com controlo dos parâmetros da coagulação. Na gravidez prescrevem-se doses baixas de aspirina e heparina de baixo peso molecular, o que melhora nitidamente os resultados.
Outra particularidade: o diagnóstico não se faz com uma única análise. Os anticorpos podem surgir por pouco tempo depois de uma infeção e não significar nada, pelo que um resultado positivo é obrigatoriamente repetido não antes de doze semanas. Anticorpos antifosfolipídicos encontrados uma só vez, sem tromboses e sem perdas de gravidez, não são um diagnóstico nem motivo para iniciar tratamento. Esta síndrome associa-se com frequência ao lúpus eritematoso sistémico, pelo que estes doentes costumam ser seguidos pelo reumatologista em conjunto com o hematologista.
Gravidez, parto e contraceção
A gravidez, por si só, aumenta a coagulação: é assim que o organismo se prepara para o parto e para a perda de sangue. O risco máximo não recai sobre a gravidez, mas sobre as primeiras semanas do pós-parto. Se a isso se juntar uma trombofilia, uma trombose anterior ou tromboses em familiares próximos, o médico avalia a profilaxia com heparina de baixo peso molecular: durante a gravidez, depois do parto ou em ambos os momentos. Estes medicamentos não atravessam a placenta e são compatíveis com a amamentação.
Uma questão à parte e muito prática é a contraceção. Os preparados combinados, que contêm estrogénio, aumentam o risco de trombose em qualquer mulher, e numa portadora de trombofilia esses riscos multiplicam-se entre si. É precisamente aqui que saber da trombofilia muda mesmo a decisão: escolhem-se habitualmente métodos sem estrogénio, ou seja, preparados só com progestagénio, sistemas intrauterinos ou opções não hormonais. Se houve tromboses na família em idade jovem, diga-o antes de começar a pílula, e não depois.
Sobre as perdas de gravidez convém ser franco: a ligação entre as mutações hereditárias e os abortos é mais fraca do que se costuma pensar, e prescrever anticoagulantes por rotina no aborto de repetição comum não mostrou benefício. A exceção é a síndrome antifosfolipídica, onde o tratamento funciona mesmo.
Quando é preciso agir de imediato
É o principal a reter de toda esta página. A trombofilia em si não dói e não dá sinal: o que preocupa são as tromboses, e os seus sinais têm de ser reconhecidos logo.
Trombose venosa profunda da perna — procure o médico no próprio dia se surgirem:
- inchaço de uma só perna, mais vezes da barriga da perna, enquanto a outra mantém o tamanho habitual;
- dor de tensão ou peso na barriga da perna, que piora a andar e de pé;
- vermelhidão ou tom azulado da pele e sensação de calor ao toque;
- barriga da perna tensa e dolorosa à palpação.
Embolia pulmonar — chame de imediato uma ambulância se surgirem:
- falta de ar repentina, mesmo em repouso;
- dor no peito que piora ao inspirar fundo e ao tossir;
- tosse com sangue;
- batimento cardíaco muito rápido, suores frios, sensação de que algo grave está a acontecer;
- desmaio ou sensação de que vai desmaiar.
Em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia funciona o número europeu único 112. Não conduza nem tente chegar lá pelos seus próprios meios. Na síndrome antifosfolipídica juntam-se a esta lista os sinais de acidente vascular cerebral: fraqueza súbita do braço e da perna de um lado, boca ao lado, dificuldade em falar ou em ver. Também isso significa chamar a ambulância sem demora.
O que pode fazer por si
A trombofilia sem tromboses habitualmente não exige tratamento contínuo, e não é preciso «tornar o sangue mais fluido» durante anos a título preventivo. Mas há coisas que dependem de si.
- Mexa-se nas viagens: levante-se e ande de hora a hora ou de duas em duas e, sentado, movimente os pés e os tornozelos. Beba água e modere o álcool, porque a desidratação espessa o sangue.
- As meias de compressão numa viagem longa ou depois de uma operação são úteis, mas o grau de compressão e o tamanho devem ser escolhidos com o médico ou o farmacêutico, e não ao acaso.
- Depois de uma operação ou de um traumatismo comece a mexer-se assim que o médico o permitir: a mobilização precoce reduz o risco muito mais do que qualquer suplemento.
- Deixe de fumar, vigie o peso, mantenha atividade física regular.
- Ande com a informação sobre o diagnóstico e sobre os medicamentos que toma: conta muito num internamento urgente.
- Se toma anticoagulantes, não falhe as tomas nem os abandone por sua conta, e avise o médico com antecedência antes de qualquer procedimento, incluindo os dentários.
Os familiares de um portador não precisam de ser estudados em bloco. Mas é útil que saibam da característica familiar, para a poderem referir antes de uma operação, numa gravidez e na escolha do contracetivo.
Consulta em linha
A este tema chega-se normalmente com um relatório de análises na mão e uma única pergunta: até que ponto é grave. Na consulta à distância o médico ajuda a ler esse relatório, explica o que significa a mutação encontrada na sua situação concreta e, não menos importante, o que é que ela não significa. Muitas vezes a conversa acaba com a conclusão de que não é preciso tratamento nenhum: é preciso um plano para algumas situações bem definidas.
A segunda razão para consultar é planear bem os exames: se são sequer necessários, que itens fazem sentido e quais não, e quando fazer a colheita para que o resultado seja fiável e não falseado pelos medicamentos. A terceira é a preparação para os acontecimentos por causa dos quais tudo isto se faz: uma operação programada, uma gravidez, um voo longo, a escolha de um contracetivo.
Mas se surgirem inchaço e dor numa só perna e, ainda mais, falta de ar, dor no peito ao inspirar ou tosse com sangue, não há consulta nenhuma para esperar: é preciso socorro urgente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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