Vaginose bacteriana

A vaginose bacteriana é a causa mais frequente de corrimento alterado em mulheres em idade fértil. Não é uma infeção trazida de fora: o que muda é a composição das bactérias que já vivem na vagina. Os lactobacilos ficam poucos e o seu lugar é ocupado por micróbios que vivem sem oxigénio. Cerca de metade das mulheres não sente nada, e a vaginose acaba por ser encontrada por acaso, numa colheita feita antes de um procedimento ou numa consulta de rotina.

O que muda por dentro

Uma vagina saudável assenta num meio ácido: os lactobacilos produzem ácido e as bactérias estranhas não se sentem à vontade nele. Na vaginose quase não há lactobacilos, a acidez desloca-se para valores neutros e sobre a parede cresce uma película densa de bactérias anaeróbias, a gardnerela e as suas vizinhas. Essa película explica a característica principal da doença: o antibiótico mata as bactérias que andam soltas, mas a comunidade colada à mucosa sobrevive ao tratamento e volta a crescer.

Como se dá por isso

Em regra o primeiro a mudar é o cheiro, e não o estado geral.

• o corrimento é líquido, homogéneo, branco-acinzentado, e cobre as paredes de forma uniforme;
• surge um cheiro forte, quase sempre descrito como a peixe; agrava-se depois do sexo e durante a menstruação, porque o meio alcalino liberta as substâncias que cheiram;
• a quantidade de corrimento é muitas vezes maior do que o habitual, mas pode manter-se igual;
• comichão, ardor, dor e vermelhidão, na vaginose, em regra não existem.

Porque se confunde com a candidíase

As duas situações alteram o corrimento, mas tratam-se com medicamentos diferentes, e o engano custa semanas.

• Vaginose — corrimento líquido e acinzentado, cheiro forte, sem comichão.
• Candidíase — corrimento branco e espesso, aos grumos, com muita comichão, vermelhidão e ardor, e cheiro fraco.
• Tricomoníase — corrimento abundante, amarelo-esverdeado e espumoso, ardor e dor a urinar; é uma infeção de transmissão sexual e o parceiro também precisa de tratamento.
• Depois da menopausa passam para primeiro plano a secura e o adelgaçamento da mucosa, e não o cheiro.

A clamídia e a gonorreia muitas vezes não dão sinais próprios e convivem tranquilamente com a vaginose. Por isso, quando o corrimento muda pela primeira vez, é mais sensato fazer análises do que escolher óvulos vaginais a partir de uma descrição encontrada na internet.

O que influencia de verdade

A vaginose não resulta de falta de asseio: aparece mais vezes justamente em quem se lavou com especial cuidado e fez lavagens no interior da vagina.

• duches e lavagens vaginais internas com água, plantas ou antissépticos, que arrastam os lactobacilos;
• sabonetes perfumados, géis, desodorizantes e toalhitas para a zona íntima;
• parceiro novo, vários parceiros, sexo sem preservativo;
• parceira mulher: nos casais de mulheres a vaginose está muitas vezes presente em ambas;
• dispositivo intrauterino, sobretudo nos primeiros meses depois da colocação;
• tabaco;
• um ciclo recente de antibióticos tomado por outro motivo.

Também surge em mulheres que nunca tiveram relações sexuais, e por vezes não se encontra causa nenhuma. Como infeção, a vaginose não se transmite, mas a ligação à vida sexual existe: o sexo pode desequilibrar o meio vaginal, e isso não é o mesmo que apanhar alguma coisa do parceiro.

Que perigo tem se não for tratada

Em si mesma a vaginose não é uma doença grave, e episódios isolados passam sem medicamentos. O problema é que o meio ácido faz parte da defesa, e sem ele a mucosa aguenta pior os embates.

• é maior a probabilidade de apanhar clamídia, gonorreia, tricomoníase, herpes genital e VIH;
• é maior o risco de inflamação do útero e das trompas depois da colocação de um dispositivo intrauterino, de uma interrupção da gravidez, de uma curetagem ou de uma histeroscopia; por isso a vaginose é tratada antes destes procedimentos mesmo quando não incomoda;
• na gravidez está associada a parto prematuro, aborto tardio, rutura precoce das águas e inflamação das membranas fetais.

A maioria das gravidezes com vaginose decorre bem, mas um corrimento que muda durante a gravidez é motivo para falar de imediato com o médico ou com a parteira.

Quando é preciso ir depressa ao médico

• dor na parte baixa do abdómen ou dor profunda durante o sexo, febre, arrepios: a vaginose não se manifesta assim, são sinais de inflamação do útero e das trompas;
• perdas de sangue fora do ciclo ou depois do sexo;
• corrimento com pus ou sangue, aftas, vesículas ou feridas na mucosa;
• qualquer alteração do corrimento durante a gravidez;
• os sintomas apareceram depois de sexo sem proteção com um parceiro novo;
• os episódios repetem-se mais de três vezes por ano.

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico junta vários sinais e não se resume a uma linha num boletim. Na consulta avalia-se o aspeto do corrimento, mede-se a acidez com uma tira e faz-se uma colheita da parede vaginal. Ao microscópio procuram-se células da mucosa cobertas de bactérias e vê-se quantos lactobacilos restam. Por vezes acrescenta-se uma prova com uma solução alcalina: uma gota faz sobressair o cheiro característico.

A cultura isolada para gardnerela é quase inútil: ela também se encontra em mulheres saudáveis e sem queixas, pelo que o achado por si só não é diagnóstico. Os painéis moleculares que contam bactérias ajudam nos casos duvidosos, mas leem-se em conjunto com a observação e não em vez dela. Na mesma altura pesquisam-se clamídia e gonorreia.

Com que se trata

Funcionam os antibióticos dirigidos às bactérias anaeróbias: os derivados nitroimidazóis e a clindamicina. A forma varia — comprimidos por via oral ou gel, creme e óvulos por via vaginal; pelo resultado são comparáveis, e a escolha tem mais a ver com a tolerância e com a comodidade. O esquema e a duração são definidos pelo médico.

• enquanto se tomam nitroimidazóis por via oral, e nos dias seguintes, não se bebe álcool: pode haver uma reação intensa com náuseas, palpitações e descida da tensão arterial;
• o creme de clindamicina estraga o látex, pelo que nesses dias o preservativo e o diafragma não são de confiança;
• o ciclo leva-se até ao fim, mesmo que o cheiro desapareça ao segundo dia;
• a vaginose sem sintomas nem sempre se trata: em regra faz-se na gravidez e antes de procedimentos ginecológicos.

Durante muito tempo considerou-se inútil tratar o parceiro masculino habitual. Hoje há dados que mostram que, na vaginose que volta com frequência, tratar o parceiro ao mesmo tempo reduz o número de recaídas; a decisão é do médico. No caso de uma parceira mulher, a avaliação dela discute-se à parte.

Quando volta outra vez

O regresso é mais regra do que exceção: ao fim de um ano a vaginose volta em mais de metade das mulheres tratadas. Não é sinal de tratamento errado nem uma questão de higiene; a explicação está naquela película sobre a mucosa e no facto de os lactobacilos se restabelecerem devagar.

Nos episódios frequentes o médico repete o ciclo e depois prescreve aplicações espaçadas de gel durante alguns meses como manutenção, reavalia o dispositivo intrauterino se tudo começou depois da colocação, e procura em conjunto com a mulher aquilo com que as recaídas coincidem: o ciclo, o sexo, as lavagens internas. Os produtos com lactobacilos e os que aumentam a acidez discutem-se como complemento: não há ainda provas convincentes de que evitem o regresso, e não substituem o antibiótico.

Cuidados diários

• lavar apenas por fora, com água morna ou um produto suave e sem perfume;
• não fazer duches vaginais nem introduzir nada para limpar por dentro;
• afastar géis perfumados, espumas de banho, desodorizantes e toalhitas húmidas;
• preferir o duche a banhos demorados com aditivos e antissépticos;
• roupa interior de algodão, lavada com detergentes sem perfume;
• preservativo com um parceiro novo, que serve ao mesmo tempo de proteção contra infeções;
• deixar de fumar.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico percorre o aspeto do corrimento e o momento em que ele mudou, ajuda a distinguir a vaginose da candidíase e das infeções que exigem outros medicamentos, indica que análises fazer e se é necessária observação presencial, e nos episódios frequentes traça um plano para os meses seguintes.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.