MIXTARD 30 100 UI/ml SUSPENSÃO INJETÁVEL EM FRASCO

2. O que precisa saber antes de começar a usar Mixtard

Não use Mixtard

• Se for alérgico à insulina humana ou a algum dos outros componentes deste medicamento, ver secção 6.
• Se suspeita que está começando a sofrer de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), ver Resumo de efeitos adversos graves e muito frequentes na secção 4.
• Em bombas de perfusão de insulina.
• Se faltar o capuchão protetor ou estiver solto. Todos os frascos levam um capuchão protetor de plástico de segurança. Se este não estiver em perfeitas condições no momento da aquisição do frasco, devolva-o ao fornecedor.
• Se não foi armazenado corretamente ou foi congelado, ver secção 5.
• Se a insulina ressuspendida não tiver um aspecto uniformemente branco e turvo.

Se ocorrer alguma dessas circunstâncias, não use Mixtard. Consulte o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Antes de usar Mixtard

• Verifique a etiqueta para se certificar de que é o tipo de insulina correto.
• Retire o capuchão protetor.
• Use sempre uma agulha nova para cada injeção, a fim de evitar a contaminação.
• As agulhas e seringas não devem ser partilhadas.

Advertências e precauções

Algumas alterações e atividades podem afetar as suas necessidades de insulina. Consulte o seu médico:

• Se tiver problemas com os rins, o fígado, as glândulas supra-renais, pituitária ou tireoide.
• Se fizer mais exercício físico do que o normal ou se desejar alterar a sua dieta habitual, porque isso pode afetar o seu nível de açúcar no sangue.
• Se estiver doente, deve continuar a usar a insulina e consultar o seu médico.
• Se vai viajar para o estrangeiro, viajar para diferentes zonas horárias pode afetar as suas necessidades de insulina e o momento da administração da mesma.

Alterações na pele no local de injeção

Deve rodar o local de injeção para ajudar a evitar alterações no tecido adiposo, como engrossamento da pele, encolhimento da pele ou nódulos sob a pele. A insulina pode não funcionar muito bem se for injetada em uma zona abaulada, encolhida ou engrossada (ver secção 3). Informe o seu médico se detectar qualquer alteração na zona de injeção. Informe o seu médico se atualmente estiver injetando em estas zonas afetadas, antes de começar a injetar em uma zona diferente. O seu médico pode indicar-lhe que verifique os seus níveis de açúcar no sangue mais de perto e que ajuste a insulina ou a dose dos seus outros medicamentos antidiabéticos.

Outros medicamentos e Mixtard

Informe o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro se estiver a tomar, tomou recentemente ou possa ter que tomar qualquer outro medicamento.

Alguns medicamentos afetam o seu nível de açúcar no sangue, e isso pode implicar que a sua dose de insulina se tenha que modificar. A seguir, são indicados os medicamentos mais comuns que podem afetar o seu tratamento insulínico.

O seu nível de açúcar no sangue pode diminuir (hipoglicemia) se tomar:

• Outros medicamentos para o tratamento da diabetes
• Inibidores da monoamino oxidase (IMAO) (utilizados para tratar a depressão)
• Betabloqueantes (utilizados para tratar a tensão arterial alta)
• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) (utilizados para tratar algumas afecções cardíacas ou a tensão arterial alta)
• Salicilatos (utilizados para aliviar a dor e baixar a febre)
• Esteroides anabolizantes (como a testosterona)
• Sulfonamidas (utilizadas para tratar infecções).

O seu nível de açúcar no sangue pode aumentar (hiperglicemia) se tomar:

• Anticoncepcionais orais (pílula anticoncepcional)
• Tiazidas (utilizadas para tratar a tensão arterial alta ou uma retenção de líquidos excessiva)
• Glucocorticoides (como a cortisona, utilizada para tratar a inflamação)
• Hormona tireoideana (utilizada para tratar distúrbios da glândula tireoide)
• Simpaticomiméticos (como a epinefrina [adrenalina], salbutamol ou terbutalina, utilizados para tratar a asma)
• Hormona de crescimento (medicamento para estimular o crescimento ósseo e somático e com influência significativa nos processos metabólicos do organismo)
• Danazol (medicamento que actua sobre a ovulação).

A octreotida e a lanreotida (utilizadas para o tratamento da acromegalia, um distúrbio hormonal pouco frequente que costuma ocorrer em adultos de meia-idade, provocado por um excesso de produção de hormona de crescimento na glândula pituitária) podem aumentar ou diminuir o nível de açúcar no sangue.

Os betabloqueantes (utilizados para tratar a tensão arterial alta) podem debilitar ou suprimir por completo os primeiros sintomas de advertência que ajudam a reconhecer um nível de açúcar no sangue baixo.

Pioglitazona (comprimidos utilizados para o tratamento da diabetes tipo 2)

Alguns doentes com diabetes tipo 2 de longa duração e doença cardíaca ou acidente vascular cerebral prévio que foram tratados com pioglitazona e insulina desenvolveram insuficiência cardíaca. Informe o seu médico, o mais cedo possível, se tiver sinais de insuficiência cardíaca, tais como uma falta de ar incomum, aumento rápido de peso ou inflamação localizada (edema).

Se tomou algum dos medicamentos desta lista, informe o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Uso de Mixtard com álcool

Se beber álcool, as suas necessidades de insulina podem mudar, porque o nível de açúcar no sangue pode aumentar ou diminuir. Recomenda-se seguir um controlo estrito.

Gravidez e amamentação

Se estiver grávida, acredite que possa estar grávida ou tiver intenção de engravidar, consulte o seu médico antes de utilizar este medicamento. Mixtard pode ser utilizado durante a gravidez. Pode ser necessário modificar a dose de insulina durante a gravidez e após o parto. Manter um controlo estrito da diabetes, especialmente para prevenir a hipoglicemia, é importante para a saúde do seu bebê.

Se estiver a amamentar, não há restrições no tratamento com Mixtard durante a amamentação.

Consulte o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro antes de utilizar este medicamento durante a gravidez ou o período de amamentação.

Condução e uso de máquinas

Pergunte ao seu médico se pode conduzir veículos ou manejar uma máquina:

• Se sofrer episódios frequentes de hipoglicemia.
• Se lhe resultar difícil reconhecer os sintomas da hipoglicemia.

Se o seu nível de açúcar no sangue for alto ou baixo, pode afetar a sua concentração e capacidade de reação e, por conseguinte, também a sua capacidade para conduzir ou manejar uma máquina. Tenha em conta que se pode pôr em perigo a si mesmo ou aos outros.

Mixtard contém sódio

Mixtard contém menos de 1 mmol de sódio (23 mg) por dose; isto é, é essencialmente “isento de sódio”.

3. Como usar Mixtard

Dose e quando usar a insulina

Siga exatamente as instruções de administração deste medicamento e as doses indicadas pelo seu médico. Em caso de dúvida, consulte novamente o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Tome alimentos que contenham hidratos de carbono nos 30 minutos seguintes à injeção para evitar uma descida no nível de açúcar no sangue.

Não mude de insulina a menos que o seu médico o indique. Se este o mudar de um tipo ou marca de insulina para outro, é possível que tenha que realizar um ajuste da dose.

Uso em crianças e adolescentes

Mixtard pode ser utilizado em crianças e adolescentes.

Uso em grupos de pacientes especiais

Se tiver insuficiência renal ou hepática ou se for maior de 65 anos, deve verificar o seu nível de açúcar no sangue com maior regularidade e falar com o seu médico sobre os possíveis cambios na dose de insulina.

Como e onde injetar a insulina

Mixtard é administrado mediante injeção sob a pele (administração subcutânea). Nunca deve ser injetado directamente numa veia (injeção intravenosa) ou músculo (injeção intramuscular).

Com cada injeção, mude o local de injeção dentro da zona determinada de pele que utilize. Isso pode reduzir o risco de desenvolver abultamentos e depressões na pele, ver secção 4. As melhores zonas para a injeção são as seguintes: a parte da frente da cintura (abdomen), a região glútea, a parte frontal do músculo da coxa ou a parte superior do braço. O efeito da insulina será mais rápido se a injeção for realizada na cintura (abdomen). Deve medir o seu nível de açúcar no sangue com regularidade.

Como usar Mixtard

Os frascos de Mixtard devem ser utilizados com seringas de insulina graduadas com a escala de unidades correspondente.

1. Gire o frasco entre as suas mãos até que o líquido tenha um aspecto uniformemente branco e turvo. A ressuspensão será mais fácil quando a insulina tiver alcançado a temperatura ambiente.
2. Introduza na seringa a mesma quantidade de ar que a dose de insulina que vai injetar. Injete o ar no frasco.
3. Dê a volta ao frasco e à seringa e extraia nesta a dose adequada de insulina. Retire a agulha do frasco. A seguir, expulse o ar da seringa e verifique que a dose é correcta.

Como injetar Mixtard

• A insulina deve ser injetada sob a sua pele. Utilize a técnica de injeção aconselhada pelo seu médico ou enfermeiro.
• Mantenha a agulha sob a pele durante pelo menos 6 segundos para se certificar de que foi injetada toda a insulina.
• Elimine a agulha e a seringa após cada injeção.

Se usar mais insulina do que deve

Se usar demasiada insulina, o seu nível de açúcar no sangue baixará demasiado (hipoglicemia). Ver Resumo de efeitos adversos graves e muito frequentes na secção 4.

Se esquecer de usar a insulina

Se esquecer de usar a insulina, o seu nível de açúcar no sangue pode subir demasiado (hiperglicemia). Ver Efeitos derivados da diabetes na secção 4.

Se interromper o tratamento com insulina

Não deixe de usar a insulina sem falar antes com um médico, que lhe explicará o que deve fazer. Deixar a insulina pode causar um aumento excessivo do nível de açúcar no sangue (hiperglicemia grave) e cetoacidose. Ver Efeitos derivados da diabetes na secção 4.

Se tiver alguma outra dúvida sobre o uso deste medicamento, pergunte ao seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

4. Efeitos adversos possíveis

Tal como todos os medicamentos, este medicamento pode produzir efeitos adversos, embora nem todas as pessoas os sofram.

Resumo de efeitos adversos graves e muito frequentes

A descida do nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)é um efeito adverso muito frequente. Pode afetar mais de 1 em cada 10 pessoas.

O nível de açúcar no sangue pode descender se:

• Se injeta demasiada insulina.
• Come muito pouco ou salta uma refeição.
• Faz mais exercício físico do que o habitual.
• Bebe álcool, ver Uso de Mixtard com álcool na seção 2.

Sinais de uma descida no nível de açúcar no sangue: suor frio, pele fria e pálida, dor de cabeça, batimento cardíaco acelerado, sensação de mal-estar, apetite excessivo, distúrbios visuais temporários, sonolência, cansaço e fraqueza não habituais, nervosismo ou tremor, ansiedade, confusão, dificuldade de concentração.

Uma descida grave no nível de açúcar no sangue pode levar à perda de consciência. Se não for tratada, pode causar dano cerebral (temporário ou permanente) e até a morte. Pode recuperar a consciência mais rapidamente se lhe for administrada uma injeção de glucagon por uma pessoa que saiba como fazê-lo. Se lhe for administrado glucagon, também deve tomar glicose ou um produto açucarado assim que recuperar a consciência. Se não responder ao tratamento com glucagon, terá que receber tratamento em um hospital.

O que fazer se sofrer uma descida no nível de açúcar no sangue:

? Se sofrer uma descida no nível de açúcar no sangue, tome pastilhas de glicose ou outro produto com alto teor de açúcar (por exemplo, caramelos, biscoitos, sumo de frutas). Se possível, meça o nível de açúcar no sangue e descanse. Leve sempre pastilhas de glicose ou produtos com alto teor de açúcar, por si acaso.

? Quando os sintomas do nível baixo de açúcar no sangue desaparecerem ou quando o nível de açúcar no sangue se estabilizar, continue com o tratamento com insulina da forma habitual.

? Se o nível de açúcar no sangue for tão baixo que chegue a desmaiar, se precisar de uma injeção de glucagon ou se sofrer muitos episódios de nível baixo de açúcar no sangue, fale com o seu médico. É possível que precise ajustar a dose ou frequência de administração da insulina, os hábitos alimentares ou o exercício.

Indique às pessoas pertinentes que tem diabetes e quais podem ser as consequências, como o risco de desmaiar (perda de consciência) devido a um baixo nível de açúcar no sangue. Diga-lhes que, se desmaiar, devem girá-lo sobre um lado e pedir assistência médica imediatamente. Não devem dar-lhe alimentos nem bebidas, porque pode asfixiar-se.

A reação alérgica gravea Mixtard ou a um dos seus componentes (chamada reação alérgica sistémica) é um efeito adverso muito raro, mas que pode chegar a ser letal. Pode afetar até 1 em cada 10.000 pessoas.

Consulte imediatamente o médico:

• Se os sintomas de alergia se estendem a outras partes do corpo.
• Se de repente não se sentir bem e tiver suores, sensação de mal-estar (vómitos), dificuldade para respirar, batimento cardíaco acelerado ou tonturas.

? Se notar algum desses sintomas, procure ajuda médica imediatamente.

Mudanças na pele noponto de injeção: Se se injetar insulina no mesmo local, o tecido gordo pode encolher (lipoatrofia) ou tornar-se mais grosso (lipo-hipertrofia) (pode afetar até 1 em cada 100 pessoas). Os caroços sob a pele também podem produzir-se pela acumulação de uma proteína denominada amiloide (amiloideose cutânea; não se sabe com que frequência se produz isso). A insulina pode não funcionar muito bem se for injetada em uma zona abultada, encolhida ou engrossada. Mude o ponto de injeção para ajudar a evitar essas mudanças na pele.

Lista de outros efeitos adversos

Efeitos adversos pouco frequentes

Podem afetar até 1 em cada 100 pessoas.

Sintomas de alergia: podem produzir-se reações alérgicas locais (dor, vermelhidão, erupções, inflamação, hematomas, inchaço e picazón) no ponto de injeção. Geralmente desaparecem às poucas semanas de começar a usar insulina. Se não desaparecerem ou se estenderem por todo o corpo, deve consultar imediatamente o médico. Consulte também as reações alérgicas graves que se indicam anteriormente.

Retinopatia diabética(doença ocular relacionada com a diabetes que pode produzir a perda de visão): se tiver retinopatia diabética e o nível de açúcar no sangue melhorar muito rapidamente, a retinopatia pode piorar. Nesse caso, deve consultar o médico.

Inflamação das articulações: ao começar o tratamento com insulina, a acumulação de líquido pode causar inflamação dos tornozelos e outras articulações. Este efeito geralmente desaparece rapidamente. Se não for assim, consulte o médico.

Neuropatia dolorosa(dor devido a dano nos nervos): se o nível de açúcar no sangue melhorar muito rapidamente, pode sofrer dor relacionada com os nervos. É o que se conhece como neuropatia dolorosa aguda e geralmente é transitória.

Efeitos adversos muito raros

Podem afetar até 1 em cada 10.000 pessoas.

Problemas de visão: ao começar o tratamento com insulina, pode ver-se afetada a visão, mas geralmente é temporário.

Comunicação de efeitos adversos

Se experimentar qualquer tipo de efeito adverso, consulte o médico, farmacêutico ou enfermeiro, mesmo que se trate de possíveis efeitos adversos que não aparecem neste folheto. Também pode comunicá-los diretamente através do sistema nacional de notificação incluído no Apêndice V. Mediante a comunicação de efeitos adversos, pode contribuir para fornecer mais informações sobre a segurança deste medicamento.

Efeitos derivados da diabetes

Nível elevado de açúcar no sangue (hiperglicemia)

Pode experimentar um nível elevado de açúcar no sangue se:

• Não se injetou suficiente insulina.
• Esqueceu-se de se injetar a insulina ou deixou de usá-la.
• Injetou repetidamente menos insulina do que precisa.
• Sofreu uma infecção e/ou febre.
• Comeu mais do que o habitual.
• Fez menos exercício físico do que o habitual.

Sintomas de aviso de um nível elevado de açúcar no sangue:

Os sintomas de aviso aparecem gradualmente e incluem urina abundante, sede, perda de apetite, sensação de mal-estar (náuseas ou vómitos), sonolência ou cansaço, pele seca e vermelha, secura de boca e hálito afrutado (acetona).

O que fazer em caso de aumento no nível de açúcar no sangue:

? Se sofrer algum dos sintomas descritos anteriormente: verifique o nível de açúcar no sangue e a presença de cetonas na urina, se possível, e, a seguir, consulte imediatamente o médico.

? Pode ser um sintoma de uma condição muito grave chamada cetoacidose diabética (formação de ácido no sangue devido ao facto de o organismo estar a decompor gordura em vez de açúcar). Se não for tratada, pode produzir um coma diabético e até a morte.

5. Conservação de Mixtard

Mantenha este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.

Não utilize este medicamento após a data de validade que aparece na etiqueta do frasco e na embalagem após CAD. A data de validade é o último dia do mês que se indica.

Antes de abrir: conservar na geladeira (entre 2°C e 8°C). Manter longe do elemento refrigerador. Não congelar.

Durante o uso ou se levar de reserva: não refrigerar ou congelar. Pode levar consigo e conservar à temperatura ambiente (abaixo de 25°C) até 6 semanas.

Conservar sempre o frasco na embalagem exterior, quando não estiver a usar, para protegê-lo da luz.

Elimine a agulha e a seringa após cada injeção.

Os medicamentos não devem ser jogados nos esgotos nem na lixeira. Pergunte ao seu farmacêutico como se livrar dos invólucros e dos medicamentos que já não precisa. Dessa forma, ajudará a proteger o meio ambiente.

6. Conteúdo da embalagem e informações adicionais

Composição de Mixtard 30

• O princípio ativo é insulina humana. Mixtard é uma mistura composta por 30% de insulina humana solúvel e 70% de insulina humana isofana. Cada ml contém 100 UI de insulina humana. Cada frasco contém 1.000 UI de insulina humana em 10 ml de suspensão injetável.
• Os outros componentes são cloreto de zinco, glicerol, metacresol, fenol, fosfato disódico di-hidratado, hidróxido de sódio, ácido clorídrico, sulfato de protamina e água para preparações injetáveis.

Aspecto do produto e conteúdo da embalagem

Mixtard apresenta-se como uma suspensão injetável. Após a ressuspensão, o líquido deve ter um aspecto uniformemente branco e turvo.

Tamanhos de embalagens de 1 ou 5 frascos de 10 ml ou embalagem múltipla de 5 embalagens de 1 frasco de 10 ml. Pode ser que apenas alguns tamanhos de embalagens estejam comercializados.

A suspensão é aquosa, branca e de aspecto turvo.

Titular da autorização de comercialização

Novo Nordisk A/S, Novo Allé, DK-2880 Bagsværd, Dinamarca

Responsável pela fabricação

Novo Nordisk A/S

Novo Allé

DK-2880 Bagsværd, Dinamarca

Novo Nordisk Production SAS

45, Avenue d'Orléans

F-28000 Chartres, França

Data da última revisão deste folheto

Outras fontes de informação

A informação detalhada deste medicamento está disponível no site da Agência Europeia de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu.