Comichão anal

Deste assunto não se fala, e por isso quem o tem costuma chegar à consulta ao fim de meio ano, depois de ter experimentado meia dúzia de pomadas e de se lavar três vezes por dia — quase sempre piorando as coisas. Esclarecer o problema pode ser bem mais rápido: as causas não são muitas, reconhecem-se e a maioria não é grave. As graves existem e vale a pena saber identificá-las. Segue-se o essencial, sem rodeios: porque aparece, o que ajuda mesmo, o que apenas prolonga o suplício e em que casos não se aplica nada e se vai ser observado.

Porque é que faz comichão precisamente aqui

A pele em redor do ânus é fina, está pregueada, é quase sempre quente e húmida e mantém contacto permanente com o conteúdo do intestino. Bastam vestígios mínimos de fezes retidos nas pregas para a irritar: as enzimas das fezes são agressivas para a pele. Junte-se o suor, a roupa interior apertada, os tecidos sintéticos e as horas sentado, e obtém-se um ambiente onde a irritação surge com facilidade e desaparece com dificuldade.

Depois entra em ação o ciclo que torna a comichão crónica. A pessoa coça-se — quase sempre a dormir, sem dar por isso —, a pele lesiona-se, a sua barreira enfraquece e a comichão aumenta. As escoriações exsudam, juntam-se bactérias ou fungos, a pele espessa e passa a fazer comichão por si mesma, independentemente de como tudo começou. Por isso há quase sempre dois trabalhos: a causa inicial e este ciclo.

As fezes merecem nota à parte. Fezes líquidas, muitas idas à casa de banho, perda de muco, marcas na roupa interior e alguma incontinência de gases ou de fezes são os irritantes mais potentes que esta pele encontra. Se algo disto acontece, a comichão é quase de certeza a consequência, e o que precisa de atenção é o intestino, não a pele.

A higiene que piora as coisas

A causa mais frequente de comichão prolongada nesta zona é o excesso de higiene, e em regra a pessoa faz exatamente o contrário do que é preciso. O raciocínio percebe-se: se faz comichão é porque está sujo, logo há que lavar mais e melhor. Na prática, o sabão arrasta a película gorda que protege a pele, a água quente remata o serviço e a secagem enérgica retira a camada superficial. A pele fica desprotegida e a comichão aumenta — e a pessoa lava-se com ainda mais empenho.

Os toalhetes húmidos funcionam do mesmo modo. Têm perfumes e conservantes que por si só provocam dermatite de contacto, e a fricção do toalhete sobre pele já irritada faz mais estragos do que o resíduo de fezes que pretendia retirar. Aqui os toalhetes não são a solução, mas a causa: quem passou a usá-los em nome da limpeza muitas vezes começou a coçar-se exatamente a partir daí.

A terceira fonte são os próprios produtos «para a comichão»: pomadas e supositórios com anestésicos (na composição terminam em geral em «-caína»), cremes para hemorroidas, antisséticos, tinturas alcoólicas, óleos essenciais, pós e papel higiénico perfumado. Todos podem causar dermatite alérgica de contacto, e o quadro é enganador: ao início aliviam, uma ou duas semanas depois a comichão volta com mais força, e a pessoa conclui que aplica pouco e passa a aplicar mais. O mesmo se aplica aos cremes com corticoides: um ciclo curto indicado pelo médico faz sentido, mas meses de uso adelgaçam a pele e mantêm a comichão por si próprios.

Daí o primeiro passo perante qualquer comichão prolongada: durante uma semana, retirar tudo — toalhetes, sabão, pomadas, pós, papel perfumado — e ficar apenas com água morna e secagem com toques de uma toalha macia.

Oxiúros: porque se trata a família inteira

Numa criança que se coça de noite, a primeira hipótese a considerar são os oxiúros. São vermes brancos com poucos milímetros, parecidos com pedaços de linha. A fêmea sai à noite e põe os ovos nas pregas da pele em redor do ânus: daí a comichão noturna característica, que faz a criança revolver-se e dormir mal. Por vezes veem-se os vermes nas fezes, ou sobre a pele se olharmos uma ou duas horas depois de a criança adormecer.

O contágio não podia ser mais simples: a criança coça-se, os ovos ficam sob as unhas, passam às mãos, aos brinquedos, à roupa, aos puxadores das portas e à loiça, e daí à boca do seguinte. Por isso os oxiúros quase nunca ficam por uma só pessoa.

Tratam-se no mesmo dia todos os que vivem na casa, tenham ou não queixas. A simultaneidade é o essencial: tratando só a criança, os familiares sem sintomas devolvem-lhe os vermes dentro de uma semana. O medicamento é indicado pelo médico ou aconselhado pelo farmacêutico; crianças com menos de dois anos, grávidas e mulheres a amamentar precisam de indicação médica própria. A toma repete-se em geral ao fim de duas semanas, para apanhar os que eclodiram depois da primeira.

Os comprimidos sozinhos não chegam. Nesse dia e nas duas semanas seguintes: unhas bem curtas, lavagem das mãos depois da casa de banho e antes das refeições, cuecas justas à noite para a criança não se coçar a dormir, lavagem da zona e muda de roupa interior de manhã, lençóis e pijamas lavados sem os sacudir (os ovos espalham-se pelo quarto) e um pano húmido passado com frequência por superfícies e brinquedos. Se ao fim de um mês a comichão continuar, ou houve nova infestação ou a causa é outra: aí é preciso observação, não um terceiro ciclo de comprimidos.

Hemorroidas, fissura e o que se passa por dentro

O segundo grande grupo de causas não está na pele, mas dentro do próprio ânus.

• Hemorroidas. Os mamilos hemorroidários impedem a limpeza completa e produzem muco, e os internos que saem para fora mantêm a pele sempre húmida. A pista é o sangue vermelho vivo no papel ou por cima das fezes e a sensação de evacuação incompleta.
• Fissura anal. Dor aguda, como um corte, durante a dejeção e muito tempo depois; a comichão chega mais tarde, quando a fissura começa a cicatrizar. Está quase sempre ligada a fezes duras e a esforço.
• Plicomas, as pregas de pele indolores que ficam de umas hemorroidas ou de uma fissura: não são perigosas, mas entre elas acumulam-se humidade e resíduos.
• Fístula e abcesso: drenagem contínua de pus ou de líquido sanguinolento e, no abcesso, também dor crescente, inchaço e febre.
• Perda de fezes e prolapso da mucosa. Basta um escorrimento que a própria pessoa não nota para manter a pele molhada as vinte e quatro horas.

Todas têm algo em comum: a pomada sobre a pele não resolve nada, porque a origem está por dentro. É preciso observação e trabalho sobre a causa, incluindo as fezes: dejeções moles e formadas, sem esforço, curam por si a fissura e as hemorroidas.

Quando a causa é uma doença da pele

A pele em redor do ânus adoece do mesmo que a restante, só que o aspeto é outro: numa prega húmida não há escamas secas e tudo parece apenas vermelho e macerado.

• Eczema, em regra em quem já o tem noutros locais: dobras dos cotovelos, atrás dos joelhos, mãos.
• Psoríase das pregas. Ao contrário da dos cotovelos, aqui as placas são lisas, de vermelho intenso, bem delimitadas e sem descamação. A pista costuma estar nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e unhas.
• Infeção por fungos: mancha vermelha de bordo elevado que avança para a virilha e as coxas. Mais frequente com diabetes, excesso de peso e depois de um ciclo de antibióticos.
• Líquen escleroso e líquen plano. A pele fica esbranquiçada, adelgaçada, brilhante, e fissura com facilidade. Não é «uma simples irritação»: estas alterações exigem seguimento médico, porque com o tempo aumentam o risco de tumor.
• Sarna, se a comichão também aparece entre os dedos das mãos, nos punhos e à volta do umbigo, e sobretudo se em casa há mais alguém a coçar-se.
• Infeções sexualmente transmissíveis e condilomas, se houve relações desprotegidas e junto à comichão surgem corrimento, feridas ou excrescências.

Caso à parte é a comichão generalizada, em que a região anal é apenas um dos locais. Se o corpo todo faz comichão, a causa não está aqui: por trás podem estar doenças do fígado e do rim, da tiroide, falta de ferro, diabetes, doenças do sangue e efeitos secundários de medicamentos.

O que não se pode deixar passar

Consulte um médico e deixe-o observar a zona, sem adiar, perante qualquer um destes sinais:

• sangue escuro misturado com as fezes, ou fezes pretas e com aspeto de alcatrão — isso não são hemorroidas;
• palpa-se ou vê-se um nódulo, uma ferida, uma excrescência ou uma zona que não cicatriza;
• o trânsito mudou: fezes mais moles ou mais raras, com outra forma, vontade de evacuar sem resultado, e assim há várias semanas;
• num adulto, a comichão dura meses e não responde a tratamento nenhum;
• perde peso sem explicação, sente falta de forças, está pálido;
• a pele em redor ficou esbranquiçada e fina ou, pelo contrário, dura e espessa;
• a comichão começou depois de iniciar um medicamento novo.

O sentido da lista é simples: uma comichão que se arrasta num adulto é motivo para observar, não para aplicar pomada. Na maioria dos casos encontra-se uma irritação, hemorroidas ou uma doença de pele, mas é justamente entre as «simples comichões» que de tempos a tempos aparecem lesões pré-cancerosas da pele, cancro do canal anal e tumores do reto. Tratam-se tanto melhor quanto mais cedo forem encontrados, e a observação demora dois minutos: para o médico é um procedimento corrente, que repete várias vezes por dia.

Procure ajuda no próprio dia, sem esperar, se junto ao ânus surgir dor crescente com inchaço e vermelhidão e subir a febre: é assim que começa um abcesso, que se drena e não se trata com cremes. Chama-se uma ambulância pelo número europeu único 112 se houver hemorragia abundante pelo ânus e ficar pálido, suado e com sensação de desmaio.

O que ajuda de facto

Enquanto a causa não é conhecida, a pele tem de ser deixada em paz e ter espaço para sarar. Funciona o seguinte.

• Lave-se com água morna e sem sabão, depois de evacuar e antes de deitar. Se não conseguir dispensar um produto de limpeza, use um suave e sem perfume, e enxague-o por completo.
• Não esfregue: seque com toques de uma toalha macia ou deixe secar ao ar. Fora de casa, é preferível humedecer papel normal a recorrer a um toalhete.
• Arrume os toalhetes, os pós, os desodorizantes, a espuma de banho, o papel perfumado e todas as pomadas que ninguém receitou.
• Use roupa interior de algodão larga, mude-a diariamente, evite horas sentado e evite aquecer demais.
• Não se coce: é o coçar que mantém a comichão. Unhas curtas, luvas de algodão à noite e uma compressa fresca junto à cama, porque o frio acalma a comichão tão bem como uma pomada.
• Regule o trânsito intestinal: fibra, líquidos e ida à casa de banho sem esforço e sem longos períodos sentado com o telemóvel. Se as fezes forem líquidas, é disso que há que tratar, ou a pele não sara.
• Reveja a alimentação: em algumas pessoas o café, o picante, os citrinos, o tomate, a cerveja e as bebidas com gás agravam nitidamente a comichão. Retire um alimento de cada vez, não meia ementa de uma assentada.
• Barreira: uma camada fina de uma pomada simples, sem substâncias ativas, sobre pele limpa e seca. Separa a pele da humidade, e é esse todo o objetivo.

Se ao fim de duas ou três semanas assim não houver melhoria, já não resta nada para tentar por conta própria: é preciso ser observado. O creme com corticoide nesta zona é prescrito pelo médico em ciclos curtos e com critério, porque sobre uma infeção por fungos agrava o quadro e com uso prolongado estraga a pele.

Consulta em linha

O tema é embaraçoso, e é precisamente por isso que a consulta em linha assenta bem: contar uma comichão é mais fácil do que aparecer com ela num gabinete, e a conversa resolve a maior parte do problema. O médico da Oladoctor vai perguntar quando é que faz comichão ao certo, como são as fezes, com que se lava e o que já experimentou — e muitas vezes a causa está nessas respostas. Vai explicar como se tratam os oxiúros e o que fazer com o resto da casa, ajudar a distinguir hemorroidas de uma fissura e indicar como cuidar da pele para quebrar o ciclo do coçar. E vai dizer com clareza quando falar não chega: perante sangue, um nódulo, uma alteração do trânsito ou uma comichão de meses, é preciso olhar.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.