Diarreia e vómitos
A diarreia e os vómitos começam quase sempre de repente e quase sempre passam sozinhos. Por trás está normalmente uma infeção intestinal, viral ou alimentar…
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Medicamentos frequentemente prescritos para Diarreia e vómitos
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de tomar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: PERFURAÇÃO INJETÁVEL, 0,16 mg/mlSubstância ativa: ondansetronFabricante: B. Braun Melsungen AgRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 8 mgSubstância ativa: ondansetronFabricante: Aristo Pharma GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1 mgSubstância ativa: loperamideFabricante: Laboratorios Salvat S.A.Não requer receita médica
A diarreia e os vómitos começam quase sempre de repente e quase sempre passam sozinhos. Por trás está normalmente uma infeção intestinal, viral ou alimentar, que ao fim de alguns dias não deixa rasto. O perigo destes dias não vem dos sintomas em si, mas da quantidade de água e de sais que o corpo perde pelo caminho. Por isso, em casa há sobretudo um trabalho: dar de beber. A segunda tarefa é reparar a tempo que o caso sai do habitual. Sangue nas fezes, febre alta, dor abdominal forte que não cede, um ciclo recente de antibióticos ou o regresso de uma viagem mudam o quadro por completo, e nessas situações não se espera.
O perigo não é a diarreia, é a perda de líquidos
Um adulto com rins saudáveis atravessa um ou dois dias de diarreia sem consequências, desde que beba. As crianças pequenas e as pessoas idosas perdem líquidos mais depressa e repõem-nos pior: numa criança há mais água por quilo de peso e as perdas são maiores, e uma pessoa idosa muitas vezes nem sequer sente sede e ainda por cima toma diuréticos.
No adulto, a desidratação nota-se assim:
- boca seca, língua pastosa, lábios gretados;
- pouca urina, escura e de cheiro forte, com muitas horas entre cada ida à casa de banho;
- sede, fraqueza, vista a escurecer e tontura ao levantar-se;
- olhos encovados, pulso rápido, apatia.
Numa criança não se olha para as queixas, mas para o comportamento e para as fraldas. Os sinais de alarme são: a fralda mantém-se seca durante muitas horas seguidas, a criança chora sem lágrimas, tem os lábios e a língua secos, está invulgarmente sonolenta ou, pelo contrário, chora sem se consolar, e num lactente a fontanela está afundada. Uma criança que deixou de beber e recusa a mama ou o biberão tem de ser observada por um médico no próprio dia, e não «vamos ver como amanhece».
Numa pessoa idosa a desidratação apresenta-se muitas vezes como confusão: troca as palavras, fica sonolenta, anda insegura, cai. A família atribui isso à idade, quando a causa se corrige num dia. Merecem atenção à parte quem toma diuréticos, medicamentos para a tensão e alguns fármacos para a diabetes: com diarreia baixam a tensão mais do que devem e sobrecarregam o rim, por isso vale a pena perguntar ao médico se os deve manter nestes dias.
Como dar líquidos para que fiquem cá dentro
O erro mais frequente é tentar beber um copo de uma vez. O estômago irritado devolve o volume grande, a pessoa conclui que «a água não fica» e deixa de beber por completo. Funciona exatamente o contrário: um ou dois goles de poucos em poucos minutos, sem parar, durante muitas horas. A uma criança pequena o líquido dá-se à colher ou com uma seringa sem agulha pela face interna da bochecha: pouco de cada vez, mas continuamente. Este ritmo aguenta-se mesmo com vómitos, porque entre um episódio e o seguinte parte do líquido chega a ser absorvida.
O melhor é a saqueta de sais de reidratação oral da farmácia. A proporção de sal e açúcar está calculada para que a água seja absorvida mais depressa do que bebendo só água. Dissolve-se seguindo exatamente as instruções e com o volume de água indicado: uma solução mais concentrada agrava a diarreia em vez de ajudar.
O que não convém dar:
- refrigerantes com gás e sumos de fruta: têm açúcar a mais, puxam água para o intestino e tornam a diarreia mais abundante;
- bebidas para desportistas em vez da solução de reidratação: a composição é outra e não foi pensada para isto;
- leite de fórmula diluído com água: a fórmula prepara-se na concentração habitual e a água dá-se à parte, entre as refeições;
- álcool e café forte.
A amamentação não se interrompe; pelo contrário, oferece-se a mama mais vezes e por menos tempo. Se o bebé toma fórmula, continua-se como sempre, acrescentando entre as refeições pequenas quantidades de água ou de solução.
O que comer nos primeiros dias
Jejuar não é preciso e até é contraproducente: o intestino recupera mais depressa quando recebe comida. Come-se conforme o apetite, em porções pequenas e aquilo que se tolera. Costumam cair bem o arroz, a batata, a massa, a banana, o pão torrado, as sopas e a carne cozida. Custa mais o que é gordo, frito, muito picante ou muito doce.
Um ponto à parte sobre o leite. Depois de uma infeção intestinal, a capacidade de digerir o açúcar do leite não regressa de imediato, por isso o leite gordo pode aumentar o inchaço e as fezes moles durante umas duas semanas. É passageiro e não quer dizer que tenha surgido uma intolerância; os fermentados toleram-se melhor. Os bebés mantêm a fórmula habitual: as fórmulas sem lactose são raramente necessárias e são decisão do médico. Volta-se à comida normal assim que as fezes começam a ganhar consistência; dietas longas e severas não aceleram nada.
Quando deixa de ser uma gastroenterite vulgar
Uma infeção intestinal dá fezes líquidas sem sangue, febre moderada e cólicas suportáveis, e cede ao fim de alguns dias. Tudo o que não encaixa neste quadro precisa de médico, e no próprio dia, não na semana seguinte.
- Sangue ou muco nas fezes, ou fezes pretas como alcatrão. Já não é um vírus vulgar: comportam-se assim as infeções bacterianas, a doença inflamatória do intestino, a isquemia intestinal e uma hemorragia na parte alta do tubo digestivo.
- Febre alta com arrepios, sobretudo em conjunto com sangue nas fezes.
- Dor abdominal forte ou a aumentar, dor que se concentra num ponto, barriga dura e dolorosa ao toque. Um vómito com essa dor não vem de uma infeção intestinal, mas de uma apendicite, de uma oclusão, de uma inflamação da vesícula ou do pâncreas.
- Um ciclo recente de antibióticos. Nas semanas e mesmo em dois meses seguintes, a diarreia pode ser causada pela bactéria Clostridioides difficile, que prolifera quando o antibiótico eliminou a flora normal do intestino. Essa diarreia é abundante, muito malcheirosa, frequentemente com febre e dor, e trata-se com antibióticos específicos. Os medicamentos que travam o intestino são aqui perigosos.
- O regresso de uma viagem, sobretudo a países quentes: uma diarreia que se arrasta depois de viajar é muitas vezes parasitária, e a febre depois dos trópicos obriga a excluir malária e febre tifoide, independentemente do que faça o intestino.
- Diarreia com mais de uma semana, vómitos com mais de dois dias, diarreia que acorda durante a noite, perda de peso evidente.
- Imunidade enfraquecida, quimioterapia, gravidez, doenças crónicas graves, cirurgia abdominal recente.
E mais uma coisa: o vómito sem diarreia muitas vezes não tem nada a ver com o intestino. Nas crianças e nos idosos é assim que se manifesta uma infeção urinária; em pessoas com diabetes, uma subida brusca do açúcar; noutras, uma enxaqueca ou pressão elevada dentro do crânio; e nos idosos, por vezes, um enfarte que decorre sem a habitual dor no peito.
Sinais que obrigam a chamar a ambulância
O número único de emergência na Europa é o 112. Ligue se surgir qualquer um destes:
- vómito com sangue ou parecido com borras de café; sangue vivo abundante pelo ânus; fezes pretas como alcatrão;
- vómito verde numa criança, ou vómito com aspeto de conteúdo intestinal em qualquer idade;
- desidratação grave: a pessoa quase não urina, não há maneira de a pôr a beber, está lentificada, perde os sentidos, tem a pele fria e pálida e o pulso acelerado;
- dor abdominal súbita e constante com a barriga dura como uma tábua;
- febre com rigidez da nuca, incómodo com a luz forte, dor de cabeça violenta ou uma erupção que não empalidece ao pressionar com o fundo de um copo;
- dificuldade respiratória importante, lábios, pele ou língua azulados ou acinzentados;
- uma criança apagada, difícil de acordar, que não reage como é habitual;
- suspeita de que a pessoa engoliu veneno, cogumelos, uma dose grande de um medicamento ou um produto de limpeza.
Nesse estado não conduza nem transporte o doente por meios próprios: chame a ambulância. Tenha à mão a lista dos medicamentos que ele toma.
Medicamentos: o que ajuda e o que prejudica
Numa infeção intestinal vulgar não são precisos medicamentos nenhuns: é precisa água. Mas há algumas coisas que vale a pena saber de antemão, porque os erros aqui repetem-se sempre iguais.
- Os medicamentos que travam a diarreia (loperamida e semelhantes) só se admitem no adulto, só com diarreia aquosa sem sangue e sem febre, e só por pouco tempo, por exemplo para conseguir chegar a casa. Com sangue nas fezes, com febre alta e depois de um ciclo recente de antibióticos não devem ser tomados: ao reter o conteúdo no intestino retêm-se também as bactérias e as suas toxinas, e em algumas infeções e na doença inflamatória do intestino isso acaba numa complicação grave. Às crianças não se dão.
- A crianças e adolescentes não se dá aspirina durante uma doença com febre, em nenhuma forma. Para baixar a febre e para as dores usa-se paracetamol, na dose por peso ou por idade indicada no folheto informativo.
- Os anti-inflamatórios como o ibuprofeno são pouco aconselháveis nestes dias: irritam o estômago e, havendo desidratação, sobrecarregam ainda mais o rim.
- Os antieméticos são prescritos pelo médico. Um antiemético escolhido por conta própria pode mascarar uma dor cirúrgica e fazer perder tempo.
- Os antibióticos não servem numa infeção intestinal viral e por vezes prejudicam: prolongam a eliminação do agente e causam diarreia por si mesmos. A decisão cabe ao médico e vem normalmente depois de uma análise às fezes.
- Adsorventes e probióticos são inofensivos, mas o efeito é modesto e não substituem o beber.
Há um ponto em que quase ninguém pensa: com vómitos e diarreia os comprimidos podem não chegar a ser absorvidos. Isto vale para os contracetivos orais, que durante a doença e alguns dias depois exigem proteção adicional, e vale para os medicamentos de toma diária. Se vomitou pouco depois de tomar um medicamento importante, pergunte ao médico se deve repetir a dose.
Como não contagiar os outros
Os vírus intestinais transmitem-se com enorme facilidade: basta uma quantidade microscópica no puxador de uma porta ou numa toalha. As precauções valem a pena, e a principal é simples.
- Lave as mãos com sabão em água corrente depois da casa de banho e antes de comer. O gel alcoólico funciona mal aqui: contra o norovírus, o agente mais frequente, quase nada faz, e o que é preciso é mesmo sabão e água.
- Fique em casa e não vá à escola, ao infantário nem ao trabalho até terem passado dois dias desde o último episódio de vómito ou diarreia.
- Não prepare comida para outras pessoas enquanto estiver doente.
- Não partilhe toalhas, loiça nem talheres; a roupa e a roupa de cama sujas de fezes ou vómito lavam-se à parte e a temperatura alta.
- Limpe todos os dias com detergente a tampa e o botão da sanita, as torneiras, os puxadores e os interruptores.
- Não vá à piscina durante dois dias depois de tudo ter parado.
Consulta em linha
A diarreia e os vómitos são um tema em que a consulta à distância ajuda mesmo, porque a decisão toma-se a fazer perguntas. O médico vai rever consigo há quantos dias dura, que aspeto têm as fezes, se há febre e sangue, o que comeu, para onde viajou e que medicamentos tomou nas últimas semanas, e vai dizer-lhe o essencial: se pode ficar em casa ou se tem de ser visto hoje. Explica também como preparar e como dar a solução de reidratação a uma criança, quais dos seus medicamentos habituais convém falar com o médico assistente nestes dias e, se for necessário, indica uma análise às fezes.
A consulta em linha não substitui o exame quando é preciso apalpar o abdómen e não serve numa desidratação grave: se não se consegue pôr a pessoa a beber, o líquido é administrado na veia. Perante vómito com sangue, fezes pretas, dor abdominal súbita ou sonolência profunda é preciso uma ambulância e não uma conversa escrita.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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