Dor mamária
A mama responde a tudo o que acontece com as hormonas, e por isso dói na maioria das mulheres: numa idade ou noutra, em determinados dias do mês, com…
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A mama responde a tudo o que acontece com as hormonas, e por isso dói na maioria das mulheres: numa idade ou noutra, em determinados dias do mês, com intensidade variável. Esta página trata da dor na própria mama: no seu tecido, na pele, no mamilo. Se o que aperta, arde ou comprime está mais fundo, atrás do esterno e perto do coração, isso é coisa bem diferente e tem página própria, «Dor torácica». Na linguagem corrente ambas as situações se chamam «dor no peito», mas só a palavra é comum.
O medo com que se chega aqui
Digamos já aquilo por que esta página costuma ser aberta. A dor por si só quase nunca é o primeiro sinal de cancro. Um tumor da mama manifesta-se habitualmente não com dor, mas como um nódulo duro que se palpa e que não dói de todo. É justamente a ausência de dor que torna traiçoeiro um nódulo: não incomoda, e é fácil ir adiando durante meses.
Daqui não se conclui que a dor possa ser sempre ignorada. As poucas situações em que ela realmente importa estão descritas mais abaixo, uma a uma. Mas uma dor sem nódulo e sem alterações da pele aponta para as hormonas, para um músculo ou para uma costela muito mais vezes do que para algo perigoso.
A dor que regressa com o ciclo
A variante mais frequente está ligada ao ciclo e reconhece-se por três traços:
- aparece na segunda metade do ciclo, uma a duas semanas antes da menstruação, e afrouxa quando esta começa ou nos primeiros dias;
- afeta as duas mamas ao mesmo tempo, com mais força na parte superior e externa, e estende-se muitas vezes à axila e ao ombro;
- sente-se como peso, tensão e inchaço, e não como uma pontada num ponto só.
Nesses dias a mama parece mais densa e maior, o toque incomoda e a roupa interior pesa. A forma mais marcada surge depois dos trinta e nos anos que antecedem a menopausa, quando as oscilações hormonais são maiores. Com a menopausa a dor cíclica costuma desaparecer sozinha, salvo se estiverem a ser tomados preparados hormonais.
Esta dor não é uma doença e não exige tratamento enquanto tal. Atua-se sobre ela quando impede de dormir, de abraçar os filhos ou de fazer desporto, e atua-se sobretudo sem comprimidos, como se explica adiante.
Quando dói uma só mama e num só ponto
A dor não ligada ao ciclo funciona ao contrário: um lado, um lugar concreto que se pode apontar com o dedo e nenhuma relação com o calendário. Por trás dela quase nunca está a glândula, mas o que fica por baixo:
- as cartilagens costais na sua ligação ao esterno, ou seja, uma costocondrite. A dor à palpação segue exatamente o bordo do esterno, aumenta ao pressionar com o dedo e na inspiração profunda;
- os músculos da parede torácica depois de um esforço, de carregar peso ou de um trabalho pouco habitual com os braços;
- a coluna cervical e dorsal: uma raiz nervosa irritada projeta a dor ao longo da costela, e a mulher sente-a honestamente como dor na mama;
- mamas volumosas com um soutien inadequado, que puxa sem descanso os ligamentos e a musculatura do pescoço e das costas;
- a cicatriz, o repuxamento e o adormecimento depois de uma cirurgia mamária;
- um quisto, sobretudo se se encheu depressa.
Os medicamentos merecem linha à parte. Dão tensão e dor os contracetivos hormonais combinados, a terapêutica hormonal da menopausa, alguns antidepressivos e os tratamentos de fertilidade. Não devem ser abandonados por iniciativa própria: o médico de família procurará uma alternativa ou proporá esperar, porque parte destes efeitos desaparece ao fim de dois ou três meses.
A dor durante a amamentação
Numa mulher que amamenta a dor explica-se quase sempre pela mecânica e não por doença, e quase sempre tem solução. As três causas mais frequentes são:
- uma pega incorreta: o bebé leva à boca apenas o mamilo e não a aréola. Daí as fissuras, o sangue no mamilo e a dor aguda nos primeiros segundos de cada mamada;
- a retenção de leite, que dá uma zona dura e dolorosa que amolece nitidamente depois da mamada ou da extração;
- o espasmo dos vasos do mamilo: o mamilo embranquece no fim da mamada e surge uma dor ardente que piora com o frio.
Ajudam medidas simples: amamentar mais vezes, começar pelo lado dorido, rever uma vez a pega com uma conselheira de amamentação, aplicar calor antes da mamada e frio depois, e tratar as fissuras com lanolina pura. A amamentação em regra não se interrompe; pelo contrário, uma mama esvaziada dói menos.
Mama vermelha, quente e com febre
É a única situação da página que não se deixa passar. Uma zona da mama, ou a mama inteira, fica vermelha, quente e dura, a pele tensa, sobe a febre e aparecem dores generalizadas como numa gripe. Numa mulher que amamenta isto é quase sempre uma mastite: é preciso ser observada no próprio dia, porque sem tratamento evolui para abcesso, e o abcesso tem de ser drenado.
Se o mesmo quadro surge numa mulher que não amamenta, convém esclarecê-lo mais depressa e ir mais longe. Existe uma forma rara mas agressiva, o carcinoma inflamatório da mama, e o aspeto é exatamente o de uma inflamação: vermelhidão em boa parte da mama, edema da pele com os poros dilatados em casca de laranja, dureza e peso, por vezes um mamilo retraído. Pode não se palpar nódulo nenhum. O que o distingue é que os antibióticos não trazem melhoria. A regra é simples: uma «mastite» numa mulher que não amamenta e que ao fim de uma semana de tratamento não cedeu exige observação e exames, e não um segundo ciclo de antibióticos.
O que alivia de facto
- Um soutien do tamanho certo, com alças largas e sustentação a sério: de dia e, nos piores dias, também de noite, macio e sem aros. É a medida mais subestimada de todas e a muitas mulheres rende mais do que os comprimidos.
- Um soutien desportivo durante a atividade física. Correr e saltar sem sustentação estica os ligamentos, e a dor fica depois vários dias.
- Um ciclo curto de analgésico: paracetamol ou um anti-inflamatório não esteroide. Quando o que dói é uma cartilagem costal ou um músculo, funciona bem também um gel anti-inflamatório aplicado sobre o ponto dorido.
- Calor ou frio, conforme o que for mais agradável, sempre sobre a pele através de um tecido e nunca diretamente.
- Um diário de dois ou três ciclos: data, intensidade da dor de um a dez, lado afetado. Mostra o que a olho nem sempre se vê, ou seja, se a dor está ou não ligada ao ciclo, e poupa tempo na consulta.
- Uma revisão com o médico de todos os fármacos tomados, incluindo os que nada têm a ver com a esfera ginecológica.
Pergunta-se muito pela vitamina E e pelo óleo de onagra: provas convincentes de utilidade não há, prejuízo em regra também não, e a decisão fica de cada uma. A relação da dor com o café e a comida gorda não foi confirmada nos estudos, mas se a notar em si própria, verificá-la não custa nada.
Com que se vai ao médico sem adiar
- palpa-se um nódulo ou uma zona espessada que antes não existia, na mama ou na axila;
- há retração da pele, uma covinha ou uma prega, sobretudo visível ao levantar o braço;
- o mamilo retraiu-se ou mudou de direção;
- há corrimento pelo mamilo fora da gravidez e da amamentação, tanto mais se sair por um só canal, transparente ou com sangue;
- mudaram a forma ou o tamanho de uma das mamas;
- vermelhidão, edema da pele, aspeto de casca de laranja, uma crosta ou uma ferida que não sara no mamilo ou na aréola;
- dor num ponto fixo que persiste semanas e não depende do ciclo;
- dor que aparece pela primeira vez depois da menopausa;
- qualquer um destes achados num homem.
Se o que encontrou foi um nódulo, a rigor a página que lhe serve é a vizinha, «Nódulos na mama»: aí explica-se em que difere um quisto de uma lesão sólida e o que se faz a seguir. O estudo começa em qualquer caso pela observação e, conforme a idade, acrescenta-se ecografia ou mamografia; se for preciso, faz-se uma punção. Não vale a pena esperar pelo momento oportuno, mas também não vale a pena angustiar-se enquanto espera: a maior parte dos achados acaba por ser benigna.
Consulta em linha
À distância pode fazer-se o essencial: perceber a qual dos quadros descritos corresponde a sua dor e se é sequer necessária uma observação presencial. O médico analisará a relação da dor com o ciclo, verá a lista dos seus medicamentos, explicará como distinguir uma cartilagem costal dorida da dor da própria glândula, indicará o que fazer perante fissuras e retenção de leite durante a amamentação e verificará à parte se existe algum dos sinais da última lista. Se a observação presencial for necessária, sairá da consulta a saber a quem recorrer e que exame pedir, e não apenas com a inquietação.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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