Dor na ovulação

Cerca de uma em cada cinco mulheres sente, mais ou menos a meio do ciclo, um puxão ou uma pontada de um dos lados do baixo ventre. É a dor da ovulação e, em si mesma, é inofensiva: o corpo assinala a saída do óvulo, não se estraga nada e não há nada para tratar. O problema é outro. O meio do ciclo é o sítio mais cómodo onde arrumar qualquer dor no baixo ventre, e é exatamente assim que se perde tempo numa gravidez ectópica, numa torção do ovário e numa endometriose. Por isso o essencial desta página não é a descrição da dor ovulatória, mas os seus limites: como é a verdadeira e por que sinais se vê que não é ela.

Como é a verdadeira dor da ovulação

A dor da ovulação cabe num quadro bastante estreito e reconhecível. Esta dor:

• ocorre a meio do ciclo, cerca de duas semanas antes da menstruação seguinte e não duas semanas depois da anterior: com ciclos longos ou curtos são dias diferentes;
• sente-se de um só lado do baixo ventre, à esquerda ou à direita, e costuma mudar de lado de ciclo para ciclo, porque os ovários trabalham à vez;
• pode ser surda, como um puxão, ou aguda e em pontada, mas mantém-se suportável;
• dura de alguns minutos a um dia, raramente dois;
• por vezes acompanha-se de um sangramento escasso ou de uma alteração do muco, que fica transparente e elástico;
• repete-se de ciclo para ciclo de forma parecida, a ponto de a mulher acabar por a reconhecer.

É esse mesmo o critério: o quadro tem de caber inteiro dentro do enquadramento. Se a dor não é a meio do ciclo, ou vai no quarto dia, ou é mais forte do que das outras vezes, ou se lhe juntaram febre, vómitos, hemorragia ou um atraso, o enquadramento quebrou-se, e daí em diante há que pensar não na ovulação, mas em tudo o resto. Um «mas estou mesmo a meio do ciclo» por si só não chega.

Porque é que o meio do ciclo dói

Durante toda a primeira metade do ciclo amadurece no ovário um folículo, uma vesícula cheia de líquido com o óvulo lá dentro. Na altura da ovulação chega aos dois centímetros e distende a cápsula do ovário, que é sensível ao estiramento: daí a sensação de puxão nas horas que antecedem a saída do óvulo.

Depois o folículo abre-se. Para a cavidade abdominal passam um pouco de líquido e uma gota de sangue que irritam o peritoneu, e isso dá uma dor curta e aguda. Além disso, a parede do ovário e a trompa contraem-se por ação das prostaglandinas, as mesmas substâncias responsáveis pelas cólicas menstruais. Os três mecanismos são breves, e por isso a dor também o é.

Uma ressalva útil: com esta dor não se pode evitar uma gravidez. Pode sentir-se tanto antes da ovulação como depois, e os espermatozoides sobrevivem vários dias nas vias genitais, pelo que «a dor já passou, logo não há risco» é um raciocínio que acaba com regularidade numa gravidez. Como orientação para quem procura engravidar serve; como método contracetivo, não.

Quando as horas contam

Chame uma ambulância pelo número europeu único 112 se:

• uma dor intensa no baixo ventre vier acompanhada de fraqueza, tonturas, palidez, suor frio, coração acelerado ou desmaio. Um sinal de alarme à parte é a dor que sobe ao ombro ou por baixo da clavícula: é assim que se manifesta o sangue dentro do abdómen a irritar o diafragma;
• surgiu de repente uma dor unilateral muito forte, acompanhada de vómitos e que não cede;
• a dor surgiu com um atraso da menstruação e há perdas de sangue;
• o ventre ficou duro e doloroso ao mais leve toque.

Gravidez ectópica. O óvulo fecundado implanta-se fora do útero, quase sempre na trompa, e à medida que cresce vai distendendo-a. A combinação clássica é atraso da menstruação, dor de um lado e um sangramento escasso, diferente de uma menstruação normal. O que a torna traiçoeira é que o atraso pode ser curto, a mulher pode ainda não ter feito um teste, e a dor cai, em termos de datas, exatamente onde se espera a ovulatória. Daí uma regra simples: perante qualquer dor nova no baixo ventre numa mulher em idade fértil, a primeira coisa é um teste de gravidez, mesmo quando a gravidez parece impossível: acontece com contraceção e depois de cirurgia às trompas, e é justamente depois desta que o risco de ser ectópica é maior. O diagnóstico faz-se com análises ao sangue e ecografia, e quanto mais cedo, maiores as hipóteses de resolver com medicamento em vez de cirurgia. A rutura da trompa põe a vida em perigo e acontece depressa.

Torção do ovário. O ovário está suspenso por ligamentos e pode rodar sobre eles, arrastando os vasos que o alimentam. O fluxo de sangue para e o tecido começa a morrer. O quadro é evidente: dor unilateral muito forte de início súbito, muitas vezes com náuseas e vómitos, por vezes em ondas, não raro depois de um movimento brusco, de um salto ou de um esforço físico. Acontece sobretudo quando já existe um quisto no ovário, e também na gravidez e depois de estimulação ovárica. Aqui as horas contam mesmo: o ovário torcido volta ao lugar com cirurgia, e quanto mais cedo esta for feita, maior a probabilidade de o conservar. Esperar que «passe» não é opção: por vezes a dor cede de facto durante um tempo, quando o órgão já se perdeu.

Rutura de um quisto com hemorragia. A rutura de um quisto funcional muitas vezes não deixa consequências e resolve-se com repouso e analgesia. Mas se um vaso se rompe, o sangue enche a cavidade abdominal: a dor é brusca e depois crescem a fraqueza, a palidez e as tonturas. É o caso da primeira lista em que é precisa uma ambulância.

Que mais se disfarça de ovulação

Nem tudo o que não é ovulação exige ambulância. Mas esperar pelo ciclo seguinte também não é a resposta nestes casos.

• Apendicite. Começa quase sempre com uma dor vaga à volta do umbigo e ao fim de algumas horas passa para baixo e para a direita. O traço distintivo é que a dor cresce em vez de ceder, e agrava a andar, a tossir e com os solavancos nos transportes; desaparece o apetite e surgem náuseas e alguma febre. Confunde-se com regularidade com a dor ovulatória do lado direito, e a diferença está precisamente na evolução.
• Doença inflamatória pélvica. Dor no baixo ventre de um ou de ambos os lados juntamente com febre, corrimento anormal e com cheiro, dor nas relações sexuais e perdas de sangue entre menstruações. Surge com mais frequência depois de relações desprotegidas ou de uma mudança de parceiro, porque por trás está em regra uma infeção sexualmente transmissível. Trata-se com antibióticos e não admite adiamentos: uma inflamação não tratada deixa aderências, dor pélvica crónica e dificuldades em engravidar.
• Quistos do ovário. Os pequenos quistos funcionais formam-se normalmente e costumam desaparecer sozinhos ao fim de dois ciclos. Um quisto grande dá peso e dor surda de um lado, sensação de tensão, vontade frequente de urinar e alterações do ciclo. Confirma-se com ecografia.
• Aderências depois de cirurgias e infeções. Uma dor de puxão que depende da posição do corpo e do movimento, e não do dia do ciclo.
• Nada de ginecológico. Um cálculo no ureter (dor intensa no flanco que desce para a virilha, sangue na urina), uma infeção da bexiga, a síndrome do intestino irritável, a obstipação, uma hérnia, um músculo distendido da parede abdominal. Todos dão dor unilateral no baixo ventre e calham a meio do ciclo por mero acaso.

Quando «é só a ovulação» não é normal

Uma dor a meio do ciclo que não cabe num ou dois dias e que impede de viver não é coisa para suportar. Quase todas já ouviram «dói a toda a gente», e é precisamente por causa dessa frase que o diagnóstico de endometriose chega em média muitos anos depois das primeiras queixas.

A endometriose é uma condição em que um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele: no peritoneu, nos ovários, no intestino. Responde às mesmas hormonas, sangra todos os meses num espaço fechado e provoca inflamação e aderências. Motivos para a suspeitar:

• a dor começa vários dias antes da menstruação e não larga;
• a dor menstrual é tal que obriga a ficar deitada e a faltar ao trabalho ou às aulas, e os analgésicos nas doses habituais não chegam;
• desconforto com a penetração profunda durante as relações;
• dor ao evacuar ou ao urinar, sobretudo durante a menstruação, por vezes com sangue;
• dor no baixo ventre fora da menstruação, dia após dia;
• cansaço acentuado e inchaço abdominal;
• a gravidez não acontece há mais de um ano.

Vale a pena consultar também nos outros casos em que o enquadramento da dor ovulatória se quebra claramente: a dor é mais forte a cada ciclo; é sempre do mesmo lado; a dor a meio do ciclo surgiu pela primeira vez depois dos quarenta anos ou já na menopausa; acompanha-se de alterações do ciclo, perdas de sangue entre menstruações, perda de peso, um inchaço que não passa e uma sensação constante de enfartamento depois de comer. Esta última combinação — inchaço, saciedade rápida, um abdómen que mudou, urinar com frequência — merece ser verificada à parte e sem demora: é assim que pode começar um tumor do ovário, que nas fases iniciais se manifesta justamente com queixas assim tão vagas.

O que ajuda se for mesmo a ovulação

• Calor no baixo ventre: uma bolsa de água quente sobre um pano ou um duche morno. Funciona como nas cólicas menstruais, e muitas vezes basta isso.
• Um analgésico: paracetamol ou um anti-inflamatório não esteroide. O segundo costuma ser mais eficaz nesta dor porque atua sobre as prostaglandinas. Combine a dose e a escolha com o médico ou o farmacêutico, sobretudo se houver problemas de estômago ou de rins e na gravidez.
• Umas horas de sossego, mas não é preciso passar o dia deitada: o movimento suave tolera-se bem.
• Faça um diário curto: dia do ciclo, lado, tipo e duração da dor. Ao fim de dois ou três ciclos vê-se se ela se repete sempre na mesma fase. Isso responde-lhe a si à pergunta principal e poupa tempo ao médico.
• Se a dor se repete e incomoda, vale a pena falar com o médico sobre contraceção hormonal: suprime a ovulação e, com ela, a dor. É o médico que a escolhe tendo em conta as suas contraindicações — não é coisa que se receite a si própria.
• Um sinal que deve pôr de sobreaviso: o analgésico em dose normal não faz efeito. A dor ovulatória responde; se não responde, o mais provável é não se tratar de ovulação.

Como se estuda uma dor a meio do ciclo

Os exames aqui são poucos e na maior parte indolores.

Começa-se por um teste de gravidez: perante uma dor aguda é o primeiro passo, independentemente do que diga o calendário e do método contracetivo usado. Depois o médico pergunta pelo dia do ciclo, pelo lado, pela duração, pela relação com a atividade sexual e com a dejeção, pelo corrimento e pela febre, e observa. O exame principal é a ecografia pélvica, de preferência transvaginal: mostra um quisto, líquido livre na pelve e sinais de alteração do fluxo sanguíneo do ovário. Conforme a situação juntam-se um hemograma e marcadores de inflamação, análise de urina, colheitas para clamídia e gonorreia, e perante a suspeita de gravidez ectópica o doseamento da gonadotrofina coriónica no sangue, em regra duas vezes com intervalo, porque o que importa não é o valor mas a sua evolução.

Uma precisão que custa anos: uma ecografia normal não exclui a endometriose. Muitos focos não se veem, e «na ecografia está tudo limpo» não quer dizer que as queixas sejam imaginadas. Se o quadro for típico, o médico avança: inicia um tratamento experimental ou encaminha para o especialista, em vez de mandar para casa.

Consulta em linha

Separar a dor da ovulação de tudo o resto consegue-se em boa parte a conversar, pelo que começar a esclarecer a partir de casa, sem esperar por marcação, é prático. O médico da Oladoctor vai apurar em que dia do ciclo apareceu a dor, de que lado, quanto tempo dura, se o lado mudou das vezes anteriores, se há atraso, corrimento ou febre, e por essas respostas dirá se tudo se enquadra numa ovulação normal. Vai indicar se é preciso um teste de gravidez já, que analgesia lhe convém, se vale a pena uma ecografia e em que dia do ciclo a marcar, e perante uma dor prolongada e intensa explicará como é o caminho até ao diagnóstico de endometriose e o que se pode fazer desde já. E vai nomear abertamente as situações em que a conversa tem de parar: uma dor forte e súbita com vómitos, dor com atraso menstrual e perdas de sangue, fraqueza e tonturas são motivo para chamar uma ambulância, não para acabar de escrever a mensagem.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.