Uveíte (inflamação da úvea do olho)
A uveíte é a inflamação da úvea, a camada intermédia do olho, situada entre a esclerótica e a retina, que lhe leva o sangue.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Uveíte (inflamação da úvea do olho)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: POMADA OFTÁLMICA, Dexametasona 0,5 mgSubstância ativa: dexamethasoneFabricante: Fidia Farmaceutici S.P.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 4 mg/mlSubstância ativa: prednisoloneFabricante: Laboratorio Aldo Union S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COLÍRIO, 0,1% dexametasonaSubstância ativa: dexamethasoneFabricante: Novartis Farmaceutica S.A.Requer receita médica
A uveíte é a inflamação da úvea, a camada intermédia do olho, situada entre a esclerótica e a retina, que lhe leva o sangue. Visto de fora parece apenas «um olho vermelho», e nos primeiros dias a maioria recorre ao colírio que sobrou no armário. Na verdade, é uma das poucas situações oculares em que o tempo se conta em dias: a inflamação dentro do olho não se reabsorve sozinha e as suas consequências — pressão elevada, catarata, inchaço da zona central da retina — acumulam-se em silêncio e levam a visão de forma definitiva. Tratada a tempo, quase sempre se resolve bem. Por isso o essencial desta página cabe numa frase: dor no olho acompanhada de incómodo intenso com a luz e de visão que embacia significa chegar ao oftalmologista nesse mesmo dia, e não «pôr umas gotas e ver no que dá».
O que se sente logo no primeiro dia
Costuma afetar um só olho, com menos frequência os dois. O quadro é bastante reconhecível:
- dor profunda dentro do olho, surda e persistente, que piora a ler, a focar ao perto e com luz forte;
- vermelhidão em anel à volta da íris, mais marcada logo no bordo da parte colorida, e não espalhada por todo o branco nem concentrada nos cantos;
- fotofobia: a luz de um candeeiro comum chega a doer e procura-se instintivamente a penumbra;
- visão turva, como através de uma película, que não clareia por mais que se pisque os olhos;
- pontos, fios ou flocos a flutuar diante do olho e, por vezes, clarões de lado;
- lacrimejo sem secreção nem pus; a pupila pode ficar mais estreita do que o habitual e perder a forma redonda.
O ritmo varia. Quando está inflamada a parte anterior do olho, tudo se instala em horas ou num par de dias: é a forma mais frequente e a mais evidente. Quando está inflamada a parte posterior, avança ao longo de semanas e pode não doer nem avermelhar, apenas apagar devagar a visão e encher o campo de moscas volantes. Nas crianças com artrite juvenil, além disso, a uveíte decorre muitas vezes sem qualquer queixa e só é descoberta na consulta programada: é precisamente por isso que essas consultas se marcam.
Em que difere de uma conjuntivite
Esta é a distinção mais útil de toda a página, porque é aqui que se perde uma semana. Na conjuntivite a vermelhidão está espalhada por todo o branco do olho e é mais forte na direção dos cantos, há sensação de areia e comichão, há secreção — de manhã as pestanas colam — e a visão não desce: turva-se pela película de lágrima e clareia ao piscar. A luz forte incomoda, mas é suportável.
Na uveíte é tudo diferente: a dor é verdadeira e profunda, não uma ardência; a vermelhidão forma um anel à volta da íris; a luz dói; a visão baixa e piscar não a recupera; não há pus. Vale a pena guardar uma regra simples: dor mais fotofobia mais visão a descer é motivo para oftalmologista no próprio dia, seja qual for o diagnóstico final.
E o diagnóstico final nem sempre é uveíte. O mesmo quadro é dado por um ataque agudo de glaucoma — dor, halos coloridos à volta das luzes, olho duro ao toque, náuseas — e pela inflamação da córnea, sobretudo em quem usa lentes de contacto. A olho nu não se distinguem: separa-os o exame com lâmpada de fenda e a medição da pressão intraocular, mais um motivo para não pôr colírios por iniciativa própria.
Porque não convém esperar
Os tecidos inflamados dentro do olho colam-se uns aos outros. A íris adere ao cristalino, a pupila perde a forma, a drenagem do líquido intraocular fica dificultada e a pressão sobe: é assim que surge um glaucoma secundário, que lesa o nervo ótico de forma irreversível. A inflamação prolongada e os tratamentos longos com corticoides aceleram a opacificação do cristalino, ou seja, a catarata. E a causa mais frequente de perda duradoura de visão na uveíte é o edema macular, líquido acumulado na zona central da retina: o que se nota é que as linhas retas ondulam e que faltam letras dentro da linha escrita.
Tudo isto progride sem dor, enquanto a sensação é a de que «já está melhor». Dito sem rodeios: a uveíte não tratada, ou tratada pela metade, continua a ser uma das causas de perda irreversível de visão em pessoas em plena idade ativa, e aqui uma semana perdida custa mesmo visão.
Ao oftalmologista no mesmo dia se surgirem:
- dor no olho com vermelhidão à volta da íris;
- intolerância súbita à luz;
- visão turva ou diminuída;
- uma chuva repentina de novas moscas volantes ou de clarões;
- qualquer destes sinais em quem já teve uveíte.
Sem esperar pela manhã seguinte: perda súbita de visão, uma cortina escura de um dos lados, dor forte com náuseas e vómitos, traumatismo do olho, e ainda um olho inflamado em pessoa com defesas imunitárias reduzidas ou com herpes zoster recente na cara. A ambulância (número europeu único, o 112) é necessária numa ferida penetrante do olho e numa cegueira total súbita; em todas as outras situações não se liga para a emergência, procura-se um oftalmologista para hoje.
O que está por trás de uma uveíte
Em cerca de metade das pessoas a causa nunca é encontrada, e isso é um resultado normal do estudo, não uma falha. Nas restantes há outra coisa por trás do olho inflamado, e a lista de suspeitos é bastante estável:
- as espondilartrites: espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriática; são a companhia mais habitual da uveíte anterior;
- a doença inflamatória do intestino: doença de Crohn e colite ulcerosa;
- a sarcoidose, a doença de Behçet e a esclerose múltipla;
- a artrite idiopática juvenil nas crianças, o caso em que o olho não dói nem fica vermelho;
- as infeções: vírus herpes simplex e herpes zoster, toxoplasmose, tuberculose, sífilis, borreliose e citomegalovírus em pessoas com imunodepressão grave;
- traumatismos e cirurgia ocular anterior;
- raramente um tumor dentro do olho ou um linfoma, capazes de se disfarçarem de inflamação teimosa; pensa-se neles quando o tratamento, sem explicação, não resulta.
A ligação funciona nos dois sentidos. Em algumas pessoas é o próprio olho inflamado o primeiro sinal visível de uma doença geral, e é o oftalmologista que encaminha para o reumatologista, e não o contrário. Por isso, quando os episódios se repetem, não se estuda apenas o olho.
Como se chega ao diagnóstico
O momento decisivo da consulta é o exame com lâmpada de fenda: no feixe de luz o médico vê as células suspensas na câmara anterior do olho, e é isso que confirma a inflamação. Depois dilata-se a pupila com gotas para observar o vítreo e a retina; depois dessas gotas fica tudo desfocado e a luz incomoda durante várias horas, pelo que nesse dia é melhor não conduzir. Mede-se sempre a pressão intraocular e, havendo suspeita de inchaço da zona central, faz-se uma imagem da retina.
Depois de um primeiro episódio ligeiro, em geral não é preciso mais nada. Se os episódios se repetem, se estão envolvidos os dois olhos, se a inflamação é posterior ou o quadro é atípico, procura-se a causa: análises com marcadores de inflamação, HLA-B27, radiografia do tórax, testes para sífilis e tuberculose e, havendo motivo, para borreliose e toxoplasmose. As perguntas pesam tanto como as análises: interessam a rigidez matinal e a dor lombar, o trânsito intestinal, as lesões da pele, as aftas na boca, as dores articulares, as viagens recentes e as infeções passadas. Não é excesso de zelo: da causa encontrada depende diretamente o tratamento.
Como se trata e porque as gotas só o oftalmologista as receita
A base do tratamento da uveíte anterior são os colírios com corticoide, muito frequentes no início e depois em esquema decrescente, a par de gotas que dilatam a pupila, que aliviam o espasmo — e com ele aquela dor a ler — e impedem a íris de aderir ao cristalino. Funciona depressa e funciona bem, mas há três avisos que justificam esta secção.
- Usar o colírio de outra pessoa é a coisa mais perigosa que se pode fazer a um olho inflamado. Se por trás da vermelhidão houver uma lesão herpética, bacteriana ou por fungos na córnea, o corticoide tira a dor e ao mesmo tempo dá caminho livre à infeção. Estas histórias acabam em úlcera da córnea e em transplante de córnea.
- Os corticoides sobem por si a pressão intraocular e aceleram a catarata, por isso durante o tratamento a pressão é controlada, e as gotas não se suspendem de repente nem se prolongam por decisão própria: ambas as coisas acabam num novo surto.
- Se a causa for infeciosa, antes ou em simultâneo institui-se tratamento antivírico, antimicrobiano ou antiparasitário: os corticoides sozinhos agravam a evolução.
Na uveíte posterior e nas formas graves acrescentam-se corticoides em comprimidos ou injetados junto ao olho ou dentro dele. Quando os surtos são frequentes, ou quando há uma doença geral de fundo, passa-se para medicamentos que travam o sistema imunitário e para medicamentos biológicos; são conduzidos pelo reumatologista e pelo oftalmologista em conjunto, com análises regulares de controlo. Laser, crioterapia e cirurgia são precisos poucas vezes e quase sempre já para as complicações. O que não serve de nada são os colírios vasoconstritores «para o olho vermelho» e os antibióticos usados ao acaso: os primeiros limitam-se a mascarar o quadro.
Se a uveíte volta
A uveíte anterior tem tendência a repetir-se, sobretudo a associada ao HLA-B27. Convive-se com ela durante anos e com boa visão, desde que estejam organizadas algumas coisas simples.
- Aprenda a reconhecer o seu primeiro aviso. Na maioria das pessoas é sempre o mesmo: um incómodo ligeiro ou alguma sensibilidade à luz no dia anterior ao olho ficar vermelho. O tratamento começa nesse momento, não uma semana depois.
- Combine antecipadamente com o oftalmologista como o contactar num surto: ter o caminho já resolvido poupa exatamente esses dias.
- Não estique o frasco antigo de gotas para o episódio novo: a dose e a duração ajustam-se de cada vez em função do exame.
- Vá às consultas de rotina mesmo com o olho tranquilo: tanto a pressão alta como a catarata dão sinal tarde.
- Trate a doença de base: na espondilartrite e na doença do intestino, controlá-las reduz também o número de surtos oculares.
- Às crianças com artrite juvenil marcam-se consultas oftalmológicas programadas justamente porque a sua uveíte não dói nem avermelha.
Os óculos de sol não curam nada, mas na fase aguda tornam a luz mesmo mais suportável, e usá-los é sensato. Fumar agrava a evolução da uveíte: mais um motivo para deixar.
Consulta em linha
Nos problemas do olho, a consulta em linha resolve a pergunta que mais conta: com que urgência é preciso agir e a quem recorrer. A partir do que descrever, o médico avalia se o quadro se parece mais com uma uveíte ou com uma conjuntivite comum, o que indica o tipo de vermelhidão, a dor e o incómodo com a luz, e se é preciso procurar oftalmologista ainda hoje. Em linha esclarece-se bem também o que já foi prescrito: como seguir o esquema decrescente das gotas, que efeitos indesejáveis merecem atenção, porque o oftalmologista encaminhou para o reumatologista e o que significam os resultados das análises. Se a uveíte se repete, pode preparar-se em conjunto um plano para o próximo surto. O que não se pode substituir é a lâmpada de fenda e a medição da pressão: havendo dor, fotofobia e visão a descer, a consulta em linha serve para chegar mais depressa à consulta presencial, não para a evitar.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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